双侧隐睾合并恶性畸胎瘤1例
作者：张法强 李建波 彭方兴
单位：绵阳市第四人民医院外科，四川绵阳 621000
关键词：
重庆医学990126
我院内科自1995年以来对22例慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭(呼衰)的患者进行了经鼻罩双水平正压(BIPAP)呼吸机治疗获得较好的治疗效果，现报道如下。
资料与方法
1 一般资料：22例中男20例，女2例，年龄58～75岁。
2 病例选择：按1977年全国肺心病的诊断标准，其中慢性支气管炎急性发作期、阻塞性肺气肿4例，COPD合并肺心病18例。22例均为Ⅱ型呼衰。动脉血氧分压(PaO2)≤8.0kPa，二氧化碳分压(PaCO2)≥6.65kPa。
, 百拇医药
3 治疗方法：(1)治疗前常规抽动脉血作血气分析、摄胸片、记录血压、脉搏、呼吸频率。(2)药物治疗：常规给予抗感染、强心、利尿、扩张支气管、解痉平喘等药物治疗。(3)BIPAP呼吸机选用的模式及参数：应用美国伟康公司生产的BIPAP呼吸机，根据患者的面形大小选用合适尺寸的面罩或鼻罩，用软帽固定，以确保无明显漏气为宜，同时予面罩给氧，吸氧流量4L/分，通过并加用单向活瓣与呼吸机相连。采用自主呼吸(S)模式，调节吸气压(IPAP)开始用0.8kPa，然后根据胸廓起伏及呼吸情况等，逐步调至1.2～1.6kPa以达到理想的潮气量为宜。呼气压(EPAP)为0～0.3kPa，呼吸机持续2小时以上，撤机前重复血气分析，并记录心率血压、脉搏、呼吸频率等。(4)统计学分析：采用t检验P<0.05有显著性差异。
结果
22例患者应用BIPAP呼吸机治疗前后血气分析见表1。
表1 22例BIPAP呼吸机治疗前、后血气分析变化 项目
, 百拇医药
pH
PaCO2(kPa)
PaO2(kPa)
SaO2(%)
治疗前
7.31±0.08
10.24±1.21
6.85±1.06
75.13±11.20
治疗后
7.32±0.07
, http://www.100md.com
7.70±0.86
8.66±1.21
93.17±4.10
P值
>0.05
<0.05
<0.01
<0.01
讨论
COPD并发急性呼衰时，在氧疗和常规药物治疗无效时则应考虑及时作机械通气治疗，以往需做气管插管或气管切开来提供机械通气，维持患者的呼吸，但无论是气管插管还是气管切开进行人工通气，均属创伤性手段，不但给患者带来痛苦，也容易出现并发症，因此不便在早期进行。近年来国内应用BIPAP呼吸治疗COPD合并呼衰已取得较好的疗效[1]，其实用价值已受到普遍重视。BIPAP呼吸机的作用机理为：(1)该机是双向压力支持通气，能提供两种不同的压力水平即吸气相和呼气相压力。在患者吸气时提供一个预定值较高吸气压力(0～2.16kPa)帮助克服气道阻力，改善通气功能。在患者呼气时，提供一个预定值较低的呼气压(0～0.3kPa)使患者在呼气末保持正压，有利于血气交换、支气管舒张、防止肺泡萎陷，提高血氧浓度。(2)正压支持通气能使COPD患者无需自主用力吸气便能轻松舒适地吸入充足的潮气量，减少呼吸肌的作功，使呼吸肌得到休息，改善呼吸肌的疲劳，减少耗氧量。
本文22例COPD合并呼吸衰竭者通过BIPAP呼吸机的治疗、临床症状缓解，治疗后血气明显好转，患者的低氧血症和高碳酸血症明显改善，综合动脉血气结果我们认为：BIPAP呼吸机对于治疗COPD合并呼衰有较好的疗效。
参考文献：
1 陈昌，曾运祥，黎毅敏，等.用面(鼻)罩压力支持辅助通气治疗慢性呼吸衰竭急性加重者，中华结核和呼吸杂志，1992；15：285, http://www.100md.com
