分型治疗胸腹联合伤56例报告
作者：唐继超 李常青 马天民 赵华生
单位：唐继超 李常青(川北身心医院胸外科，四川营山 638150)；马天民(重庆市第二人民医院，重庆 402260)；赵华生(重庆市江北县医院，重庆江北 400043)
关键词：胸腹联合伤；抢救；分型治疗
川北医学院学报000314 摘 要：目的：总结胸腹联合伤的救治经验。方法：将胸腹联合伤56 例中的30例分为胸重伤型、腹重伤型、胸腹重伤型；把26例作为非分型组比较，根据分型进 行分类及治疗。结果：降低了误诊及死亡率，提高了治愈率。结论：胸腹联合伤进行分型治 疗，有利于提高临床治疗质量。
中图分类号：R641 文献标识码：A 文章编号：1005-3697(2000)03-0025-02
Experence in emergency treating chest-abdomen combined injury
, http://www.100md.com
TANG Ji-chao，LI Chang-qing,MA Tian-ming,ZHAO Hua-shen
(North Sichuan Hospital of Physical_Mental Diseases,Nanchong,Sichuan, 638150,China)
Abstract: Object:To summarizl the experence of chest-abdom n comtined injuries typed into seriows chest injury serious abdomn injury and se rows chest-atdomn injary were compared,Acording typing to ctass and treat.Resutt s:to treat acording type of chest-abdomn combined injury dearease the fanl dsagm vsis rate and the death rate reprove the curation rate.Consults:typed-treatment of chest-abdomn combined in jury heep to reprore the effeet of clinic treatment.
, 百拇医药
Key words: chest abdomn combined imjury;emergency;treatmen t;experence
1983年12月～1999年12月，我们共收治胸腹外伤病人1961例，其 中胸腹联合伤56例，随机分为分型组30例及非分型组26例进行救治，现将其结果报告如下：
1 对象与方法
1.1 分型组：男23例，女7例。年龄19～60岁。病程3h～2d，坠落伤8例、挤压伤6 例，车祸伤10例，爆炸伤、牛顶伤各2例，***伤、刀刺伤心脏各1例，损伤器官肋骨骨折 29 例，肺破裂9例，脾破14例，胃与小肠破裂各1例，胰挫裂伤5例，肾挫裂伤6例，腹壁血肿7 例。手术：作胸腔闭式引流穿刺各3例，开胸手术8例中连枷胸3例，多部位伤5例，开腹手术 10例，多器官伤6例，胸腹联合切口施术6例，胸腹腔内各有多部位多器官伤5例。
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1.2 非分型组：男，20例，女6例。年龄20～58岁，病程5h～5d，坠落伤6例，挤压伤5例 ，车祸伤9例，爆炸伤4例，牛顶伤、***伤心脏各1例。损伤脏器肋骨骨折25例，肺破裂2 4例，支气管断裂3例，肋间动脉出血3例，膈肌破裂8例，肝破裂7例，脾破裂10例，胃结 肠破裂各1例，肾挫裂伤5例，胰挫裂伤4例，腹壁血肿6例。手术与处理：胸腔穿刺5例，开 胸手术7例合并连枷胸2例、合并多部位伤4例，开腹手术9例并多器官伤5例，胸腹联合伤5例 ，并多器官部位伤4例。
1.3 治疗方法：两组均行呼吸机的应用给O2、排痰、补液、升压药、镇痛药、氨茶硷、 激素、广谱抗菌素等治疗，以及骨折固定、抗休克输血，同等方法治疗。
2 结 果
治愈24例，占80%。分型组(30例)，误诊4例，占13%，死亡6例，占20%，治愈17例，占65%。 非分型组(26例)，误诊7例，占27%，死亡9例，占34%。两组经统计学处理，有显著性差异P <0.05。
