慢性肺心病并发急性脑梗塞11例临床分析
作者：周江 王建屏 杨健全
单位：周江 杨健全(巴中市医院，四川巴中 635500)；王建屏(云南省红河洲医院，云南蒙自 661100)
关键词：
川北医学院学报000329 中图分类号：R541.5 文献标识码： E 文章编号：1005-3697(2000)03-0042-01
慢性肺心病急性加重期并发急性脑梗塞临床上并非少见，一旦发 生则病情危重，治疗多矛盾多，死亡率高。我院自1994年1月～1998年12月共收治慢性肺心 病患者346例，其中在治疗过程中并发急性脑梗塞11例(占3.2%)。现报道如下：
1 临床资料
1.1 346例中男267例，女79例，最大86岁，最小34岁，平均年龄67.31岁，男女无 差异，均符合1977年全国肺心病专业会议的诊断标准；急性脑梗塞的诊断：根据其临床表现 及颅脑CT发现脑梗塞病灶；本组并发脑梗塞的11例患者中男9例，女2例，年龄60～78岁，平 均69岁。
, 百拇医药
1.2 临床表现：①11例肺心病并发脑梗塞症状及体征见表1。②前驱症状：9例发病前1～3wk有不同程度的头痛、恶心、呕吐及一过性眩晕或一过性一侧 肢体麻木、无力。③起病情况：安静时发病9例，活动时发病2例。④辅助检查：血脂增高1 例，血糖增高2例，血红蛋白>160g/L 11例，红细胞压积>0.50 11例，血浆粘度>1.75 mpa.s 11例；CT颅脑检查结果：基底节脑梗塞7例，多发性脑梗塞2例，顶叶梗塞1例，额叶 梗塞1例。
表1 11例肺心病并发脑梗塞的症状与体征 症状与体征
例数
症状与体征
例数
症状与体征
例数
, 百拇医药
咳嗽、咳痰、呼吸困难
11
频发房性早搏
7
恶心、呕吐
4
发热
5
频发室性早搏
4
抽搐
5
腹痛、呕血、黑便
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3
心房纤颤
1
失语
8
高血压
1
房室传导阻滞
1
嗜睡
6
头痛、眩晕
7
偏瘫
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9
昏迷
2
2 治疗及转归
全部患者在积极治疗原发病如：抗感染、吸氧、纠正心衰、心律失常、水电解质紊乱 、酸碱平衡失调及止血等的同时使用20%甘露醇降低颅内压，细胞色素C、脑活素以改善脑循 环及脑细胞营养等处理，其中3例病情好转，8例病情恶化死亡。存活者均遗留不同程度的偏 瘫、失语等后遗症。
3 讨 论
慢性肺心病急性发作期治疗过程中并发脑梗塞并不少见，其发病机理多考虑：
3.1 肺心病患者由于长期缺氧，继发红细胞增多，致全血粘度增高，血液呈高凝状态：本 组患者11例中血红蛋白、红细胞压积，血浆粘度均增高；高凝状态又与低血容量，酸碱平衡 失调互为因果[1]，感染时血管内皮细胞受损，血小板和白细胞被激活，凝血因子 被活化，抗凝和纤溶系统功能障碍及血粘度进一步增高形成血栓前状态[2]，肺心 病患者常伴有心力衰竭，心律失常等导致心搏量下降，血流速度减慢，使脑循环呈低灌注状 态，导致脑梗塞的形成。
, 百拇医药
3.2 急性脑血流障碍：肺心病急性发作期多伴有呼吸衰竭、脑缺氧，影响植物神经中枢， 使交感神经兴奋，释放过量的儿茶醛胺，引起脑血管收缩或痉挛，从而继发脑梗塞。
3.3 老年人易患脑动脉硬化症、高血压病、糖尿病等疾病，而上述因素则是脑梗塞的危险 因素，肺心病患者往往年龄大，病程长，当伴有两种或两种以上因素时则容易出现脑梗塞。