单位：绵阳市第四人民医院外科，四川绵阳 621000
关键词：
重庆医学990126
我院内科自1995年以来对22例慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭(呼衰)的患者进行了经鼻罩双水平正压(BIPAP)呼吸机治疗获得较好的治疗效果，现报道如下。
资料与方法
1 一般资料：22例中男20例，女2例，年龄58～75岁。
2 病例选择：按1977年全国肺心病的诊断标准，其中慢性支气管炎急性发作期、阻塞性肺气肿4例，COPD合并肺心病18例。22例均为Ⅱ型呼衰。动脉血氧分压(PaO2)≤8.0kPa，二氧化碳分压(PaCO2)≥6.65kPa。
, 百拇医药
3 治疗方法：(1)治疗前常规抽动脉血作血气分析、摄胸片、记录血压、脉搏、呼吸频率。(2)药物治疗：常规给予抗感染、强心、利尿、扩张支气管、解痉平喘等药物治疗。(3)BIPAP呼吸机选用的模式及参数：应用美国伟康公司生产的BIPAP呼吸机，根据患者的面形大小选用合适尺寸的面罩或鼻罩，用软帽固定，以确保无明显漏气为宜，同时予面罩给氧，吸氧流量4L/分，通过并加用单向活瓣与呼吸机相连。采用自主呼吸(S)模式，调节吸气压(IPAP)开始用0.8kPa，然后根据胸廓起伏及呼吸情况等，逐步调至1.2～1.6kPa以达到理想的潮气量为宜。呼气压(EPAP)为0～0.3kPa，呼吸机持续2小时以上，撤机前重复血气分析，并记录心率血压、脉搏、呼吸频率等。(4)统计学分析：采用t检验P<0.05有显著性差异。
结果
22例患者应用BIPAP呼吸机治疗前后血气分析见表1。
表1 22例BIPAP呼吸机治疗前、后血气分析变化 项目
, 百拇医药
pH
PaCO2(kPa)
PaO2(kPa)
SaO2(%)
治疗前
7.31±0.08
10.24±1.21
6.85±1.06
75.13±11.20
治疗后
7.32±0.07
, http://www.100md.com
7.70±0.86
8.66±1.21
93.17±4.10
P值
>0.05
<0.05
<0.01
<0.01
讨论
COPD并发急性呼衰时，在氧疗和常规药物治疗无效时则应考虑及时作机械通气治疗，以往需做气管插管或气管切开来提供机械通气，维持患者的呼吸，但无论是气管插管还是气管切开进行人工通气，均属创伤性手段，不但给患者带来痛苦，也容易出现并发症，因此不便在早期进行。近年来国内应用BIPAP呼吸治疗COPD合并呼衰已取得较好的疗效[1]，其实用价值已受到普遍重视。BIPAP呼吸机的作用机理为：(1)该机是双向压力支持通气，能提供两种不同的压力水平即吸气相和呼气相压力。在患者吸气时提供一个预定值较高吸气压力(0～2.16kPa)帮助克服气道阻力，改善通气功能。在患者呼气时，提供一个预定值较低的呼气压(0～0.3kPa)使患者在呼气末保持正压，有利于血气交换、支气管舒张、防止肺泡萎陷，提高血氧浓度。(2)正压支持通气能使COPD患者无需自主用力吸气便能轻松舒适地吸入充足的潮气量，减少呼吸肌的作功，使呼吸肌得到休息，改善呼吸肌的疲劳，减少耗氧量。
本文22例COPD合并呼吸衰竭者通过BIPAP呼吸机的治疗、临床症状缓解，治疗后血气明显好转，患者的低氧血症和高碳酸血症明显改善，综合动脉血气结果我们认为：BIPAP呼吸机对于治疗COPD合并呼衰有较好的疗效。
参考文献：
1 陈昌，曾运祥，黎毅敏，等.用面(鼻)罩压力支持辅助通气治疗慢性呼吸衰竭急性加重者，中华结核和呼吸杂志，1992；15：285, http://www.100md.com