糖尿病病人膳食营养素摄入和营养状况调查分析
作者：陆淼 王红 李鸿丽
单位：(大庆油田总医院营养科，黑龙江大庆 163001)
关键词：营养调查；营养评价
肠外与肠内营养000311 摘要：目的：了解住院糖尿病病人膳食营养素摄入情况和营养状况。方法：对我院51例住院糖尿病病人进行了膳食调查、人体测量及部分实验室检查，对热能、营养素摄入情况和食物构成进行分析，并对病人的营养状况进行综合评价。结果：病人每天总热量摄入偏低，热能分配不尽合理，碳水化合物和优质蛋白质偏低，钙、锌、硒、视黄醇、硫胺素、核黄素等低于中国营养学会推荐的供给量标准(RDA)。病人营养状况评价结果也不尽如人意，综合看只有约30%营养状况正常，其余均存在不同程度的热量-蛋白质营养不良。结论：认为住院糖尿病病人应增加膳食种类，在合理控制总热能的前提下，适当提高碳水化合物的摄入量，增加乳类、蛋白类、瘦肉和水产品、新鲜蔬菜的摄入，提高对膳食纤维的认识，以便合理调整饮食，科学搭配。
, http://www.100md.com
中图分类号：R151.4 文献标识码：A 文章编号：1007-810X(2000)02-0150-02
An investigation of dietary intake andnutritional condition in 51 cases of diabetes patients
LU Miao,WANG Hong,LI Hong-li
(Daqing Oil Field General Hospital,Daqing 163001,Heilongjing,China)
Abstract:Objectives:To investigate the dietary intake and nutritional condition of diabetes patient.Methods:Fifty one patients with type 2 diabetes mellitus in our hospital were investigated for nutrient intake and nutritional condition in 1998.The patients were asked to make records for daily intake of all kinds of food for three days.Accordingto the results of body measurement and some of the laboratory examination,their nutritional condition were assessed.Results:It was found that the amou nt of daily food intake was lacking.Calcium,zinc and retinol equivalent were lower than those of recommended dietary allowance(RDA).Only 30% of them were normal in nutritional condition.Conclusions:It is suggested that an increase of food species are necessary for the diabetes patients.Further dietary instruction is needed for these patients.
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Key words:Nutritional investigation;Nutritional assessment;Diabetes mellitus
0 引 言
饮食治疗是糖尿病综合治疗的基础措施。糖尿病饮食治疗原则早已从早期的低碳水化合物、 高脂肪膳食改变为高碳水化合物、高膳食纤维、低脂膳食。为了解大庆地区糖尿病病人，尤 其是住院治疗病人膳食营养素摄入情况以及目前营养状况，特作本次调查。
1 对象和方法
1.1 调查对象 自1998年2月至11月间调查了住院糖尿病 病人共计51例，其中男32例，女19例，平均年龄为(52.4±7.2)岁。
1.2 研究方法
1.2.1 膳食调查 对住院两周以上病人采用询问法问卷 调查方式，登 记年龄、身高、体重，详细回忆3天的全部饮食内容，应用《营养系列软件》对记录结果进 行营养素计算与分析。
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1.2.2 营养评价 主要采用以下参考依据，有身高(H) 、体重(W)、身 体质量指数(BMI)、标准体重百分数(PDR)、体脂率、肱三头肌皮褶厚度(TSF)、臂围(MAC)、 臂肌围(MAMC)、淋巴细胞数和血清白蛋白(Alb)。
1.2.3 统计学处理 所有数据均用均数±标准差表示。
