地氟醚和异氟醚低流量麻醉用于腹腔镜手术的比较
作者：方为 杜健儿 徐美英 邓小明
单位：方为(湖北省宜昌市中心医院麻醉科)；杜健儿 徐美英 邓小明(第二军医大学附属长海医院麻醉科，上海市(200433))
关键词：
临床麻醉学杂志000312 通过对地氟醚和异氟醚低流量麻醉用于腹腔镜下胆囊切除术的观察，对两药在药代动力学、苏醒方面作一比较。
资料与方法
一般资料 腹腔镜下胆囊切除术患者26例，ASAⅠ～Ⅱ级，男11例，女15例，年龄31～65岁，体重57～85kg，随机分成地氟醚组(D组)和异氟醚组(I组)，每组13例。所有患者术前均无高血压病史，无心、肺、肝、肾功能异常。
麻醉方法 患者术前30分钟肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g。给予咪唑安定7.5mg、芬太尼0.1mg、异丙酚1.5mg/kg、阿曲库铵0.5mg/kg快速诱导插管。随后D组吸入地氟醚/O2，挥发罐浓度(FV)1.5MAC(9%)；I组吸入异氟醚/O2，FV1.7～2.6MAC(2%～3%)。各组诱导期氧流量3L/min，持续8分钟后进入维持期，氧流量减为0.8L/min，调节分钟通气量使PETCO2维持于30mmHg，间断给予阿曲库铵5mg维持肌松。术毕停吸入药，氧流量恢复至3L/min，为苏醒期。术后能睁眼、通气良好时拔管，继续观察30分钟后送回病房。
, 百拇医药
观察指标 术中以HP气体监测仪连续监测吸入气浓度(FI)、肺泡气浓度(FA)以及FIO2、PETCO2、MAP、HR，记录肺泡气浓度上升速率(FA/FI)、肺清除率(FA/FAO)，FAO为停药前肺泡气浓度的比值，诱导期FA/FI＝0.5的时间，苏醒期FA/FAO＝0.5的时间，记录停药至睁眼、拔管、能回答姓名、生日的时间。
统计分析 各项数据以
±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
, 百拇医药
两组间年龄、性别、体重、麻醉时间无显著性差异，FIO2D组较I组低，分别为85.9%和93.2%。两组患者麻醉后至气腹前BP、HR偏低，气腹时略有升高，两组间无显著差异。FA/FI＝0.5、FA/FAO＝0.5的时间D组分别为0.98±0.45分钟、1.62±0.30分钟，I组分别为2.19±0.56分钟、4.42±1.73分钟，D组均较I组短(P<0.01)。
D组FA/FI比值较I组高，上升速度较I组快，FA/FAO降低速度较I组快，见表1～3。
表1 诱导期FA、FA/FI的变化(±s)
, 百拇医药
1min
3min
5min
8min
D组(n＝13)
FA(MAC)
0.53±0.17
0.90±0.06*
1.03±0.08*
1.19±0.12
FA/FI
, 百拇医药
0.60±0.16**
0.79±0.03**
0.80±0.05**
0.86±0.04**
I组(n＝13)
FA(MAC)
0.64±0.23
1.03±0.22
1.20±0.21
1.35±0.26
FA/FI
, 百拇医药
0.40±0.07
0.58±0.07
0.61±0.06
0.66±0.06
与I组比较，*P<0.05 **P<0.01表2 维持期FA、FA/FI的变化(±s)
10min
20min
30min
40min
, 百拇医药
D组(n＝13)
FA(MAC)
1.04±0.12**
1.02±0.11
1.05±0.13
1.09±0.11
FA/FI
0.85±0.05**
0.86±0.03**
0.88±0.03**
, http://www.100md.com
0.89±0.04**
I组(n＝13)
FA(MAC)
1.30±0.23
1.08±0.16
1.08±0.17
1.10±0.27
FA/FI
0.70±0.09
0.71±0.05
0.72±0.08
, 百拇医药
0.71±0.12
与I组比较，**P<0.01表3 停药后FA/FAO的变化(±s)
1min
3min
5min
8min
D组(n＝13)
0.67±0.06*
0.27±0.11**
, http://www.100md.com
0.13±0.07**(n＝10)
0.06±0.02**(n＝4)
I组(n＝13)
0.77±0.14
0.62±0.13
0.46±0.09
0.38±0.06
与I组比较，*P<0.05 **P<0.01
D组苏醒速度较I组快，见表4。
表4 停药至拔管、睁眼、说出姓名、生日的时间(min)(±s)
, http://www.100md.com
拔管
睁眼
说出姓名
说出生日
D组(n＝13)
8.15±2.61*
6.92±2.84**
10.6±2.47**
11.23±2.68**
I组(n＝13)
12.5±5.70
, http://www.100md.com
11.5±4.90
18.4±5.14