3.4 用药不当：肺心病急性发作期可伴有重度或顽固性心衰或并发消化道出血、肺性脑病 等，由于应用利尿剂、止血剂等(本组11例患者并发脑梗塞前均用过剂量不等的速尿，6例用 过20%甘露醇，2例用过止血敏、6-氨基己酸)使血容量降低，血粘度进一步增高而诱发脑梗 塞。再者不适合当地使用血管扩张剂导致脑循环灌注不足，血流变慢，也是导致脑梗塞的原 因之一。
3.5 肺心病并发脑梗塞的主要原因为血液高凝状态，但肺心病伴高凝状态的诊断目前尚无 统一标准，为此，参照有关文献[3]，若肺心病急性加重期患者出现下列血液流变 学参数值符合两项以上者，则提示合并血凝高凝状态存在：①血红蛋白>150g/L或红细胞压 积>0.50；②血小板聚集率>0.78；③血浆粘度>1.75mpa*s；④纤维蛋白原定量>4g/ L；⑤临床抽血时易凝血或凝血时间缩短。因此，在积极治疗原发病的同时：①早期对其所 存在的各种高危因素，如：血液高凝状态、高血糖、高血压、各种心律失常及时进行有效的 处理；②正确适量地使用利尿剂，脱水剂及血管扩张剂；③治疗过程中，若出现不能用原发 病或伴发症所解释的头痛、恶心、呕吐，尤其是一过性的厥晕、肢体偏瘫或无力等症状时， 应高度警惕并发急性脑梗塞的可能，及时进行头颅CT检查明确诊断并予以相应的治疗。
参考文献：
[1] 王振义，李家增，阮长耿，等.血栓与止血(基础理论与临床)[ M].第2版，上海：上海科学技术出版社，1996，503.
[2] 王鸿利.标志物诊断血栓前状态[J].临床内科杂志，1998，15(3)：115 ～117.
[3] 张洪海，陈海林.肺心病高凝状态60例临床分析[J].临床荟萃，1998， (13)31：991.
(收稿日期：2000-06-28), http://www.100md.com
单位：周江 杨健全(巴中市医院，四川巴中 635500)；王建屏(云南省红河洲医院，云南蒙自 661100)
关键词：
川北医学院学报000329 中图分类号：R541.5 文献标识码： E 文章编号：1005-3697(2000)03-0042-01
慢性肺心病急性加重期并发急性脑梗塞临床上并非少见，一旦发 生则病情危重，治疗多矛盾多，死亡率高。我院自1994年1月～1998年12月共收治慢性肺心 病患者346例，其中在治疗过程中并发急性脑梗塞11例(占3.2%)。现报道如下：
1 临床资料
1.1 346例中男267例，女79例，最大86岁，最小34岁，平均年龄67.31岁，男女无 差异，均符合1977年全国肺心病专业会议的诊断标准；急性脑梗塞的诊断：根据其临床表现 及颅脑CT发现脑梗塞病灶；本组并发脑梗塞的11例患者中男9例，女2例，年龄60～78岁，平 均69岁。
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1.2 临床表现：①11例肺心病并发脑梗塞症状及体征见表1。②前驱症状：9例发病前1～3wk有不同程度的头痛、恶心、呕吐及一过性眩晕或一过性一侧 肢体麻木、无力。③起病情况：安静时发病9例，活动时发病2例。④辅助检查：血脂增高1 例，血糖增高2例，血红蛋白>160g/L 11例，红细胞压积>0.50 11例，血浆粘度>1.75 mpa.s 11例；CT颅脑检查结果：基底节脑梗塞7例，多发性脑梗塞2例，顶叶梗塞1例，额叶 梗塞1例。
表1 11例肺心病并发脑梗塞的症状与体征 症状与体征
例数
症状与体征
例数
症状与体征
例数
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咳嗽、咳痰、呼吸困难
11
频发房性早搏
7
恶心、呕吐
4
发热
5
频发室性早搏
4
抽搐
5
腹痛、呕血、黑便
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3