2 结 果
51例糖尿病病人年龄在25～66岁之间。其中60岁以上17例，50～60岁17例，30～49岁14例，30 岁以下3例，平均(52.4±7.2)岁。BMI平均22.5±4.8，其中20～24.9者28例(54.9%)、 <20者1 1例(21.6%)、>25有12例(23.5%)；平均PDR为(99.5±17.9)%(男)、(100.1±15)%(女)，其中 <110%者27例(52.9%)、<90%者13例(25.4%)、>110%者11例(21.6%)；体脂率平均(22.6±8. 3%)；甘油三酯(TG)平均(2.0±0.95) mmol/L，胆固醇(TC)平均(5.96±0.80)mmol/L，高 密度脂蛋白(HDL-C)平均(1.0±0.21)mmol/L，空腹血糖平均(10.3±3.9)mmol/L，摄入 总热 量平均4 619 kJ/d，蛋白质43 g/d，脂肪35.9 g/d，碳水化合物152 g/d。其他营养素摄入 量、食物结构和营养评价见表1、表2、表3。
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表1 51例糖尿病病人其他营养素摄入情况
Table 1 Intake of micronutrients
视黄醇
硫胺素
核黄素
尼克酸
维生素C
维生素E
钙
铁
锌
硒
, 百拇医药
胆固醇
(μg)
(mg)
(mg)
(mg)
(mg)
(mg)
(mg)
(mg)
(μg)
(mg)
(mg)
摄入量
, http://www.100md.com
610±101
0.69±0.2
0.69±0.2
9.8±3.0
52±19
16.3±5.0
424±98
18.8±3.4
6.3±0.9
27.7±7.0
168±29
表2 51例糖尿病病人食物构成比
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Table 2 Food composition and the percentage
粮谷类
及制品
豆类及
制品
肉类及
制品
禽蛋类
及制品
水产类
及制品
乳类
, 百拇医药
蔬菜类
水果类
其他
食品
合 计
摄入量(g)
196±52
86±40
50±37
13±20
22±30
0
200±127
, 百拇医药
0
10.1±0.9
5 77.1±295
百分率(%)
35.9
14.9
8.7
2.3
3.8
0
34.6
0
1.8
, 百拇医药
100
表3 51例糖尿病病人营养评价
Table 3 Nutritional evaluation 评价指标
营养正常[n(%)]
轻度营养不良[n(%)]
中度营养不良[ n(%)]
重度营养不良[n(%)]
肱三头肌皮褶厚度
24(47)
11(21.6)
14(27.4)
, http://www.100md.com
2(3.9)
臂围
25(49)
15(29.4)
11(21.6)
0(0)
臂肌围
28(54.9)
12(23.5)
8(15.7)
3(5.9)
淋巴细胞数
, http://www.100md.com 21(41.2)
14(27.4)
11(21.6)
1(2.0)
血清白蛋白
28(54.9)
16(23.5)
7(13.7)
0(0)
TSF：三头肌皮褶厚度；MAC：臂围；MAMC：臂肌围
3 讨 论
3.1 热量摄入及来源分配 分析本组调查对象热能摄入情况，认 为有很多不尽 合理之处。首先，总热量摄入过低。一般一个正常体重的糖尿病病人在卧床情况下摄入总热 量 应在6 276 kJ/d左右。而本组调查对象平均热量仅4 619 kJ/d，说明三大物质摄入量均明显 不 足，可能与病人住院期间的心理因素有一定关系。因此临床营养工作者的耐心讲解与宣教是 大有必要的，可以通过发放宣传资料、糖尿病实用手册、定期讲授有关饮食治疗方面知识等 方式，以提高认识并增加食物的量和范围，真正做到合理控制热量，增加饱腹感，而不是“ 忍饥 挨饿”。在合理控制热量的同时，适当提高碳水化合物的摄入量，对提高胰岛素的敏感 性和改善糖耐量有一定作用[1]。尤其应该指出的是，碳水化合物的摄入不但考虑 量，还要考 虑品种。粗杂粮的血糖指数明显低于细粮，因此主张每天应摄入一定数量粗杂粮。同时相应 增加乳、蛋、禽及海产品的摄入，提高优质蛋白质比例，应占总蛋白质摄入量的50%左右。
, 百拇医药
3.2 其他营养素 与北京地区调查资料相比[2] ，维生素和矿物质摄入量 均较低，其中B1、B2和钙、锌、硒不足供给量标准的一半。应增加粗杂粮、蔬菜、肉 蛋和 乳类的摄入。本组调查对象无乳、蛋的摄入，蔬菜亦不多，长期如此很容易导致营养不良的 发生。
3.3 膳食纤维 膳食纤维有降低空腹血糖和餐后血糖以 及改善糖耐量 的作用。其作用机制可能与纤维的吸水性和改变食物在肠道传送时间有关[3]。有 人建议糖尿病 病人每天应摄入40 g左右，可通过增加粗粮、干豆类、硬果类、蔬菜及藻类等而获得。必要 时可应用膳食纤维制品(如魔芋精粉、精制麦麸等)。本组调查对象对这一点了解甚少。