21.15±5.65
与I组比较，*P<0.05 **P<0.01
讨论
在氧流量同为0.8L/min的低流量麻醉中，FV为1.5MAC的地氟醚与FV为1.7～2.6MAC的异氟醚却能维持相同的略高于1MAC的肺泡气浓度(第10分钟时的差异是因为氧流量刚从3L/min降至0.8L/min，FA正处于下降的过程中)，其原因可能与地氟醚被碱石灰吸收和降减较少有关。这个分子稳定性强的特点使其更适合于低流量麻醉，尤其是全紧闭麻醉[1]。在药代学方面，我们发现地氟醚的FA/FI和FA/FAO远较异氟醚快，达到FA/FI＝0.5的时间仅为0.98分钟，这可能是因为其血气分配系数低使其在体内吸收和排出很快[2，3]。在苏醒方面，地氟醚组患者呼吸功能和神志意识的恢复均快于异氟醚组，且无明显躁动，其原因除了地氟醚组织溶解度低，从体内排出迅速[2～4]，还可能跟吸入麻醉药与残余肌松之间作用减少有关[5]。
, 百拇医药
总之，地氟醚组织溶解度低、诱导快、苏醒早，在低流量麻醉及门诊手术麻醉中具有一定优势。
参考文献
1，刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997.274.
2，Gupta A，Kullander M，Ekberg K，et al.Ana esthesia for day-care arthroscopy.A comp arison between desflurane and isoflurane .Anaesthesia，1996，51∶56.
3，Juvin P，Servin F，Giraud O，et al.Emerge nce of elderly patients from prolonged d esflurane，isoflurane or propofol anesthe sia.Anesth Analg，1997，85∶647.
4，Jakobsson J，Rane K，Ryberg G.Anaesthesi a during laparoscopic gynaecological sur gery：A comparison between desflurane and isoflurane.Eur J Anaesthesiol，1997，14∶1 48.
5，郭向阳，叶铁虎，桑诺尔，等.地氟醚与其他吸入麻醉药在平衡麻醉中应用的研究.中 华麻醉学杂志，1998，18∶325.
(收稿：1999-05-31), 百拇医药
单位：方为(湖北省宜昌市中心医院麻醉科)；杜健儿 徐美英 邓小明(第二军医大学附属长海医院麻醉科，上海市(200433))
关键词：
临床麻醉学杂志000312 通过对地氟醚和异氟醚低流量麻醉用于腹腔镜下胆囊切除术的观察，对两药在药代动力学、苏醒方面作一比较。
资料与方法
一般资料 腹腔镜下胆囊切除术患者26例，ASAⅠ～Ⅱ级，男11例，女15例，年龄31～65岁，体重57～85kg，随机分成地氟醚组(D组)和异氟醚组(I组)，每组13例。所有患者术前均无高血压病史，无心、肺、肝、肾功能异常。
麻醉方法 患者术前30分钟肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g。给予咪唑安定7.5mg、芬太尼0.1mg、异丙酚1.5mg/kg、阿曲库铵0.5mg/kg快速诱导插管。随后D组吸入地氟醚/O2，挥发罐浓度(FV)1.5MAC(9%)；I组吸入异氟醚/O2，FV1.7～2.6MAC(2%～3%)。各组诱导期氧流量3L/min，持续8分钟后进入维持期，氧流量减为0.8L/min，调节分钟通气量使PETCO2维持于30mmHg，间断给予阿曲库铵5mg维持肌松。术毕停吸入药，氧流量恢复至3L/min，为苏醒期。术后能睁眼、通气良好时拔管，继续观察30分钟后送回病房。
, 百拇医药
观察指标 术中以HP气体监测仪连续监测吸入气浓度(FI)、肺泡气浓度(FA)以及FIO2、PETCO2、MAP、HR，记录肺泡气浓度上升速率(FA/FI)、肺清除率(FA/FAO)，FAO为停药前肺泡气浓度的比值，诱导期FA/FI＝0.5的时间，苏醒期FA/FAO＝0.5的时间，记录停药至睁眼、拔管、能回答姓名、生日的时间。
统计分析 各项数据以
±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。结果
, 百拇医药
两组间年龄、性别、体重、麻醉时间无显著性差异，FIO2D组较I组低，分别为85.9%和93.2%。两组患者麻醉后至气腹前BP、HR偏低，气腹时略有升高，两组间无显著差异。FA/FI＝0.5、FA/FAO＝0.5的时间D组分别为0.98±0.45分钟、1.62±0.30分钟，I组分别为2.19±0.56分钟、4.42±1.73分钟，D组均较I组短(P<0.01)。
D组FA/FI比值较I组高，上升速度较I组快，FA/FAO降低速度较I组快，见表1～3。
