急性粒细胞白血病(M2a)并发全身皮肤浸润1例
作者：陈静 魏锦 王一举
单位：川北医学院附属医院，四川南充 637000
关键词：
川北医学院学报/990192 患者，女，19岁，未婚，有不洁性生活史。因流产后33d阴道不规则流血20d，全腹疼痛、寒战、高热8d入院。查体：T38.9℃，P110次/min，R27次/min,BP13/8kPa。重病容，贫血貌，呼吸急促，不能平卧，双肺散在湿鸣，双下肺呼吸音明显减弱，叩浊。腹胀如鼓，全腹肌紧张、压痛及反跳痛明显，移动性浊音阳性，肠鸣稀少。妇科检查；外阴、阴道无异常，子宫3月+孕大小，压痛明显，双附件无包块、触痛。入院后给予抗炎、补液、支持等对症治疗无缓解。并出现全腹疼痛，腹胀加重，寒战，高热。体温达40.1℃，脉搏细速，140～160次/min，呼吸35次/min，血压下降，11/7KPa。WBC：22.8×109/L，N：0.92，严重水电解质紊乱等一系列中毒性休克症状。阴道后穹窿穿刺抽出恶臭、黄白色脓液(细菌培养为淋球菌)。乃急诊行部腹探查、腹腔冲洗引流术。术中见：腹腔内混浊恶臭脓液约5000ml，双膈下间隙，左结肠旁沟，肠间隙等多处大脓肿形成。手术引流脓液，以双氧水及甲硝唑盐水彻底冲洗腹腔，置多根引流管引流。术后腹痛、腹胀减轻，体温有所下降，但仍发热，T38.1～38.8℃之间，呼吸急促，胸片及B超检查提示双侧肺部感染和胸腔积液。经胸腔穿刺抽出与腹腔脓液性状相似恶臭的脓液，根据细菌培养、药敏结果调整抗生素，加强抗感染，纠正内环境紊乱，支持疗法等，病情逐渐好转，体温基本正常，呼吸平稳，全身情况好转出院。
急性播散性淋球菌感染占所有淋球菌感染的1%～3%。临床上比较少见。该病的致病菌是一种稳定性血清型淋球菌，能够逃过宿主的局部防御机制，使之穿越粘膜屏障入血，在全身播散。其主要临床经过为急性盆腔炎、盆腔脓肿，腹膜炎，败血症(可伴有感染性休克)及皮肤、心、脑和关节的损害。预后取决于及时的诊断和正确的处理。治疗上应立即补液，多次少量输血，纠正休克，应用肾上腺皮质激素及纠正水电解质失衡，静滴对淋球菌有效的抗生素。抗生素首选第三代头孢菌素，然后再据药敏试验结果选用抗生素，抗生素剂量要大，以免形成慢性迁延性感染。对有盆腔脓肿，应尽早切开引流；有弥漫性腹膜炎、腹腔广泛脓肿者，更应尽早剖腹探查，清除脓液，充分引流。可使病人转危为安，减少并发症和死亡率。
(收稿日期：1998-12-10), http://www.100md.com
单位：川北医学院附属医院，四川南充 637000
关键词：
川北医学院学报/990192 患者，女，19岁，未婚，有不洁性生活史。因流产后33d阴道不规则流血20d，全腹疼痛、寒战、高热8d入院。查体：T38.9℃，P110次/min，R27次/min,BP13/8kPa。重病容，贫血貌，呼吸急促，不能平卧，双肺散在湿鸣，双下肺呼吸音明显减弱，叩浊。腹胀如鼓，全腹肌紧张、压痛及反跳痛明显，移动性浊音阳性，肠鸣稀少。妇科检查；外阴、阴道无异常，子宫3月+孕大小，压痛明显，双附件无包块、触痛。入院后给予抗炎、补液、支持等对症治疗无缓解。并出现全腹疼痛，腹胀加重，寒战，高热。体温达40.1℃，脉搏细速，140～160次/min，呼吸35次/min，血压下降，11/7KPa。WBC：22.8×109/L，N：0.92，严重水电解质紊乱等一系列中毒性休克症状。阴道后穹窿穿刺抽出恶臭、黄白色脓液(细菌培养为淋球菌)。乃急诊行部腹探查、腹腔冲洗引流术。术中见：腹腔内混浊恶臭脓液约5000ml，双膈下间隙，左结肠旁沟，肠间隙等多处大脓肿形成。手术引流脓液，以双氧水及甲硝唑盐水彻底冲洗腹腔，置多根引流管引流。术后腹痛、腹胀减轻，体温有所下降，但仍发热，T38.1～38.8℃之间，呼吸急促，胸片及B超检查提示双侧肺部感染和胸腔积液。经胸腔穿刺抽出与腹腔脓液性状相似恶臭的脓液，根据细菌培养、药敏结果调整抗生素，加强抗感染，纠正内环境紊乱，支持疗法等，病情逐渐好转，体温基本正常，呼吸平稳，全身情况好转出院。
急性播散性淋球菌感染占所有淋球菌感染的1%～3%。临床上比较少见。该病的致病菌是一种稳定性血清型淋球菌，能够逃过宿主的局部防御机制，使之穿越粘膜屏障入血，在全身播散。其主要临床经过为急性盆腔炎、盆腔脓肿，腹膜炎，败血症(可伴有感染性休克)及皮肤、心、脑和关节的损害。预后取决于及时的诊断和正确的处理。治疗上应立即补液，多次少量输血，纠正休克，应用肾上腺皮质激素及纠正水电解质失衡，静滴对淋球菌有效的抗生素。抗生素首选第三代头孢菌素，然后再据药敏试验结果选用抗生素，抗生素剂量要大，以免形成慢性迁延性感染。对有盆腔脓肿，应尽早切开引流；有弥漫性腹膜炎、腹腔广泛脓肿者，更应尽早剖腹探查，清除脓液，充分引流。可使病人转危为安，减少并发症和死亡率。
(收稿日期：1998-12-10), http://www.100md.com