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3 讨 论
3.1 分型治疗的优点：对胸腹联合伤根据伤情进行分型治疗，能突出受伤病人的主 要伤情，便于救治。如胸重伤型体现胸部外伤重，所损器官需手术治疗。腹重伤型：腹部脏 器如肝脾胃肠破裂，大出血，受伤重，需紧急手术治疗；胸部只是少量气胸、血胸、肋骨稳 定型骨折之类，受伤轻，不需手术可治愈。胸腹重伤型是指胸腹受伤都很重，病情特别危急 。这样分型有利于突出病人的主要矛盾，利于专科分类，分清轻重缓急，利于抢救。胸腹重 伤型，明显地提示胸和腹部外科需要共同协作，而又分别手术治疗胸腹部的脏器损伤，它可 以减少医生单科直入，顾此失彼的现象，不延误抢救时间，可提高治愈率；减少死亡率。我 们的经验是：胸腹重伤型，应收治胸外科监护处理，因胸伤后的残余气胸、血胸、肺部伤后 通气障碍，ARDS的发生等比腹部伤常见比感染的处治要难得多。分型对病人住院、手术、监 护都十分清楚，避免了各部位伤混淆不清，收治病人随意不科学的现象。使外科医生有个共 识，胸外伤最致命的问题是心血管破裂大出血和张力性气胸呼吸窘迫，腹部外伤的致命问题 是肝脾破裂大出血，与其它伤相比，这是首要解决的伤情，也是临床医生容易忽视或缺乏认 识的难题。
, 百拇医药
3.2 需要注意的一些问题：胸腹联合伤靠医生的临床经验、循症医学知识[1]、 查体、胸腹腔穿刺快速确立正确的诊断和急救措施。胸部刀伤要探查深度，警惕刺伤心血 管。胸腹伤危重者，病情不允许作过多检查，以免丧失救治机会。本病死亡率高，非分型组 死亡率占34%，有关文献报道死亡率为25%[2]，胸腹联合伤的伤情已很重，手术要 减少不必要的创伤，以便提高治愈率和快速康复。目前胸腔镜的应用优越性多，值得推广 [3]。对现场急救中张力性气胸呼吸窘迫和失血性休克，处理看来简单，但稍有不慎 会增加死亡率。除胃肠破裂外，胸腹腔血应注重回输，只有尽快利用自身出血基本可以保住 性命，自身血丢失浪费，不利用，等待外援血，会增加死亡率，丧失抢救机会。
3.3 误诊原因及死亡教训：(1)非分型组误诊7例中，心包填塞误诊为创伤性休克1例，膈 疝误诊为液胸2例，凝固性血胸误诊为肺不张1例，十二指肠破裂误诊为后腹壁血肿2例，胃 破裂误诊为胰挫裂伤1例。7例中死亡2例。误诊原因为没按分型治疗，未突出胸腹伤重点特 征，收治病人混乱，缺乏专业知识和经验，未作简便可靠的检查、手术没常规探查膈肌，没 探查血肿深面的十二指肠。因此，应提倡分型治疗，而分型治疗组比非分型治疗组误诊率降 低14%，(2)非分型组死亡9例中，十二指肠瘘2例，张力性气胸死于急性呼吸衰竭4例。失血 性休克入院太晚或转科耽误时间，死亡3例。其教训是，技术不胜任，十二指肠伤转院太迟 ，虽然发现瘘后作了十二指肠水平部修补，但未作十二指肠造瘘减压，裂口大者还应作胃空 肠吻合，改道减轻十二指肠内的压力，才妥当安全。呼吸衰竭死亡4例中，2例张力性气胸未 作现场和术前胸腔排气急救，耽误了救治时间。2例气管断裂，虽作了穿刺和闭式引流，但 效果差，长期缺氧，术后死于ARDS，由于处理不及时，应早开胸作手术。死亡9例中，6例未 按分型处理，首诊为非专业医生，对病情有耽误，抢救不恰当不及时。自身胸腹腔血没很好 尽早利用，无外援血或血缺乏，输血太迟抢救被动。3例失血性休克者自体血未输完即死亡 。胸腹联合伤分型治疗可减少误诊率及死亡率，分型组比非分型组误诊率和死亡率各降低14 %，提高治愈率15%。
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作者简介：唐继超(1948-)，男，四川蓬安县 人，副主任医师，主要从事心胸外科疾病临床研究.
参考文献：
[1] 石应康.胸部创伤的临床研究进展[J].中国胸心血管外科临床 杂志，2000，7(1)：44～46.
[2] 蒋辉光.胸部创伤的临床救治需要加强[J].中国胸心血管外科临床杂志 ，1998，5(20)：65～66.
[3] Meyer DM Jessen ME,Wait mA et al.Early evacuation of traumatil ret aimed hemothoraces usimg thoracoscopy:aprospective randomized trail Ann thorac s urg,1997,64(5):1396～1400.