3.4 关于营养评价 通过本组调查我们了解到，有相当 数量糖尿病病人 不仅住院期间存在食物品种单一、摄入量少、主食不足的问题，在院外治疗期间同样存在这 一问题。长时间的摄食不足、食物品种过于简单，极易导致整体营养水平的下降，通过人体 测量几项指标即可发现，有3.5%的人皮下脂肪储备严重不足，有27.4%中度不足。从臂肌围 可以看出有5.9%体内蛋白质贮存严重不足，15.7%存在中度不足。臂肌围是评价蛋白质-热 量 营养不良的最好指标之一，由此可见，本组调查对象有21.6%的人处在较长时期的蛋白质 - 热量中、重度营养不良状态，从而导致体重明显下降、皮下脂肪贮存减少、内脏蛋白质储存 降低、抵抗力与免疫力可能均会下降。
, 百拇医药
作者简介：陆淼(1966-)，女，黑龙江哈尔滨人，主治医师，医学营养学学士，从事临床营养专业。
参考文献：
[1]查良锭，周 璿，崔国荣，等.实用营养治疗手册[M].第二版.北京：中国标准出版社，1994.164.
[2]李蕴瑜，李长平，郑 雄，等.老年糖尿病病人膳食中膳食纤维含量的调查分析[J].中国糖尿病杂志，1998.2：90-92.
[3]陈仁惇主编.现代临床营养学[M].北京：人民军医出版社，1996.197.
收稿日期：1999-06-11
修订日期：2000-03-21, http://www.100md.com
单位：(大庆油田总医院营养科，黑龙江大庆 163001)
关键词：营养调查；营养评价
肠外与肠内营养000311 摘要：目的：了解住院糖尿病病人膳食营养素摄入情况和营养状况。方法：对我院51例住院糖尿病病人进行了膳食调查、人体测量及部分实验室检查，对热能、营养素摄入情况和食物构成进行分析，并对病人的营养状况进行综合评价。结果：病人每天总热量摄入偏低，热能分配不尽合理，碳水化合物和优质蛋白质偏低，钙、锌、硒、视黄醇、硫胺素、核黄素等低于中国营养学会推荐的供给量标准(RDA)。病人营养状况评价结果也不尽如人意，综合看只有约30%营养状况正常，其余均存在不同程度的热量-蛋白质营养不良。结论：认为住院糖尿病病人应增加膳食种类，在合理控制总热能的前提下，适当提高碳水化合物的摄入量，增加乳类、蛋白类、瘦肉和水产品、新鲜蔬菜的摄入，提高对膳食纤维的认识，以便合理调整饮食，科学搭配。
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中图分类号：R151.4 文献标识码：A 文章编号：1007-810X(2000)02-0150-02
An investigation of dietary intake andnutritional condition in 51 cases of diabetes patients
LU Miao,WANG Hong,LI Hong-li
(Daqing Oil Field General Hospital,Daqing 163001,Heilongjing,China)
Abstract:Objectives:To investigate the dietary intake and nutritional condition of diabetes patient.Methods:Fifty one patients with type 2 diabetes mellitus in our hospital were investigated for nutrient intake and nutritional condition in 1998.The patients were asked to make records for daily intake of all kinds of food for three days.Accordingto the results of body measurement and some of the laboratory examination,their nutritional condition were assessed.Results:It was found that the amou nt of daily food intake was lacking.Calcium,zinc and retinol equivalent were lower than those of recommended dietary allowance(RDA).Only 30% of them were normal in nutritional condition.Conclusions:It is suggested that an increase of food species are necessary for the diabetes patients.Further dietary instruction is needed for these patients.
