99mTc－MIBI头颈部肿瘤阳性显像临床应用研究
作者：李亚明 韩春起 范洋 李德顺 马爱萍
单位：中国医科大学第一临床学院核医学科，辽宁沈阳110001
关键词：头颈部肿瘤；腈类；放射性核素显像
中国临床医学影像杂志000301
[摘要]目的：探讨99mTc-甲氧基异丁基异腈(MIBI)阳性显像诊断头颈部肿瘤的临床价值。材料和方法：对53例经病理证实的头颈部恶性肿瘤、良性肿瘤和炎症进行99mTc-MIBI平面和/或断层显像。结果：37例恶性肿瘤，35例显像为阳性；16例良性病变，13例显像为阴性，敏感性为94.6%，特异性为81.3%，准确性为90.6%。37例恶性肿瘤中，16例喉癌病人病理证实无淋巴结转移，显像中淋巴结均为阴性；12例有淋巴结转移者，7例淋巴结显像为阳性，敏感性为58.3%，特异性为100%，准确性为82.1%。结论：99mTc-MIBI头颈部肿瘤阳性显像简便无创，在头颈部病变的定性诊断中具有一定的临床价值。可为临床的病变分期、手术术式的选择、治疗方案的制定等提供有力依据。
, http://www.100md.com
[中图分类号]R739.910.44[文献标识码]A[文章编号]1008-1062(2000)03-0153-02
Clinical application of positive scintigraphy in head and neck tumors with 99mTc- MIBI
LI Ya-ming,HAN Chun-qi,FAN Yang,LI De-shun,MA Ai-ping
(Department of Nuclear Medicine,First Clinical College,China Medical University,Shenyang 110001,China)
Abstract:Objective:To investigate the clinical value of 99mTc- MIBI scintigraphy in diagnosing head and neck tumors.Materials and Methods:Fifty- three patients with malignant and benign lesions comfirmed by pathology underwent 99mTc- MIBI plane and/or tomographic positive scintigraphy.Results:35 lesions were seen in 37 malignant lesions with 99mTc- MIBI scintigraphy.13 in 16 benign lesions had no concentration of 99mTc- MIBI.The sensitivity,specificity and accuracy were 94.6% ,81.3% and 90.6% ,respectively.There was no concentration of 99mTc- MIBI in lymph nodes which had no metastatic involvement comfirmed by pathology in 16 patients with laryngocarcinoma.Seven in twelve lymph nodes which had metastatic involvement comfirmed by pathology were seen in 99mTc- MIBI scintigraphy.The sensitivity,specificity and accuracy were 58.3% ,100% and 82.1% ,respectively.Conclusion:The positive scintigraphy in head and neck tumors with 99mTc- MIBI was simple and non-invasive.It has clinical value in qualitively diagnosing head and neck lesions.It can supply valuable information in grading lesions,selecting operation pattern,and working out treatment program.
, 百拇医药
Key words:head and neck neoplasms;nitriles;radionuclide imaging
99mTc-甲氧基异丁基异腈(MIBI)作为一种亲脂性的阳离子显像剂，在细胞内主要分布于线粒体内[1]。肿瘤细胞代谢异常活跃，线粒体非常丰富，99mTc-MIBI在肿瘤细胞内有明显的聚集[2]。本文对患头颈部肿瘤及炎症病变病人进行99mTc-MIBI显像，探讨该显像的临床价值。
1资料和方法
受检者53例。其中男36例，女17例，年龄16～79岁。均为我院住院患者并经手术治疗。病理证实为恶性病变者37例，其中唾液腺腺样囊性癌5例，口底癌2例，上颌窦癌1例，下颌骨癌1例，喉癌28例；良性病变16例，其中唾液腺混合瘤9例，淋巴乳头状囊腺瘤2例，面神经鞘膜瘤1例，唾液腺炎症4例。
, http://www.100md.com
显像仪为美国GE公司Starcam3200iXR/T型SPECT成像仪。配备低能高分辨准直器。
