透析相关性淀粉样变骨、关节病变的临床表现与诊断
作者:侯凡凡 张训 周展眉
单位:510515 广州,第一军医大学南方医院肾内科 中国人民解放军肾病中心
关键词:
中华肾脏病杂志000318 透析相关性淀粉样变(DRA)是长期透析患者的致残性并发症:国外报道[1]透析超过7年的患者中其发生率高达60%。国内以往对这一并发症的报道甚少,但随着透析疗法的普及和长期生存者数量的增加,DRA也将成为影响我国透析患者康复率的重要因素。据我院透析中心的调查,透析超过5年的患者中50%有DRA的证据。
骨、关节病变是DRA最早出现、最常发生的临床表现。我们拟通过几例典型病例,讨论这种特殊的骨、关节病变的诊断。
DRA的肩关节病变
例1 男,49岁,因慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭于1990年1月开始接受规律血液透析治疗。采用铜仿膜透析器,碳酸氢盐透析液,每周血液透析3次,每次4 h,维持kt/v≥1.2。1997年2月开始出现双侧肩关节疼痛,在夜晚和透析时加重,但无局部红肿。血白细胞6.4×109/L,血糖2.0 mmol/L,血磷1.68 mmol/L,血尿酸465μmol/L,循环类风湿因子和抗双链DNA抗体阴性。肩关节X线检查无明显异常。服用百服宁可暂时缓解。1998年5月因肩关节疼痛进行性加重并出现僵硬、活动受限而行肩关节超声波探查。结果示肩袖厚度增加,肩关节腔中可见片状的强回声(图1)。疑为肩关节透析相关性淀粉样变而于1998年6月行肩关节喙肩韧带并淀粉样沉积切除术。术后肩关节疼痛明显缓解。切除物病理检查示肩关节韧带和滑膜组织中有大量无定形物质沉积,抗β2微球蛋白抗体染色阳性(图2),刚果红染色阳性(图3)。诊断:肩关节透析相关性淀粉样变性。……
参考文献:
[1]Xun Z, Hou FF. The pathogenesis of dialysis-related amyloidosis: What's new? Chinese Med J, 1999.112: 1059-1062.
[2]Van Ypersele de Strihou C, Honhon B, Vanden-Brnueke JM. et al. Dialysis amvloidosis. Adv Nephrol. 1988, 17: 401-420.
[3]Miyata T, Jadoul M. Kurokawa K. et al. β-2 microglobulin in renal disease. J Am Soc Nephrol, 1998.9: 1723-1735.
[4]杨燕,杨跃萍,周华,等.超声诊断透析相关性淀粉样变.中华超声影象学杂志,2000,9:240-242.
[5]DavidsonGS, MontaneraWJ. FlemingJFR. etal. Amyloid destructive spondylarthropathy causing cord compression, related to chronic renalfailureanddialysis Neurosurgery 1993. 33: 519-522.
[6]Allain TJ, Stevens PE, Bridges LR. et al. Dialysis myelopathy: quadriparesls due to extradural amvloid nf beta-2 tnicroglubulin origin. Br Med J, 1988, 296: 752-753.
[7]Rousselin B, Helenon O. Zingraff J, et al. Pseudolumur of the craniocervical junction during loug-term hemodialysis. Arthritis Rheum. 1990, 33: 1567-1573.
[8]Gielen JL, Van Holsbeeck MT, Hauglustaine D, et al. Gnawing bone cysts in long-term hemodialysis. Skeletal Radiol, 1990. 19: 43-49.
收稿日期:2000-02-11, 百拇医药
单位:510515 广州,第一军医大学南方医院肾内科 中国人民解放军肾病中心
关键词:
中华肾脏病杂志000318 透析相关性淀粉样变(DRA)是长期透析患者的致残性并发症:国外报道[1]透析超过7年的患者中其发生率高达60%。国内以往对这一并发症的报道甚少,但随着透析疗法的普及和长期生存者数量的增加,DRA也将成为影响我国透析患者康复率的重要因素。据我院透析中心的调查,透析超过5年的患者中50%有DRA的证据。
骨、关节病变是DRA最早出现、最常发生的临床表现。我们拟通过几例典型病例,讨论这种特殊的骨、关节病变的诊断。
DRA的肩关节病变
例1 男,49岁,因慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭于1990年1月开始接受规律血液透析治疗。采用铜仿膜透析器,碳酸氢盐透析液,每周血液透析3次,每次4 h,维持kt/v≥1.2。1997年2月开始出现双侧肩关节疼痛,在夜晚和透析时加重,但无局部红肿。血白细胞6.4×109/L,血糖2.0 mmol/L,血磷1.68 mmol/L,血尿酸465μmol/L,循环类风湿因子和抗双链DNA抗体阴性。肩关节X线检查无明显异常。服用百服宁可暂时缓解。1998年5月因肩关节疼痛进行性加重并出现僵硬、活动受限而行肩关节超声波探查。结果示肩袖厚度增加,肩关节腔中可见片状的强回声(图1)。疑为肩关节透析相关性淀粉样变而于1998年6月行肩关节喙肩韧带并淀粉样沉积切除术。术后肩关节疼痛明显缓解。切除物病理检查示肩关节韧带和滑膜组织中有大量无定形物质沉积,抗β2微球蛋白抗体染色阳性(图2),刚果红染色阳性(图3)。诊断:肩关节透析相关性淀粉样变性。……
参考文献:
[1]Xun Z, Hou FF. The pathogenesis of dialysis-related amyloidosis: What's new? Chinese Med J, 1999.112: 1059-1062.
[2]Van Ypersele de Strihou C, Honhon B, Vanden-Brnueke JM. et al. Dialysis amvloidosis. Adv Nephrol. 1988, 17: 401-420.
[3]Miyata T, Jadoul M. Kurokawa K. et al. β-2 microglobulin in renal disease. J Am Soc Nephrol, 1998.9: 1723-1735.
[4]杨燕,杨跃萍,周华,等.超声诊断透析相关性淀粉样变.中华超声影象学杂志,2000,9:240-242.
[5]DavidsonGS, MontaneraWJ. FlemingJFR. etal. Amyloid destructive spondylarthropathy causing cord compression, related to chronic renalfailureanddialysis Neurosurgery 1993. 33: 519-522.
[6]Allain TJ, Stevens PE, Bridges LR. et al. Dialysis myelopathy: quadriparesls due to extradural amvloid nf beta-2 tnicroglubulin origin. Br Med J, 1988, 296: 752-753.
[7]Rousselin B, Helenon O. Zingraff J, et al. Pseudolumur of the craniocervical junction during loug-term hemodialysis. Arthritis Rheum. 1990, 33: 1567-1573.
[8]Gielen JL, Van Holsbeeck MT, Hauglustaine D, et al. Gnawing bone cysts in long-term hemodialysis. Skeletal Radiol, 1990. 19: 43-49.
收稿日期:2000-02-11, 百拇医药