急性肾功能衰竭营养支持的疗效观察
作者：王明明 安敏飞 邓杰 陈学波 沈芝红
单位：(浙江省舟山市人民医院ICU，浙江 舟山 316004)
关键词：急性肾功能衰竭；营养支持
肠外与肠内营养000309 摘要：目的：探讨营养支持在急性肾功能衰竭(ARF)治疗中的作用。方法：对12例ARF病人在综合治疗的基础上给予全肠外营养(TPN)治疗，并对ARF的二种临床类型(单纯型3例和表现为多脏器功能障碍综合症的9例)采用不同的TPN方案，二组的热量分别为104.6～125.5 kJ/(kg.d)和125.5～146.4 kJ/(kg.d),非蛋白质热量(kJ)∶氮量(g)分别为600～1000∶1和200～300∶1。检测每天的血肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)及TPN治疗前、治疗一周后的血清前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TF)、白蛋白(Alb)浓度。结果：TPN治疗一周后的血Cr、BUN均较治疗前明显下降(P<0.01),并接近正常水平，血PA、TF、Alb均较前有不同程度的升高。全部病人存活，无一例行血液透析。结论：有效的肠外营养支持可改善ARF病人的肾功能和预后，充足的热量和必需氨基酸的供给是ARF营养治疗的基础，但根据不同临床类型对氮源和热量作适当调整是必要的。
, http://www.100md.com
中图分类号：R692.5 文献标识码：A 文章编号：1007-810X(2000)03-0146-02
Effect of nutritional therapy on acute renal failure
WANG Ming-ming,AN Ming-fei,Deng Jie,CHEN Xue-bo,SHENG Zhi-hong
(Zhejiang Province Zhoushan Hospital,Zhoushan 316004,Zhejiang,China)
Abstract:Objectives:To study the effect of nutritional support on acute renal failure(ARF).Methods:On the basis of common treatemnt,total parenteral nutrition(TPN) were given in 12 patients with ARF.The nonprotein calorie(kJ) and NPC∶nitrogen(g) were 104.6～125.5 kJ/(kg.d) and 600～1000∶1 in simple ARF,and 125.5～146.4 kJ/(kg.d)and 200～300∶1 in MODS.Daily ana lysis of Cr and BUN,and determination of serum level of prealbumin(PA);transfer rin(TF) and albumin(A lb) before and after one week treatment was completed.Results:After one week of TPN therapy,both the serum Cr and BUN decreased approximately to normal level(P<0.01).The serum concentrations of PA，TF and Alb increased obvio usly(P<0.01，>0.05 and <0.01 respectively).All the patients were a live without hemodialysis.Conclusions:The TPN is effective in the treatment of ARF,but it is necessary to change the formula according to the clinical conditions,simple ARF or MODS.
, 百拇医药
Key words:Acute renal failure;Nutritional support
0 引 言
营养不良是急性肾功能衰竭(ARF)最主要的并发症之一，近来越来越多地主张采用营养疗法 ， 但由于ARF的病理生理复杂，且常合并其他脏器功能障碍，故还未有统一的营养治疗方案。 本研究对12例ARF病人采用TPN，效果较满意。
1 资料和方法