检查前1小时病人口服过氯酸钾400mg。于肘静脉注射99mTc-MIBI370MBq。注药后30min和120min显像。病人仰卧于扫描床行前后位平面和/或断层显像。显像视野包括颜面、咽、喉、颈部。平面显像ZOOM=1.0，矩阵256×256，总计数大于4×105，断层显像探头旋转360°，每6°采集一帧，20s/帧，共采集60帧，ZOOM=1.33，矩阵64×64。经两位有经验的医师阅片，早期和/或晚期图像表现为异常99mTc-MIBI浓聚者为阳性。
2结果
37例恶性病变中，显像呈阳性者35例，阴性2例。16例良性病变，唾液腺良性肿瘤12例中10例阴性，2例(均为淋巴乳头状囊腺瘤)阳性；4例唾液腺炎症中3例阴性，1例阳性。显像敏感性为94.6%(35/37)，特异性为81.3%(13/16)，准确性为90.6%。对28例喉癌病人同时观察了淋巴结转移情况。与手术结果对比显示，16例无转移者，阳性显像均为阴性；12例有转移者，显像7例阳性，5例阴性，其敏感性为58.3%(7/12)，特异性为100%(16/16)，准确性为82.1%。
, 百拇医药
3讨论
99mTc-MIBI作为一种亲脂性的阳离子显像剂，在细胞内主要分布于线粒体内[1]。肿瘤细胞代谢异常活跃，线粒体非常丰富，99mTc—MIBI在肿瘤细胞内有明显的聚集[2]。由于99mTc物理特性优良，血液清除快，图像质量好，99mTc-MIBI制备简便易得，99mTc-MIBI阳性显像已应用于乳腺癌、甲状腺癌、肺癌、骨瘤等原发肿瘤及转移灶的诊断[3-6]。Leitha等[7]临床研究显示，头颈部肿瘤浓聚99mTc-MIBI不受多药耐药基因状态、P-糖蛋白表达或细胞增殖状态的影响，因此，这些因素不影响其在这些部位肿瘤的应用。本研究结果显示，在头颈部肿瘤的定性诊断中，99mTc-MIBI阳性显像的特异性为81.3%，敏感性为94.6%，准确性为90.6%。头颈部器官结构、形态特殊，且粘膜和血管丰富。当发生肿瘤时，许多无创定性诊断方法的敏感性不高，特异性不强是影响其应用的重要原因。本文初步临床研究结果表明，99mTc-MIBI阳性显像可为头颈部肿瘤的定性诊断提供较可靠的依据。
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判断肿瘤的淋巴结转移情况，在肿瘤分期、手术术式选择、预后评估等方面具有重要意义。淋巴结转移的诊断，目前尚无理想方法，给临床治疗方法的选择带来盲目性，成为临床迫切需要解决的难题。本研究显示，99mTc-MIBI阳性显像检查方法特异性高，敏感性也达到了58.3%。说明该方法对淋巴结转移的诊断有一定的临床价值。其他学者对99mTc-MIBI阳性显像在判断淋巴结转移方面的价值也持有相同的观点[3]。
在良性病变的99mTc-MIBI肿瘤阳性显像中，2例淋巴乳头状囊腺瘤均有明显的99mTc-MIBI浓聚，提示99mTc-MIBI阳性显像导致该肿瘤误诊的可能性较大。99mTcO4唾液腺静态显像对鉴别该肿瘤具有很高的特异性(98%)[8]，应属首选方法。
99mTc-MIBI头颈部肿瘤阳性显像简便无创，在头、颈部病变的定性诊断中具有一定的临床价值。可为临床病变的分期、手术术式选择、预后评估、治疗方案的制定等提供有力依据。`
, 百拇医药
李亚明:中国医科大学第一临床学院核医学科副教授
[参考文献]
[1]Caner B,Kitapcl M,Unlu M,et al.Technetium- 99m- MIBI uptake in benign and malignant bone lesions:a comparative study with technetium- 99m- MDP.J Nucl Med,1992,33(3):319～ 324.
[2]杨爱民，彭志远.99mTc-MIBI：用于肿瘤阳性显像.国外医学放射医学核医学分册，1996，20(6)：257～259.
[3]李建勋，齐德林，盛全根.99mTc-MIBI显像对乳腺癌腋窝转移淋巴结的诊断.中华核医学杂志，1999，19(1)：11～12.
, http://www.100md.com
[4]Maurea S,Lastoria S,Kllain M,et al.Tc- 99m- MIBI scan in the initial evaluation and postsurgical follow- up of thyroid cancer.J Nucl Med,1994,35(1):166～ 168.
[5]Nishiyama Y,Yamamoto Y.Technetium- 99m- MIBI and Thallium- 201 scintigraphy of Primary lung cancer.J Nucl Med,1997,38(9):1358～ 1361.
[6]Caner B,Kitapci M,Aras T,et al.Increased accumulation of Hexakis(2- methoxyisobutylisonitrile)Technetium(I)in osteosarcoma and its metastatic lymph nodes.J Nucl Med,1991,32(10):1977～ 1978.
[7]Leitha T,Glaser C,Lang S.Is early sestamibi imaging in head and neck cancer affected by MDR status,p53 expression,or cell proliferation?Nucl Med Biol,1998,25(6)： 539～ 541.