表1 诱导期FA、FA/FI的变化(
±s), 百拇医药
1min
3min
5min
8min
D组(n＝13)
FA(MAC)
0.53±0.17
0.90±0.06*
1.03±0.08*
1.19±0.12
FA/FI
, 百拇医药
0.60±0.16**
0.79±0.03**
0.80±0.05**
0.86±0.04**
I组(n＝13)
FA(MAC)
0.64±0.23
1.03±0.22
1.20±0.21
1.35±0.26
FA/FI
, 百拇医药
0.40±0.07
0.58±0.07
0.61±0.06
0.66±0.06
与I组比较，*P<0.05 **P<0.01表2 维持期FA、FA/FI的变化(
±s)10min
20min
30min
40min
, 百拇医药
D组(n＝13)
FA(MAC)
1.04±0.12**
1.02±0.11
1.05±0.13
1.09±0.11
FA/FI
0.85±0.05**
0.86±0.03**
0.88±0.03**
, http://www.100md.com
0.89±0.04**
I组(n＝13)
FA(MAC)
1.30±0.23
1.08±0.16
1.08±0.17
1.10±0.27
FA/FI
0.70±0.09
0.71±0.05
0.72±0.08
, 百拇医药
0.71±0.12
与I组比较，**P<0.01表3 停药后FA/FAO的变化(
±s)1min
3min
5min
8min
D组(n＝13)
0.67±0.06*
0.27±0.11**
, http://www.100md.com
0.13±0.07**(n＝10)
0.06±0.02**(n＝4)
I组(n＝13)
0.77±0.14
0.62±0.13
0.46±0.09
0.38±0.06
与I组比较，*P<0.05 **P<0.01
D组苏醒速度较I组快，见表4。
表4 停药至拔管、睁眼、说出姓名、生日的时间(min)(
±s), http://www.100md.com
拔管
睁眼
说出姓名
说出生日
D组(n＝13)
8.15±2.61*
6.92±2.84**
10.6±2.47**
11.23±2.68**
I组(n＝13)
12.5±5.70
, http://www.100md.com
11.5±4.90
18.4±5.14
21.15±5.65
与I组比较，*P<0.05 **P<0.01
讨论
在氧流量同为0.8L/min的低流量麻醉中，FV为1.5MAC的地氟醚与FV为1.7～2.6MAC的异氟醚却能维持相同的略高于1MAC的肺泡气浓度(第10分钟时的差异是因为氧流量刚从3L/min降至0.8L/min，FA正处于下降的过程中)，其原因可能与地氟醚被碱石灰吸收和降减较少有关。这个分子稳定性强的特点使其更适合于低流量麻醉，尤其是全紧闭麻醉[1]。在药代学方面，我们发现地氟醚的FA/FI和FA/FAO远较异氟醚快，达到FA/FI＝0.5的时间仅为0.98分钟，这可能是因为其血气分配系数低使其在体内吸收和排出很快[2，3]。在苏醒方面，地氟醚组患者呼吸功能和神志意识的恢复均快于异氟醚组，且无明显躁动，其原因除了地氟醚组织溶解度低，从体内排出迅速[2～4]，还可能跟吸入麻醉药与残余肌松之间作用减少有关[5]。
, 百拇医药
总之，地氟醚组织溶解度低、诱导快、苏醒早，在低流量麻醉及门诊手术麻醉中具有一定优势。
参考文献
1，刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997.274.
2，Gupta A，Kullander M，Ekberg K，et al.Ana esthesia for day-care arthroscopy.A comp arison between desflurane and isoflurane .Anaesthesia，1996，51∶56.
3，Juvin P，Servin F，Giraud O，et al.Emerge nce of elderly patients from prolonged d esflurane，isoflurane or propofol anesthe sia.Anesth Analg，1997，85∶647.
4，Jakobsson J，Rane K，Ryberg G.Anaesthesi a during laparoscopic gynaecological sur gery：A comparison between desflurane and isoflurane.Eur J Anaesthesiol，1997，14∶1 48.
5，郭向阳，叶铁虎，桑诺尔，等.地氟醚与其他吸入麻醉药在平衡麻醉中应用的研究.中 华麻醉学杂志，1998，18∶325.
(收稿：1999-05-31), 百拇医药