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Key words:Nutritional investigation;Nutritional assessment;Diabetes mellitus
0 引 言
饮食治疗是糖尿病综合治疗的基础措施。糖尿病饮食治疗原则早已从早期的低碳水化合物、 高脂肪膳食改变为高碳水化合物、高膳食纤维、低脂膳食。为了解大庆地区糖尿病病人，尤 其是住院治疗病人膳食营养素摄入情况以及目前营养状况，特作本次调查。
1 对象和方法
1.1 调查对象 自1998年2月至11月间调查了住院糖尿病 病人共计51例，其中男32例，女19例，平均年龄为(52.4±7.2)岁。
1.2 研究方法
1.2.1 膳食调查 对住院两周以上病人采用询问法问卷 调查方式，登 记年龄、身高、体重，详细回忆3天的全部饮食内容，应用《营养系列软件》对记录结果进 行营养素计算与分析。
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1.2.2 营养评价 主要采用以下参考依据，有身高(H) 、体重(W)、身 体质量指数(BMI)、标准体重百分数(PDR)、体脂率、肱三头肌皮褶厚度(TSF)、臂围(MAC)、 臂肌围(MAMC)、淋巴细胞数和血清白蛋白(Alb)。
1.2.3 统计学处理 所有数据均用均数±标准差表示。
2 结 果
51例糖尿病病人年龄在25～66岁之间。其中60岁以上17例，50～60岁17例，30～49岁14例，30 岁以下3例，平均(52.4±7.2)岁。BMI平均22.5±4.8，其中20～24.9者28例(54.9%)、 <20者1 1例(21.6%)、>25有12例(23.5%)；平均PDR为(99.5±17.9)%(男)、(100.1±15)%(女)，其中 <110%者27例(52.9%)、<90%者13例(25.4%)、>110%者11例(21.6%)；体脂率平均(22.6±8. 3%)；甘油三酯(TG)平均(2.0±0.95) mmol/L，胆固醇(TC)平均(5.96±0.80)mmol/L，高 密度脂蛋白(HDL-C)平均(1.0±0.21)mmol/L，空腹血糖平均(10.3±3.9)mmol/L，摄入 总热 量平均4 619 kJ/d，蛋白质43 g/d，脂肪35.9 g/d，碳水化合物152 g/d。其他营养素摄入 量、食物结构和营养评价见表1、表2、表3。
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表1 51例糖尿病病人其他营养素摄入情况
Table 1 Intake of micronutrients
视黄醇
硫胺素
核黄素
尼克酸
维生素C
维生素E
钙
铁
锌
硒
, 百拇医药
胆固醇
(μg)
(mg)
(mg)
(mg)
(mg)
(mg)
(mg)
(mg)
(μg)
(mg)
(mg)
摄入量
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610±101
0.69±0.2
0.69±0.2
9.8±3.0
52±19
16.3±5.0
424±98
18.8±3.4
6.3±0.9
27.7±7.0
168±29
表2 51例糖尿病病人食物构成比
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Table 2 Food composition and the percentage
粮谷类
及制品
豆类及
制品
肉类及
制品
禽蛋类
及制品
水产类
及制品
乳类
, 百拇医药
蔬菜类
水果类
其他
食品
合 计
摄入量(g)
196±52
86±40
50±37
13±20
22±30
0
200±127
, 百拇医药
0
10.1±0.9
5 77.1±295
百分率(%)
35.9
14.9
8.7
2.3
3.8
0
34.6
0
1.8
, 百拇医药
100
表3 51例糖尿病病人营养评价
Table 3 Nutritional evaluation 评价指标
