颅脑损伤病人的营养支持护理
作者：卢美龄
单位：卢美龄(安徽省安庆石化医院外科，安徽安庆 246001)
关键词：颅脑损伤；肠外营养；肠内营养；护理
肠外与肠内营养000317 中图分类号：R459.3 文献标识码：B 文章编号：1007-810X(2000)02-0164-01
0 引 言
我科近3年来在20例脑外科病人的救治中应用了营养支持，起到了重要作用，明显缩短 了病程，降低了并发症的发生率和死亡率，现将营养支持的护理体会报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般临床资料 本组病人20例，男13例，女7例，年 龄20～55岁。 其中创伤性颅内血肿、脑挫伤13例，高血压病性颅内血肿7例，伴昏迷者共9例。20例病人无 其他脏器合并症，在行开颅减压或微创穿刺血肿减压后进行营养支持。
, 百拇医药
1.2 营养支持方法 分三阶段进行[1]：①在伤 后的最初3天 给予碳水化合物和电解质，3天后选用周围静脉的肠外营养支持；②伤后5～7天肠功能渐恢复 ，采取肠外+肠内营养；③肠功能完全恢复后采用肠内营养支持。
肠外营养时，如果颅脑损伤病人有呼吸抑制，并要求输入液体量控制在2 000 ml左右时， 控制葡萄糖用量，采用糖脂双能源；氨基酸提供氮源，同时给予维生素、微量元素、电解质 及胰岛素，热量为6 276～8 368 kJ/d，氮量为10～14 g/d，糖脂比5∶5。
肠内营养时针对病情，采取鼻胃管11例、鼻肠管9例。鼻肠管在胃镜下插入。针对鼻胃管和 鼻肠管，分别采用推注式和重力滴注式。本组病人选用匀浆饮食和以奶制品为主的饮食。
2 结 果
16例病人生命体征逐渐平稳，安全渡过危险期。体重增加10例，无明显变化4例，体重减 轻1 kg 2例。9例昏迷者住院期间无褥疮发生。昏迷病人4例苏醒，分别为术后第4、5、8 、14天，1例昏迷90天被认为植物生存，4例死于呼吸衰竭。
, 百拇医药
3 讨 论
根据我们的治疗和护理经验，对颅脑损伤病人开展营养支持的护理应注意以下几点。
3.1 严密监测水与电解质变化 脑外伤病人尤其是有脑 疝倾向者，早 期脱水降颅压治疗易致水电解质失衡。肠外营养时，护理中应准确记录24 h出入量，尤其是 尿量和呕吐物量，并观察其性质，特别是注意有无上消化道出血。每天留24 h尿标本、监测 尿氮、尿比重、尿糖、尿酮体，每天采血查电解质、肝肾功能、血糖、血浆蛋白等，同时观 察体重与皮肤弹性，及时发现并纠正内稳态失衡。
3.2 肠内营养液的浓度、容量、速度、温度 应遵循浓 度从低到高， 容量由少到多，速度由慢到快的原则。输入量从每天营养需要量的1/4量开始，并逐日增加1 /4，第四天达全量。为防止堵管，每次灌注食物前后均用温开水20～30 ml冲洗鼻饲 管。营养液温度为37℃左右，现配现用，在室温下放置不超过4 h；室温如超过25℃， 应放置冰箱4℃下保存，但不得超过24 h。
, 百拇医药
3.3 经常巡视病人以及时发现并发症 误吸是肠内营养 最严重的并发 症之一，重在预防。注意喂养管在体内的位置，每次灌注营养液时，均要协助病人取半卧位 ， 或抬高床头右侧卧位，灌注速度要慢勿快。灌注中密切观察病人面色和呼吸。本组病人未发 生误吸。
腹泻、便秘和腹胀是肠内营养中最常见并发症[2]。腹泻原因有：营养液温度太低 或被污染或油脂含量太高，小肠对营养液不耐受如牛奶中乳糖不耐受。便秘可能是营养液中 膳食纤维含量少，可在配方中加适当的膳食纤维成分，必要时可用缓泻药物或灌肠。
肠内营养代谢并发症虽然比肠外营养少，但仍应加强监测，防止代谢紊乱。
3.4 心理护理 病人清醒者，多与病人交流，宣传营养 支持的目的和 重要性，使病人乐观地配合治疗和护理。对于昏迷病人也应了解伤前熟悉的人物和爱好，创 造一定的氛围以促进病人的苏醒。
作者简介：卢美龄(1965-)，女，安徽人，护师，从事外科护理专业。
参考文献：
[1]赵玉祥，阮 琳.营养支持在重型颅脑损伤中的应用[J].肠外与肠内营养，1997，4：77.
[2]孙锦梅.肠内营养及其护理进展[J].肠外与肠内营养，1998，2：115.
