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编号:10224171
脉冲激光治疗人为皮肤色素改变168例
http://www.100md.com 《中国激光医学杂志》 2000年第3期
     作者:兰东 陈懿德 齐树梅 程少为 曹梅

    单位:首都医科大学附属北京红十字朝阳医院皮肤科 北京市,100020

    关键词:

    中国激光医学杂志000307 文身、纹眉、纹眼线或异物植入等属于人为因素所导致的皮肤色素改变。传统的治疗往往造成不可逆转的皮肤结构改变、色素变化和瘢痕,而不为患者接受。我科近年应用脉冲激光仪治疗,取得满意的疗效。现报道如下:

    资料和方法

    1.临床资料 共168例,男性52例,女性116例;年龄

    15~49岁,平均25.38岁;病程4月至23年,平均5.83年。文身61例(专业型3例,业余型58例)、纹眉81例(美容型)、纹眼线21例(美容型)、异物植入5例(外伤型)。色素改变均为黑色或蓝黑色。以往治疗史:CO2激光治疗19例,化学腐蚀法3例,物理热灼法15例。
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    2.治疗方法 进口脉冲激光机为固体激光器。通过闪光灯照射含铬离子的固体物质,释放出波长为755 nm、脉宽为100 ns的激光束。工作频率为1 Hz或2 Hz,光斑直径3 mm。能量密度根据病程、皮损部位、颜色深浅、以往治疗史及激光照射到皮损后的反应而定。病程短,色素位于躯体伸侧,色素深,以往曾行CO2激光等治疗以及激光照射到皮损后光斑反应弱时,则能量密度选择较高些;反之,则较低些,一般治疗能量密度为6.5~9.5 J/cm2。对治疗部位进行常规消毒。对痛阈较低者,可用恩纳霜(利多卡因和丙胺卡因的低熔混合物)外涂封包行局部表面麻醉。治疗时,将手术器光斑对准治疗部位均匀照射,光斑之间重叠的部分不超过10%,发出的激光束使局部皮肤变灰白即可。对祛除纹眼线者,治疗前可用0.5%丁卡因滴眼,并涂用红霉素软膏润滑眼罩。术后局部可有渗血,创面涂百多邦软膏,不予包扎,1周内避免接触水。根据色素的深浅程度不同,一般需治疗1~3次,间隔3个月。

    3.疗效判定标准 分6级:1级,完全祛除异常色素,皮肤色泽正常,无瘢痕形成;2级,祛除80%~90%异常色素,无瘢痕形成;3级,祛除60%~79%异常色素,无瘢痕形成;4级,祛除40%~59%异常色素,无瘢痕形成;5级,祛除异常色素少于40%,无瘢痕形成;6级,基本上未祛除异常色素或留有瘢痕[1]
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    结 果

    168例治疗者中,1次治疗,达1级疗效者87例,2级者56例,3级者19例,4级者6例。未达1级疗效的81例,均经再次治疗,达1级者50例,2级者26例,3级者5例。后二者31例经3次治疗后,达1级疗效者28例,2级者3例,总有效率100%。

    大部分治疗者仅有轻度痛觉似橡皮筋弹到皮肤上的感觉。因治疗时间短(一般在15 min内)均能忍受。祛除纹眼线者部分治疗者治疗后出现眼睑浮肿、渗血,可配合3%硼酸水湿敷,一般3天左右消退。部分祛除纹身者治疗后留有浅棕色色素沉着,3~6个月左右可渐消退。无1例出现继发性瘢痕。

    讨 论

    根据Anderson等[2]于1983年提出的选择性光热作用的理论:当病变组织的靶色素的吸收波长与治疗激光的发射波长一致,则靶色素能被选择性地热损伤而达到治疗作用。脉冲激光治疗机就是根据这一原理,结合固体激光技术研制的专门治疗皮肤色素改变的激光治疗仪器。由于不同的色素具有不同的最佳吸收波长,故选择特定的波长,就可以在不影响正常组织结构的情况下达到治疗目的。在治疗过程中,病变组织中的色素选择性吸收激光的能量后即被粉碎并逐渐被吞噬细胞清除,最终达到清除皮肤色素改变,且不留瘢痕的目的[3]。我们体会到该法的治疗效果主要受患者的色素颜色、既往治疗背景及治疗时设定的能量密度的影响,其对专业型、业余型、美容型及外伤型所致的黑色或蓝黑色皮肤色素改变均能有效祛除,但咖啡色等其他色素改变对它不敏感。既往无治疗背景的患者比曾经做过CO2激光或化学腐蚀法等治疗的患者疗效好。治疗能量密度选择在6.5~9.5J/cm2之间,光斑反应良好,治疗次数合理,费用经济。需要注意的是:治疗时患者和医务人员都应戴专用的防护眼镜,避免激光对眼睛的损伤,如治疗部位靠近眼睛,可安放内置眼罩。综上所述,应用脉冲激光机,祛除为皮肤色素改变,患者疼痛程度轻,治疗时间短,术后局部反应小,护理要求低,创面愈合时间短,无瘢痕形成等后遗症。我们认为该脉冲激光疗法是目前治疗人为因素所致皮肤色素改变的一种有效而安全的方法。
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    参 考 文 献

    [1] Scheibner A, Kenny G, White W, et al. A superior method of tattoo removal using Q-switched ruby laser[J]. J Dermatol Surg Oncol, 1990, 16(12):1091-1098.

    [2] Anderson RR. Parrish JA. Selective photothermolysis: precise microsurgery by selective absorption of pulsed irradiation[J]. Science, 1983, 220(4596):524-527.

    [3] Fitzpatric RE, Goldman MP. Tattoo removal using the alexandrit laser[J]. Arch Dermatol, 1994, 130:1508-1514.

    (收稿日期:2000-04-17), 百拇医药