双腔双侧孔硬膜外麻醉导管的设计与临床应用
作者：王连征 李长生 胡啸海 周艳 张亚军
单位：王连征(山东省济南市第一人民医院 250011)；李长生(山东省济南市第一人民医院 250011)；胡啸海(山东省济南市第一人民医院 250011)；周艳(山东省济南市第一人民医院 250011)；张亚军(山东省济南市第一人民医院 250011)
关键词：
中国脊柱脊椎杂志000320 中图分类号：614.4+1 文献标识码：B
文章编号：1006-406X(2000)-03-0184-01
双腔双侧孔硬膜外麻醉导管(以下简称双腔管)是一根由两个单腔管融为一体的导管，全长800mm，外径1.1mm，每个单腔管的内径各为0.35mm，双腔管能顺利通过18号硬膜外穿刺针。
, http://www.100md.com
经对100名正常人(男女各50名，按身高分为5组)摄取胸腰椎X线斜位片后，测量胸腰椎椎间孔间距，根据所得数据(附表)，设计了两型双腔管(附图)，即6cm型和9cm型。双腔管内两个单腔管的远侧顶端制成盲端，紧挨盲端处有一个单腔管设置远端侧孔，另一个单腔管设有近端侧孔，分别设在距远侧孔6cm处(6cm型)和9cm处(9cm型)。双腔导管每个单腔侧孔最大出药量为15ml/min。
附图 双腔管示意图
附表 100名正常人胸、腰椎间孔间距均数表
(
)(cm) 身高(mm)
人数
, http://www.100md.com
C7/T1
T1/2
T2/3
T3/4
T4/5
T5/6
T6/7
T7/8
T8/9
T9/10
T10/11
T11/12
T12/L1
, http://www.100md.com
L1/2
L2/3
L3/4
L4/5
150～155
20
2.052
2.173
2.264
2.3
2.301
2.394
2.442
, http://www.100md.com
2.465
2.580
2.683
3.004
3.061
3.284
3.527
3.771
3.908
3.570
156～160
20
2.051
, 百拇医药
2.263
2.287
2.288
2.326
2.361
2.432
2.536
2.661
2.816
2.968
3.212
3.418
3.643
, http://www.100md.com
3.943
3.953
3.754
161～165
20
2.102
2.188
2.278
2.302
2.330
2.393
2.518
2.591
, http://www.100md.com
2.694
2.855
2.937
3.117
3.4
3.66
3.888
3.988
3.733
166～170
20
2.179
2.279
, 百拇医药
2.382
2.413
2.443
2.44
2.526
2.558
2.611
2.852
3.045
3.22
3.498
3.643
3.89
, 百拇医药
4.024
3.746
171～180
20
2.173
2.231
2.415
2.354
2.375
2.433
2.559
2.607
2.746
, 百拇医药
2.917
3.077
3.355
3.533
3.72
3.965
4.025
3.724
动物实验 取成年山羊硬膜外腔穿刺，置入6cm型双腔管，注入造影剂，在X线荧光屏下观察，可见双腔管在硬膜外腔，无打弯和反折，造影剂向两侧孔的远近端扩散，并在其中间融合。
临床应用 根据病人手术部位，选择硬膜外麻醉常规穿刺点。视麻醉平面范围，以病人身高，查椎间孔数据附表推算出双腔管达到的位置。首先在近侧孔给药或双腔内同时注入神经阻滞麻醉药，测麻醉平面后，再根据手术需要决定在近侧或是远侧孔加麻醉药满足手术需要的麻醉平面。
, http://www.100md.com
根据手术要求麻醉平面较广的选用9cm型，因为9cm型比6cm上下麻醉平面各宽1～2个椎体。如患者身高1.58m行乳腺癌根治术，根据附表的数据，可推算出双腔管前端可达到T2的位置(即T5至T2之和为9.262cm)，近侧孔在T5位置，选用9cm间距双腔管，穿刺点为T5/6椎间隙，头向置管，置入10cm。置管成功后，在近侧孔注入适量的神经阻滞麻醉药，5min后测得麻醉平面，下到肋缘下为宜，如上部麻醉平面达不到手术要求，在远侧孔追加适量神经阻滞麻醉药，病人握拳麻木感即可达到手术要求，可行腋窝及锁骨下淋巴结清扫术。
如患者身高1.64m行子宫全切术，查附表数据推算出L2至L4之和为7.876cm，近侧孔在L2，远侧孔达到L4以下水平。选用6cm型间距双腔管，硬膜外穿刺点为L1/2椎间隙，尾向置管，置入8cm。置管成功后，先在近侧孔注入适量的神经阻滞麻醉药，测麻醉平面后，根据手术要求，如骶神经阻滞不全，再从远侧孔追加适量麻药，即可使整个麻醉平面达到手术要求。
, http://www.100md.com 自1997年3月～1999年1月，我院临床应用38例患者，临床效果满意，无一例置管困难或折曲。
讨论 双腔管的应用，根据手术范围的大小，需要阻滞脊神经的节段数，选择6cm型或9cm型的双腔管，须采用18号硬膜外穿刺针。对直肠癌、乳腺癌根治术，全子宫切除术和剖腹探查术最为适用。
优点：只需一点穿刺，置管后即可达到常规需两点穿刺置管的麻醉平面。减少了穿刺次数和污染机会，缩短了操作时间，减轻了病人的痛苦和韧带损伤。分别或同时注药有利于药物的扩散和麻醉平面的扩宽。对麻醉平面的调节和控制有了进一步的灵活性和可控性。与常规应用单腔管的穿刺置管技术相同，不需特殊的硬膜外穿刺和置管技术。
缺点：双腔管的两腔内径各为0.35mm，制作工艺复杂。因要求置入硬膜外腔的双腔管较单腔管稍长，有可能造成置管困难或折曲，又因管腔较单腔硬膜外导管细，推药阻力相对较大。对此可进一步探讨解决。收稿日期：1999-02-13