[8]裴著果.影像核医学.第2版.北京：人民卫生出版社，1999：331.
(1999-11-04收稿), http://www.100md.com
单位：中国医科大学第一临床学院核医学科，辽宁沈阳110001
关键词：头颈部肿瘤；腈类；放射性核素显像
中国临床医学影像杂志000301
[摘要]目的：探讨99mTc-甲氧基异丁基异腈(MIBI)阳性显像诊断头颈部肿瘤的临床价值。材料和方法：对53例经病理证实的头颈部恶性肿瘤、良性肿瘤和炎症进行99mTc-MIBI平面和/或断层显像。结果：37例恶性肿瘤，35例显像为阳性；16例良性病变，13例显像为阴性，敏感性为94.6%，特异性为81.3%，准确性为90.6%。37例恶性肿瘤中，16例喉癌病人病理证实无淋巴结转移，显像中淋巴结均为阴性；12例有淋巴结转移者，7例淋巴结显像为阳性，敏感性为58.3%，特异性为100%，准确性为82.1%。结论：99mTc-MIBI头颈部肿瘤阳性显像简便无创，在头颈部病变的定性诊断中具有一定的临床价值。可为临床的病变分期、手术术式的选择、治疗方案的制定等提供有力依据。
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[中图分类号]R739.910.44[文献标识码]A[文章编号]1008-1062(2000)03-0153-02
Clinical application of positive scintigraphy in head and neck tumors with 99mTc- MIBI
LI Ya-ming,HAN Chun-qi,FAN Yang,LI De-shun,MA Ai-ping
(Department of Nuclear Medicine,First Clinical College,China Medical University,Shenyang 110001,China)
Abstract:Objective:To investigate the clinical value of 99mTc- MIBI scintigraphy in diagnosing head and neck tumors.Materials and Methods:Fifty- three patients with malignant and benign lesions comfirmed by pathology underwent 99mTc- MIBI plane and/or tomographic positive scintigraphy.Results:35 lesions were seen in 37 malignant lesions with 99mTc- MIBI scintigraphy.13 in 16 benign lesions had no concentration of 99mTc- MIBI.The sensitivity,specificity and accuracy were 94.6% ,81.3% and 90.6% ,respectively.There was no concentration of 99mTc- MIBI in lymph nodes which had no metastatic involvement comfirmed by pathology in 16 patients with laryngocarcinoma.Seven in twelve lymph nodes which had metastatic involvement comfirmed by pathology were seen in 99mTc- MIBI scintigraphy.The sensitivity,specificity and accuracy were 58.3% ,100% and 82.1% ,respectively.Conclusion:The positive scintigraphy in head and neck tumors with 99mTc- MIBI was simple and non-invasive.It has clinical value in qualitively diagnosing head and neck lesions.It can supply valuable information in grading lesions,selecting operation pattern,and working out treatment program.
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Key words:head and neck neoplasms;nitriles;radionuclide imaging
99mTc-甲氧基异丁基异腈(MIBI)作为一种亲脂性的阳离子显像剂，在细胞内主要分布于线粒体内[1]。肿瘤细胞代谢异常活跃，线粒体非常丰富，99mTc-MIBI在肿瘤细胞内有明显的聚集[2]。本文对患头颈部肿瘤及炎症病变病人进行99mTc-MIBI显像，探讨该显像的临床价值。
1资料和方法
受检者53例。其中男36例，女17例，年龄16～79岁。均为我院住院患者并经手术治疗。病理证实为恶性病变者37例，其中唾液腺腺样囊性癌5例，口底癌2例，上颌窦癌1例，下颌骨癌1例，喉癌28例；良性病变16例，其中唾液腺混合瘤9例，淋巴乳头状囊腺瘤2例，面神经鞘膜瘤1例，唾液腺炎症4例。
, http://www.100md.com
显像仪为美国GE公司Starcam3200iXR/T型SPECT成像仪。配备低能高分辨准直器。