(收稿日期：2000-05-21), 百拇医药
单位：唐继超 李常青(川北身心医院胸外科，四川营山 638150)；马天民(重庆市第二人民医院，重庆 402260)；赵华生(重庆市江北县医院，重庆江北 400043)
关键词：胸腹联合伤；抢救；分型治疗
川北医学院学报000314 摘 要：目的：总结胸腹联合伤的救治经验。方法：将胸腹联合伤56 例中的30例分为胸重伤型、腹重伤型、胸腹重伤型；把26例作为非分型组比较，根据分型进 行分类及治疗。结果：降低了误诊及死亡率，提高了治愈率。结论：胸腹联合伤进行分型治 疗，有利于提高临床治疗质量。
中图分类号：R641 文献标识码：A 文章编号：1005-3697(2000)03-0025-02
Experence in emergency treating chest-abdomen combined injury
, http://www.100md.com
TANG Ji-chao，LI Chang-qing,MA Tian-ming,ZHAO Hua-shen
(North Sichuan Hospital of Physical_Mental Diseases,Nanchong,Sichuan, 638150,China)
Abstract: Object:To summarizl the experence of chest-abdom n comtined injuries typed into seriows chest injury serious abdomn injury and se rows chest-atdomn injary were compared,Acording typing to ctass and treat.Resutt s:to treat acording type of chest-abdomn combined injury dearease the fanl dsagm vsis rate and the death rate reprove the curation rate.Consults:typed-treatment of chest-abdomn combined in jury heep to reprore the effeet of clinic treatment.
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Key words: chest abdomn combined imjury;emergency;treatmen t;experence
1983年12月～1999年12月，我们共收治胸腹外伤病人1961例，其 中胸腹联合伤56例，随机分为分型组30例及非分型组26例进行救治，现将其结果报告如下：
1 对象与方法
1.1 分型组：男23例，女7例。年龄19～60岁。病程3h～2d，坠落伤8例、挤压伤6 例，车祸伤10例，爆炸伤、牛顶伤各2例，***伤、刀刺伤心脏各1例，损伤器官肋骨骨折 29 例，肺破裂9例，脾破14例，胃与小肠破裂各1例，胰挫裂伤5例，肾挫裂伤6例，腹壁血肿7 例。手术：作胸腔闭式引流穿刺各3例，开胸手术8例中连枷胸3例，多部位伤5例，开腹手术 10例，多器官伤6例，胸腹联合切口施术6例，胸腹腔内各有多部位多器官伤5例。
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1.2 非分型组：男，20例，女6例。年龄20～58岁，病程5h～5d，坠落伤6例，挤压伤5例 ，车祸伤9例，爆炸伤4例，牛顶伤、***伤心脏各1例。损伤脏器肋骨骨折25例，肺破裂2 4例，支气管断裂3例，肋间动脉出血3例，膈肌破裂8例，肝破裂7例，脾破裂10例，胃结 肠破裂各1例，肾挫裂伤5例，胰挫裂伤4例，腹壁血肿6例。手术与处理：胸腔穿刺5例，开 胸手术7例合并连枷胸2例、合并多部位伤4例，开腹手术9例并多器官伤5例，胸腹联合伤5例 ，并多器官部位伤4例。
1.3 治疗方法：两组均行呼吸机的应用给O2、排痰、补液、升压药、镇痛药、氨茶硷、 激素、广谱抗菌素等治疗，以及骨折固定、抗休克输血，同等方法治疗。
2 结 果
治愈24例，占80%。分型组(30例)，误诊4例，占13%，死亡6例，占20%，治愈17例，占65%。 非分型组(26例)，误诊7例，占27%，死亡9例，占34%。两组经统计学处理，有显著性差异P <0.05。
