倍他乐克治疗心衰的体会
作者：赵国志
单位：广元市人民医院，四川广元 628000
关键词：
川北医学院学报000327 中图分类号：R541.6+1 文献标识码：E 文章编号：1005-3697(2000)03-0040-01
我院近年来对26例慢性充血性心力衰竭患者，在给予强心、利尿 、扩血管等常规抗心衰治疗的基础上，加用倍他乐克治疗，收到了较好疗效，现报告如下 ：
1 临床资料
26例病人中男性14例，女性12例，年龄36～70岁，平均54.5岁；风湿性心脏病10例 ，冠心病12例，高血压性心脏病4例，按NYHA(纽约心脏协会)分级，心功能Ⅱ级12例，Ⅲ级1 4例。
2 结 果
26例患者在应用强心、利尿、扩血管等常规抗心衰药物治疗的基础上，加用倍他乐克 治疗，初始剂量为6.25mg，每日二次，若能耐受者，每三日增加剂量一倍，逐步增加剂量 至25～50mg/d，疗程为3～4wk。经治疗后，本组病例心力衰竭改善Ⅱ级者11例，改善Ⅰ级者 14例，无改善1例。全部病例在治疗中未见严重不良反应。
3 讨 论
传统观点认为β受体阻滞剂有加重血流动力学障碍的危险，故禁用于治疗心功能衰竭 的病人。但最近通过对心力衰竭病理生理的深入研究证实，当充血性心力衰竭时，交感神经 兴奋性增高，使血流中儿茶酚胺类物资浓度增加，过度的交感神经兴奋引起的动脉血压增高 ，心率加快，心肌耗氧量增加，可诱发恶性心律失常和小冠状动脉痉挛，产生心肌灌注不足 ，加重心肌损害。β受体阻滞剂通过阻滞β受体而减轻这些损害，从而对心肌起到保护作用 。另据研究证明，心衰患者左心室有β受体密度降低，β受体对激动剂反应能力下降，此时 应用β受体阻滞剂可使心肌的β受体数目上调，恢复β受体对正性肌力药物的敏感性，增加 心肌收缩力，改善心脏功能。此外，近年来还发现心脏舒张功能障碍在充血性心力衰竭的发 生、发展过程中起着重要作用。β受体阻滞剂可减慢心率，使舒张期延长，改善左室充盈， 增加舒张末期容量，改善心肌缺血和心肌顺应性，降低心肌张力，改善左室舒张功能。
综上所述，倍他乐克通过降低过度升高的交感神经系统的兴奋性，调节心肌β受体的异常改 变，以及通过对左室舒张功能的改善等作用，对纠正心力衰竭产生有利影响，且无严重不良 反应，故可作为治疗心力衰竭的联合用药。
使用时应注意以下几点：①应在常规抗心衰竭治疗(强心、利尿、扩血管药物等)的基础上加 用倍他乐克。②使用时应从小剂量开始、逐步加量、加量要慢。③对大心脏心率缓慢者包括 病态窦房结综合征及房室传导阻滞者不宜使用。④注意个体敏感性和耐受差异性，使用时严 密观察病情变化及不良反应，及时调整用药。
参考文献：
[1] 袁风贤，吴可光.心力衰竭治疗进展[J].中国实用内科杂志， 1999，(19)3：140.
[2] 胡大一.慢性充血性心力衰竭治疗的现代观点与最新进展[J].中国实用 内科杂志，2000，(20)：6.
(收稿日期：2000-06-06), 百拇医药
单位：广元市人民医院，四川广元 628000
关键词：
川北医学院学报000327 中图分类号：R541.6+1 文献标识码：E 文章编号：1005-3697(2000)03-0040-01
我院近年来对26例慢性充血性心力衰竭患者，在给予强心、利尿 、扩血管等常规抗心衰治疗的基础上，加用倍他乐克治疗，收到了较好疗效，现报告如下 ：
1 临床资料
26例病人中男性14例，女性12例，年龄36～70岁，平均54.5岁；风湿性心脏病10例 ，冠心病12例，高血压性心脏病4例，按NYHA(纽约心脏协会)分级，心功能Ⅱ级12例，Ⅲ级1 4例。
2 结 果
26例患者在应用强心、利尿、扩血管等常规抗心衰药物治疗的基础上，加用倍他乐克 治疗，初始剂量为6.25mg，每日二次，若能耐受者，每三日增加剂量一倍，逐步增加剂量 至25～50mg/d，疗程为3～4wk。经治疗后，本组病例心力衰竭改善Ⅱ级者11例，改善Ⅰ级者 14例，无改善1例。全部病例在治疗中未见严重不良反应。
3 讨 论
传统观点认为β受体阻滞剂有加重血流动力学障碍的危险，故禁用于治疗心功能衰竭 的病人。但最近通过对心力衰竭病理生理的深入研究证实，当充血性心力衰竭时，交感神经 兴奋性增高，使血流中儿茶酚胺类物资浓度增加，过度的交感神经兴奋引起的动脉血压增高 ，心率加快，心肌耗氧量增加，可诱发恶性心律失常和小冠状动脉痉挛，产生心肌灌注不足 ，加重心肌损害。β受体阻滞剂通过阻滞β受体而减轻这些损害，从而对心肌起到保护作用 。另据研究证明，心衰患者左心室有β受体密度降低，β受体对激动剂反应能力下降，此时 应用β受体阻滞剂可使心肌的β受体数目上调，恢复β受体对正性肌力药物的敏感性，增加 心肌收缩力，改善心脏功能。此外，近年来还发现心脏舒张功能障碍在充血性心力衰竭的发 生、发展过程中起着重要作用。β受体阻滞剂可减慢心率，使舒张期延长，改善左室充盈， 增加舒张末期容量，改善心肌缺血和心肌顺应性，降低心肌张力，改善左室舒张功能。
综上所述，倍他乐克通过降低过度升高的交感神经系统的兴奋性，调节心肌β受体的异常改 变，以及通过对左室舒张功能的改善等作用，对纠正心力衰竭产生有利影响，且无严重不良 反应，故可作为治疗心力衰竭的联合用药。
使用时应注意以下几点：①应在常规抗心衰竭治疗(强心、利尿、扩血管药物等)的基础上加 用倍他乐克。②使用时应从小剂量开始、逐步加量、加量要慢。③对大心脏心率缓慢者包括 病态窦房结综合征及房室传导阻滞者不宜使用。④注意个体敏感性和耐受差异性，使用时严 密观察病情变化及不良反应，及时调整用药。
参考文献：
[1] 袁风贤，吴可光.心力衰竭治疗进展[J].中国实用内科杂志， 1999，(19)3：140.
[2] 胡大一.慢性充血性心力衰竭治疗的现代观点与最新进展[J].中国实用 内科杂志，2000，(20)：6.
(收稿日期：2000-06-06), 百拇医药