检查前1小时病人口服过氯酸钾400mg。于肘静脉注射99mTc-MIBI370MBq。注药后30min和120min显像。病人仰卧于扫描床行前后位平面和/或断层显像。显像视野包括颜面、咽、喉、颈部。平面显像ZOOM=1.0，矩阵256×256，总计数大于4×105，断层显像探头旋转360°，每6°采集一帧，20s/帧，共采集60帧，ZOOM=1.33，矩阵64×64。经两位有经验的医师阅片，早期和/或晚期图像表现为异常99mTc-MIBI浓聚者为阳性。
2结果
37例恶性病变中，显像呈阳性者35例，阴性2例。16例良性病变，唾液腺良性肿瘤12例中10例阴性，2例(均为淋巴乳头状囊腺瘤)阳性；4例唾液腺炎症中3例阴性，1例阳性。显像敏感性为94.6%(35/37)，特异性为81.3%(13/16)，准确性为90.6%。对28例喉癌病人同时观察了淋巴结转移情况。与手术结果对比显示，16例无转移者，阳性显像均为阴性；12例有转移者，显像7例阳性，5例阴性，其敏感性为58.3%(7/12)，特异性为100%(16/16)，准确性为82.1%。
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3讨论
99mTc-MIBI作为一种亲脂性的阳离子显像剂，在细胞内主要分布于线粒体内[1]。肿瘤细胞代谢异常活跃，线粒体非常丰富，99mTc—MIBI在肿瘤细胞内有明显的聚集[2]。由于99mTc物理特性优良，血液清除快，图像质量好，99mTc-MIBI制备简便易得，99mTc-MIBI阳性显像已应用于乳腺癌、甲状腺癌、肺癌、骨瘤等原发肿瘤及转移灶的诊断[3-6]。Leitha等[7]临床研究显示，头颈部肿瘤浓聚99mTc-MIBI不受多药耐药基因状态、P-糖蛋白表达或细胞增殖状态的影响，因此，这些因素不影响其在这些部位肿瘤的应用。本研究结果显示，在头颈部肿瘤的定性诊断中，99mTc-MIBI阳性显像的特异性为81.3%，敏感性为94.6%，准确性为90.6%。头颈部器官结构、形态特殊，且粘膜和血管丰富。当发生肿瘤时，许多无创定性诊断方法的敏感性不高，特异性不强是影响其应用的重要原因。本文初步临床研究结果表明，99mTc-MIBI阳性显像可为头颈部肿瘤的定性诊断提供较可靠的依据。
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判断肿瘤的淋巴结转移情况，在肿瘤分期、手术术式选择、预后评估等方面具有重要意义。淋巴结转移的诊断，目前尚无理想方法，给临床治疗方法的选择带来盲目性，成为临床迫切需要解决的难题。本研究显示，99mTc-MIBI阳性显像检查方法特异性高，敏感性也达到了58.3%。说明该方法对淋巴结转移的诊断有一定的临床价值。其他学者对99mTc-MIBI阳性显像在判断淋巴结转移方面的价值也持有相同的观点[3]。
在良性病变的99mTc-MIBI肿瘤阳性显像中，2例淋巴乳头状囊腺瘤均有明显的99mTc-MIBI浓聚，提示99mTc-MIBI阳性显像导致该肿瘤误诊的可能性较大。99mTcO4唾液腺静态显像对鉴别该肿瘤具有很高的特异性(98%)[8]，应属首选方法。
99mTc-MIBI头颈部肿瘤阳性显像简便无创，在头、颈部病变的定性诊断中具有一定的临床价值。可为临床病变的分期、手术术式选择、预后评估、治疗方案的制定等提供有力依据。`
, 百拇医药
李亚明:中国医科大学第一临床学院核医学科副教授
[参考文献]
[1]Caner B,Kitapcl M,Unlu M,et al.Technetium- 99m- MIBI uptake in benign and malignant bone lesions:a comparative study with technetium- 99m- MDP.J Nucl Med,1992,33(3):319～ 324.
[2]杨爱民，彭志远.99mTc-MIBI：用于肿瘤阳性显像.国外医学放射医学核医学分册，1996，20(6)：257～259.
[3]李建勋，齐德林，盛全根.99mTc-MIBI显像对乳腺癌腋窝转移淋巴结的诊断.中华核医学杂志，1999，19(1)：11～12.
, http://www.100md.com
[4]Maurea S,Lastoria S,Kllain M,et al.Tc- 99m- MIBI scan in the initial evaluation and postsurgical follow- up of thyroid cancer.J Nucl Med,1994,35(1):166～ 168.
[5]Nishiyama Y,Yamamoto Y.Technetium- 99m- MIBI and Thallium- 201 scintigraphy of Primary lung cancer.J Nucl Med,1997,38(9):1358～ 1361.
[6]Caner B,Kitapci M,Aras T,et al.Increased accumulation of Hexakis(2- methoxyisobutylisonitrile)Technetium(I)in osteosarcoma and its metastatic lymph nodes.J Nucl Med,1991,32(10):1977～ 1978.
[7]Leitha T,Glaser C,Lang S.Is early sestamibi imaging in head and neck cancer affected by MDR status,p53 expression,or cell proliferation?Nucl Med Biol,1998,25(6)： 539～ 541.
[8]裴著果.影像核医学.第2版.北京：人民卫生出版社，1999：331.
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