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3 讨 论
3.1 分型治疗的优点：对胸腹联合伤根据伤情进行分型治疗，能突出受伤病人的主 要伤情，便于救治。如胸重伤型体现胸部外伤重，所损器官需手术治疗。腹重伤型：腹部脏 器如肝脾胃肠破裂，大出血，受伤重，需紧急手术治疗；胸部只是少量气胸、血胸、肋骨稳 定型骨折之类，受伤轻，不需手术可治愈。胸腹重伤型是指胸腹受伤都很重，病情特别危急 。这样分型有利于突出病人的主要矛盾，利于专科分类，分清轻重缓急，利于抢救。胸腹重 伤型，明显地提示胸和腹部外科需要共同协作，而又分别手术治疗胸腹部的脏器损伤，它可 以减少医生单科直入，顾此失彼的现象，不延误抢救时间，可提高治愈率；减少死亡率。我 们的经验是：胸腹重伤型，应收治胸外科监护处理，因胸伤后的残余气胸、血胸、肺部伤后 通气障碍，ARDS的发生等比腹部伤常见比感染的处治要难得多。分型对病人住院、手术、监 护都十分清楚，避免了各部位伤混淆不清，收治病人随意不科学的现象。使外科医生有个共 识，胸外伤最致命的问题是心血管破裂大出血和张力性气胸呼吸窘迫，腹部外伤的致命问题 是肝脾破裂大出血，与其它伤相比，这是首要解决的伤情，也是临床医生容易忽视或缺乏认 识的难题。
, 百拇医药
3.2 需要注意的一些问题：胸腹联合伤靠医生的临床经验、循症医学知识[1]、 查体、胸腹腔穿刺快速确立正确的诊断和急救措施。胸部刀伤要探查深度，警惕刺伤心血 管。胸腹伤危重者，病情不允许作过多检查，以免丧失救治机会。本病死亡率高，非分型组 死亡率占34%，有关文献报道死亡率为25%[2]，胸腹联合伤的伤情已很重，手术要 减少不必要的创伤，以便提高治愈率和快速康复。目前胸腔镜的应用优越性多，值得推广 [3]。对现场急救中张力性气胸呼吸窘迫和失血性休克，处理看来简单，但稍有不慎 会增加死亡率。除胃肠破裂外，胸腹腔血应注重回输，只有尽快利用自身出血基本可以保住 性命，自身血丢失浪费，不利用，等待外援血，会增加死亡率，丧失抢救机会。
3.3 误诊原因及死亡教训：(1)非分型组误诊7例中，心包填塞误诊为创伤性休克1例，膈 疝误诊为液胸2例，凝固性血胸误诊为肺不张1例，十二指肠破裂误诊为后腹壁血肿2例，胃 破裂误诊为胰挫裂伤1例。7例中死亡2例。误诊原因为没按分型治疗，未突出胸腹伤重点特 征，收治病人混乱，缺乏专业知识和经验，未作简便可靠的检查、手术没常规探查膈肌，没 探查血肿深面的十二指肠。因此，应提倡分型治疗，而分型治疗组比非分型治疗组误诊率降 低14%，(2)非分型组死亡9例中，十二指肠瘘2例，张力性气胸死于急性呼吸衰竭4例。失血 性休克入院太晚或转科耽误时间，死亡3例。其教训是，技术不胜任，十二指肠伤转院太迟 ，虽然发现瘘后作了十二指肠水平部修补，但未作十二指肠造瘘减压，裂口大者还应作胃空 肠吻合，改道减轻十二指肠内的压力，才妥当安全。呼吸衰竭死亡4例中，2例张力性气胸未 作现场和术前胸腔排气急救，耽误了救治时间。2例气管断裂，虽作了穿刺和闭式引流，但 效果差，长期缺氧，术后死于ARDS，由于处理不及时，应早开胸作手术。死亡9例中，6例未 按分型处理，首诊为非专业医生，对病情有耽误，抢救不恰当不及时。自身胸腹腔血没很好 尽早利用，无外援血或血缺乏，输血太迟抢救被动。3例失血性休克者自体血未输完即死亡 。胸腹联合伤分型治疗可减少误诊率及死亡率，分型组比非分型组误诊率和死亡率各降低14 %，提高治愈率15%。
, http://www.100md.com
作者简介：唐继超(1948-)，男，四川蓬安县 人，副主任医师，主要从事心胸外科疾病临床研究.
参考文献：
[1] 石应康.胸部创伤的临床研究进展[J].中国胸心血管外科临床 杂志，2000，7(1)：44～46.
[2] 蒋辉光.胸部创伤的临床救治需要加强[J].中国胸心血管外科临床杂志 ，1998，5(20)：65～66.
[3] Meyer DM Jessen ME,Wait mA et al.Early evacuation of traumatil ret aimed hemothoraces usimg thoracoscopy:aprospective randomized trail Ann thorac s urg,1997,64(5):1396～1400.
(收稿日期：2000-05-21), 百拇医药