修回日期：1999-05-14
, 百拇医药
单位：王连征(山东省济南市第一人民医院 250011)；李长生(山东省济南市第一人民医院 250011)；胡啸海(山东省济南市第一人民医院 250011)；周艳(山东省济南市第一人民医院 250011)；张亚军(山东省济南市第一人民医院 250011)
关键词：
中国脊柱脊椎杂志000320 中图分类号：614.4+1 文献标识码：B
文章编号：1006-406X(2000)-03-0184-01
双腔双侧孔硬膜外麻醉导管(以下简称双腔管)是一根由两个单腔管融为一体的导管，全长800mm，外径1.1mm，每个单腔管的内径各为0.35mm，双腔管能顺利通过18号硬膜外穿刺针。
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经对100名正常人(男女各50名，按身高分为5组)摄取胸腰椎X线斜位片后，测量胸腰椎椎间孔间距，根据所得数据(附表)，设计了两型双腔管(附图)，即6cm型和9cm型。双腔管内两个单腔管的远侧顶端制成盲端，紧挨盲端处有一个单腔管设置远端侧孔，另一个单腔管设有近端侧孔，分别设在距远侧孔6cm处(6cm型)和9cm处(9cm型)。双腔导管每个单腔侧孔最大出药量为15ml/min。
附图 双腔管示意图
附表 100名正常人胸、腰椎间孔间距均数表
(
)(cm) 身高(mm)人数
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C7/T1
T1/2
T2/3
T3/4
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T5/6
T6/7
T7/8
T8/9
T9/10
T10/11
T11/12
T12/L1
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L1/2
L2/3
L3/4
L4/5
150～155
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2.052
2.173
2.264
2.3
2.301
2.394
2.442
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2.465
2.580
2.683
3.004
3.061
3.284
3.527
3.771
3.908
3.570
156～160
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2.051
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161～165
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3.533
3.72
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动物实验 取成年山羊硬膜外腔穿刺，置入6cm型双腔管，注入造影剂，在X线荧光屏下观察，可见双腔管在硬膜外腔，无打弯和反折，造影剂向两侧孔的远近端扩散，并在其中间融合。
临床应用 根据病人手术部位，选择硬膜外麻醉常规穿刺点。视麻醉平面范围，以病人身高，查椎间孔数据附表推算出双腔管达到的位置。首先在近侧孔给药或双腔内同时注入神经阻滞麻醉药，测麻醉平面后，再根据手术需要决定在近侧或是远侧孔加麻醉药满足手术需要的麻醉平面。
, http://www.100md.com
根据手术要求麻醉平面较广的选用9cm型，因为9cm型比6cm上下麻醉平面各宽1～2个椎体。如患者身高1.58m行乳腺癌根治术，根据附表的数据，可推算出双腔管前端可达到T2的位置(即T5至T2之和为9.262cm)，近侧孔在T5位置，选用9cm间距双腔管，穿刺点为T5/6椎间隙，头向置管，置入10cm。置管成功后，在近侧孔注入适量的神经阻滞麻醉药，5min后测得麻醉平面，下到肋缘下为宜，如上部麻醉平面达不到手术要求，在远侧孔追加适量神经阻滞麻醉药，病人握拳麻木感即可达到手术要求，可行腋窝及锁骨下淋巴结清扫术。
如患者身高1.64m行子宫全切术，查附表数据推算出L2至L4之和为7.876cm，近侧孔在L2，远侧孔达到L4以下水平。选用6cm型间距双腔管，硬膜外穿刺点为L1/2椎间隙，尾向置管，置入8cm。置管成功后，先在近侧孔注入适量的神经阻滞麻醉药，测麻醉平面后，根据手术要求，如骶神经阻滞不全，再从远侧孔追加适量麻药，即可使整个麻醉平面达到手术要求。
, http://www.100md.com 自1997年3月～1999年1月，我院临床应用38例患者，临床效果满意，无一例置管困难或折曲。
讨论 双腔管的应用，根据手术范围的大小，需要阻滞脊神经的节段数，选择6cm型或9cm型的双腔管，须采用18号硬膜外穿刺针。对直肠癌、乳腺癌根治术，全子宫切除术和剖腹探查术最为适用。
优点：只需一点穿刺，置管后即可达到常规需两点穿刺置管的麻醉平面。减少了穿刺次数和污染机会，缩短了操作时间，减轻了病人的痛苦和韧带损伤。分别或同时注药有利于药物的扩散和麻醉平面的扩宽。对麻醉平面的调节和控制有了进一步的灵活性和可控性。与常规应用单腔管的穿刺置管技术相同，不需特殊的硬膜外穿刺和置管技术。
缺点：双腔管的两腔内径各为0.35mm，制作工艺复杂。因要求置入硬膜外腔的双腔管较单腔管稍长，有可能造成置管困难或折曲，又因管腔较单腔硬膜外导管细，推药阻力相对较大。对此可进一步探讨解决。收稿日期：1999-02-13
修回日期：1999-05-14
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