营养正常[n(%)]
轻度营养不良[n(%)]
中度营养不良[ n(%)]
重度营养不良[n(%)]
肱三头肌皮褶厚度
24(47)
11(21.6)
14(27.4)
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2(3.9)
臂围
25(49)
15(29.4)
11(21.6)
0(0)
臂肌围
28(54.9)
12(23.5)
8(15.7)
3(5.9)
淋巴细胞数
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14(27.4)
11(21.6)
1(2.0)
血清白蛋白
28(54.9)
16(23.5)
7(13.7)
0(0)
TSF：三头肌皮褶厚度；MAC：臂围；MAMC：臂肌围
3 讨 论
3.1 热量摄入及来源分配 分析本组调查对象热能摄入情况，认 为有很多不尽 合理之处。首先，总热量摄入过低。一般一个正常体重的糖尿病病人在卧床情况下摄入总热 量 应在6 276 kJ/d左右。而本组调查对象平均热量仅4 619 kJ/d，说明三大物质摄入量均明显 不 足，可能与病人住院期间的心理因素有一定关系。因此临床营养工作者的耐心讲解与宣教是 大有必要的，可以通过发放宣传资料、糖尿病实用手册、定期讲授有关饮食治疗方面知识等 方式，以提高认识并增加食物的量和范围，真正做到合理控制热量，增加饱腹感，而不是“ 忍饥 挨饿”。在合理控制热量的同时，适当提高碳水化合物的摄入量，对提高胰岛素的敏感 性和改善糖耐量有一定作用[1]。尤其应该指出的是，碳水化合物的摄入不但考虑 量，还要考 虑品种。粗杂粮的血糖指数明显低于细粮，因此主张每天应摄入一定数量粗杂粮。同时相应 增加乳、蛋、禽及海产品的摄入，提高优质蛋白质比例，应占总蛋白质摄入量的50%左右。
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3.2 其他营养素 与北京地区调查资料相比[2] ，维生素和矿物质摄入量 均较低，其中B1、B2和钙、锌、硒不足供给量标准的一半。应增加粗杂粮、蔬菜、肉 蛋和 乳类的摄入。本组调查对象无乳、蛋的摄入，蔬菜亦不多，长期如此很容易导致营养不良的 发生。
3.3 膳食纤维 膳食纤维有降低空腹血糖和餐后血糖以 及改善糖耐量 的作用。其作用机制可能与纤维的吸水性和改变食物在肠道传送时间有关[3]。有 人建议糖尿病 病人每天应摄入40 g左右，可通过增加粗粮、干豆类、硬果类、蔬菜及藻类等而获得。必要 时可应用膳食纤维制品(如魔芋精粉、精制麦麸等)。本组调查对象对这一点了解甚少。
3.4 关于营养评价 通过本组调查我们了解到，有相当 数量糖尿病病人 不仅住院期间存在食物品种单一、摄入量少、主食不足的问题，在院外治疗期间同样存在这 一问题。长时间的摄食不足、食物品种过于简单，极易导致整体营养水平的下降，通过人体 测量几项指标即可发现，有3.5%的人皮下脂肪储备严重不足，有27.4%中度不足。从臂肌围 可以看出有5.9%体内蛋白质贮存严重不足，15.7%存在中度不足。臂肌围是评价蛋白质-热 量 营养不良的最好指标之一，由此可见，本组调查对象有21.6%的人处在较长时期的蛋白质 - 热量中、重度营养不良状态，从而导致体重明显下降、皮下脂肪贮存减少、内脏蛋白质储存 降低、抵抗力与免疫力可能均会下降。
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作者简介：陆淼(1966-)，女，黑龙江哈尔滨人，主治医师，医学营养学学士，从事临床营养专业。
参考文献：
[1]查良锭，周 璿，崔国荣，等.实用营养治疗手册[M].第二版.北京：中国标准出版社，1994.164.
[2]李蕴瑜，李长平，郑 雄，等.老年糖尿病病人膳食中膳食纤维含量的调查分析[J].中国糖尿病杂志，1998.2：90-92.
[3]陈仁惇主编.现代临床营养学[M].北京：人民军医出版社，1996.197.
收稿日期：1999-06-11
修订日期：2000-03-21, http://www.100md.com