心房纤颤
1
失语
8
高血压
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房室传导阻滞
1
嗜睡
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头痛、眩晕
7
偏瘫
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昏迷
2
2 治疗及转归
全部患者在积极治疗原发病如：抗感染、吸氧、纠正心衰、心律失常、水电解质紊乱 、酸碱平衡失调及止血等的同时使用20%甘露醇降低颅内压，细胞色素C、脑活素以改善脑循 环及脑细胞营养等处理，其中3例病情好转，8例病情恶化死亡。存活者均遗留不同程度的偏 瘫、失语等后遗症。
3 讨 论
慢性肺心病急性发作期治疗过程中并发脑梗塞并不少见，其发病机理多考虑：
3.1 肺心病患者由于长期缺氧，继发红细胞增多，致全血粘度增高，血液呈高凝状态：本 组患者11例中血红蛋白、红细胞压积，血浆粘度均增高；高凝状态又与低血容量，酸碱平衡 失调互为因果[1]，感染时血管内皮细胞受损，血小板和白细胞被激活，凝血因子 被活化，抗凝和纤溶系统功能障碍及血粘度进一步增高形成血栓前状态[2]，肺心 病患者常伴有心力衰竭，心律失常等导致心搏量下降，血流速度减慢，使脑循环呈低灌注状 态，导致脑梗塞的形成。
, 百拇医药
3.2 急性脑血流障碍：肺心病急性发作期多伴有呼吸衰竭、脑缺氧，影响植物神经中枢， 使交感神经兴奋，释放过量的儿茶醛胺，引起脑血管收缩或痉挛，从而继发脑梗塞。
3.3 老年人易患脑动脉硬化症、高血压病、糖尿病等疾病，而上述因素则是脑梗塞的危险 因素，肺心病患者往往年龄大，病程长，当伴有两种或两种以上因素时则容易出现脑梗塞。
3.4 用药不当：肺心病急性发作期可伴有重度或顽固性心衰或并发消化道出血、肺性脑病 等，由于应用利尿剂、止血剂等(本组11例患者并发脑梗塞前均用过剂量不等的速尿，6例用 过20%甘露醇，2例用过止血敏、6-氨基己酸)使血容量降低，血粘度进一步增高而诱发脑梗 塞。再者不适合当地使用血管扩张剂导致脑循环灌注不足，血流变慢，也是导致脑梗塞的原 因之一。
3.5 肺心病并发脑梗塞的主要原因为血液高凝状态，但肺心病伴高凝状态的诊断目前尚无 统一标准，为此，参照有关文献[3]，若肺心病急性加重期患者出现下列血液流变 学参数值符合两项以上者，则提示合并血凝高凝状态存在：①血红蛋白>150g/L或红细胞压 积>0.50；②血小板聚集率>0.78；③血浆粘度>1.75mpa*s；④纤维蛋白原定量>4g/ L；⑤临床抽血时易凝血或凝血时间缩短。因此，在积极治疗原发病的同时：①早期对其所 存在的各种高危因素，如：血液高凝状态、高血糖、高血压、各种心律失常及时进行有效的 处理；②正确适量地使用利尿剂，脱水剂及血管扩张剂；③治疗过程中，若出现不能用原发 病或伴发症所解释的头痛、恶心、呕吐，尤其是一过性的厥晕、肢体偏瘫或无力等症状时， 应高度警惕并发急性脑梗塞的可能，及时进行头颅CT检查明确诊断并予以相应的治疗。
参考文献：
[1] 王振义，李家增，阮长耿，等.血栓与止血(基础理论与临床)[ M].第2版，上海：上海科学技术出版社，1996，503.
[2] 王鸿利.标志物诊断血栓前状态[J].临床内科杂志，1998，15(3)：115 ～117.
[3] 张洪海，陈海林.肺心病高凝状态60例临床分析[J].临床荟萃，1998， (13)31：991.
(收稿日期：2000-06-28), http://www.100md.com