收稿日期：1999-11-01
修订日期：2000-03-10, 百拇医药
单位：卢美龄(安徽省安庆石化医院外科，安徽安庆 246001)
关键词：颅脑损伤；肠外营养；肠内营养；护理
肠外与肠内营养000317 中图分类号：R459.3 文献标识码：B 文章编号：1007-810X(2000)02-0164-01
0 引 言
我科近3年来在20例脑外科病人的救治中应用了营养支持，起到了重要作用，明显缩短 了病程，降低了并发症的发生率和死亡率，现将营养支持的护理体会报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般临床资料 本组病人20例，男13例，女7例，年 龄20～55岁。 其中创伤性颅内血肿、脑挫伤13例，高血压病性颅内血肿7例，伴昏迷者共9例。20例病人无 其他脏器合并症，在行开颅减压或微创穿刺血肿减压后进行营养支持。
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1.2 营养支持方法 分三阶段进行[1]：①在伤 后的最初3天 给予碳水化合物和电解质，3天后选用周围静脉的肠外营养支持；②伤后5～7天肠功能渐恢复 ，采取肠外+肠内营养；③肠功能完全恢复后采用肠内营养支持。
肠外营养时，如果颅脑损伤病人有呼吸抑制，并要求输入液体量控制在2 000 ml左右时， 控制葡萄糖用量，采用糖脂双能源；氨基酸提供氮源，同时给予维生素、微量元素、电解质 及胰岛素，热量为6 276～8 368 kJ/d，氮量为10～14 g/d，糖脂比5∶5。
肠内营养时针对病情，采取鼻胃管11例、鼻肠管9例。鼻肠管在胃镜下插入。针对鼻胃管和 鼻肠管，分别采用推注式和重力滴注式。本组病人选用匀浆饮食和以奶制品为主的饮食。
2 结 果
16例病人生命体征逐渐平稳，安全渡过危险期。体重增加10例，无明显变化4例，体重减 轻1 kg 2例。9例昏迷者住院期间无褥疮发生。昏迷病人4例苏醒，分别为术后第4、5、8 、14天，1例昏迷90天被认为植物生存，4例死于呼吸衰竭。
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3 讨 论
根据我们的治疗和护理经验，对颅脑损伤病人开展营养支持的护理应注意以下几点。
3.1 严密监测水与电解质变化 脑外伤病人尤其是有脑 疝倾向者，早 期脱水降颅压治疗易致水电解质失衡。肠外营养时，护理中应准确记录24 h出入量，尤其是 尿量和呕吐物量，并观察其性质，特别是注意有无上消化道出血。每天留24 h尿标本、监测 尿氮、尿比重、尿糖、尿酮体，每天采血查电解质、肝肾功能、血糖、血浆蛋白等，同时观 察体重与皮肤弹性，及时发现并纠正内稳态失衡。
3.2 肠内营养液的浓度、容量、速度、温度 应遵循浓 度从低到高， 容量由少到多，速度由慢到快的原则。输入量从每天营养需要量的1/4量开始，并逐日增加1 /4，第四天达全量。为防止堵管，每次灌注食物前后均用温开水20～30 ml冲洗鼻饲 管。营养液温度为37℃左右，现配现用，在室温下放置不超过4 h；室温如超过25℃， 应放置冰箱4℃下保存，但不得超过24 h。
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3.3 经常巡视病人以及时发现并发症 误吸是肠内营养 最严重的并发 症之一，重在预防。注意喂养管在体内的位置，每次灌注营养液时，均要协助病人取半卧位 ， 或抬高床头右侧卧位，灌注速度要慢勿快。灌注中密切观察病人面色和呼吸。本组病人未发 生误吸。
腹泻、便秘和腹胀是肠内营养中最常见并发症[2]。腹泻原因有：营养液温度太低 或被污染或油脂含量太高，小肠对营养液不耐受如牛奶中乳糖不耐受。便秘可能是营养液中 膳食纤维含量少，可在配方中加适当的膳食纤维成分，必要时可用缓泻药物或灌肠。
肠内营养代谢并发症虽然比肠外营养少，但仍应加强监测，防止代谢紊乱。
3.4 心理护理 病人清醒者，多与病人交流，宣传营养 支持的目的和 重要性，使病人乐观地配合治疗和护理。对于昏迷病人也应了解伤前熟悉的人物和爱好，创 造一定的氛围以促进病人的苏醒。
作者简介：卢美龄(1965-)，女，安徽人，护师，从事外科护理专业。
参考文献：
[1]赵玉祥，阮 琳.营养支持在重型颅脑损伤中的应用[J].肠外与肠内营养，1997，4：77.
[2]孙锦梅.肠内营养及其护理进展[J].肠外与肠内营养，1998，2：115.
收稿日期：1999-11-01
修订日期：2000-03-10, 百拇医药