1.1 病例选择 1996年12月至1998年12月本科收治的12例ARF病 人，男7例，女 5例，年龄(54.6±5.5)岁。病因为重症胆管炎4例，亚重多发性创伤3例，脑血管病变3例， 庆大霉素中毒1例，糖尿病高渗昏迷1例。其中表现为单纯型ARF 3例，表现为多脏器功能障 碍综合征(MODS)者9例；少尿型7例，非少尿型5例。
, 百拇医药
1.2 营养治疗方法 所有病人采取包括原发病治疗在内 的综合治疗措 施，如呼吸循环支持，纠正DIC，降低血糖，维持水、电解质和酸碱平衡等，并在生命体征 稳定1～2天后给予TPN治疗。TPN液配制的原则为：非蛋白热量104.6～146.4 kJ(25～35 kcal)/ (kg。d)，采用双能源系统，脂肪占非蛋白热量的30%～50%(脂肪乳剂由华瑞制药公司提供)，非 蛋白质热量(kJ)∶氮量(g)为600～1 000∶1，氮源由平衡氨基酸制剂凡命(华瑞制药公司)、 必需氨基酸制剂肾安(广州侨光制药厂产品)和支链氨基酸制剂(江苏黄桥生物化学制药厂产 品)提供，并同时补充各种维生素及微量元素，营养液采用3 L袋“全合一”方式配制，经颈 内或锁骨下静脉途径输注。
1.3 观察项目 所有病人每天监测血肌酐(Cr)和血尿素 氮(BUN)水平 ，并测TPN治疗前及治疗1周后的血清前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TF)和白蛋白(Alb)浓度。
, 百拇医药
1.4 统计学处理 实验数据以
±s表示，TPN 前、后监测指标的对比用t配对检验。
2 结 果
TPN治疗后1～3天内的肾功能指标仍可继续升高，但以后逐渐下降，TPN治疗前及治疗1周后的 肾功能和营养指标改变见表1。12例病人经综合治疗后全部存活，均未行血液透析。
表1 12例ARF病人TPN前、后肾功能及营养指标变化
Table 1 The changes in renal function and nutritional parameter before a nd after TPN 指 标
TPN治疗前
, 百拇医药
TPN治疗1周后
P值
Cr(μmol/L)
404.30±56.20
104.30±35.80
<0.01
BUN(mmol/L)
33.32±5.29
10.18±3.36
<0.01
PA(g/L)
0.18±0.04
, 百拇医药
0.22±0.04
<0.01
TF(g/L)
1.94±0.42
2.01±0.40
>0.05
Alb(g/L)
26.0±4.35
28.92±3.87
<0.01
3 讨 论
有文献报告，有效的肠外营养支持可改善ARF的预后[1]。ARF采用营养支持的一般 原则是[2]：①补充足够热量，限制水分摄入；②补充适当的氮源，以促进体内蛋 白质合成，同时又要控制蛋白质的摄入量，以免尿素氮升高；③因ARF病因复杂，且多同时 伴有MODS，故一定要结合病情及代谢情况对营养治疗方案作相应的调整。本研究对单纯ARF 的营养支持主要依据Giordano-Giovannetti原则[3]配制，即提供机体足够的热量 ( 104.6～125.5 kJ/kg*d-1)及必需氨基酸，同时使非蛋白质热量∶氮量比达到600～1 0 00∶1。这样，使内源性蛋白质分解产物再利用，用于非必需氨基酸的合成，从而既可保证 体内蛋白质的合成，又可使氮质血症得到减轻。而对由于严重感染、休克、创伤等所致的AR F，因伴有明显的高代谢状态，对氮量的需求更高，热量需求也有所增加，而且常表现为MOD S，非蛋白质热量为125.5～146.4 kJ/(kg*d)，非蛋白质热量∶氮量为200～300∶1，并对氮 源的结构加以调整，在继续补充必需氨基酸制剂的基础上，另外给予一定量的平衡氨基酸和 支链氨基酸，以兼顾高代谢状况及肝、肾等脏器功能障碍等情况。目前认为，除供给必需氨 基酸外，同时供给非必需氨基酸对肾衰本身也是必要的[4]。
, http://www.100md.com
本组病人经包括TPN在内的综合治疗1周后，肾功能指标接近正常，无一例行血液透析，全部 病人存活。在无血液滤过技术条件下，对营养液容量的严格控制是少尿型ARF行TPN治疗的最 大难题。在这种情况下，应首先保证足够热量和必需氨基酸的供应。
目前，临床上常把Alb、TF、PA作为营养监测的重要指标，尤其是PA，因其体内含量少，半 衰期短(仅为1.9天)、转换率高，可敏感地反映出机体的营养状况改变，但PA由肝内合成、 肾排泄，在各种应激时含量可下降，因而血PA影响因素复杂。本研究显示，TPN治疗1周后随 着肾功能改善，PA排出增加，血PA含量反而增加，提示应激反应减轻、肝功能好转及营养状 况的改善，故血PA的动态监测可作为病情、肝肾功能和营养状况的综合指标之一。TF由于 半衰期较长(8天)，敏感性不如PA，本组研究结果也提示这点。至于TPN治疗1周后Alb含量上 升较明显的原因，可能同病程中为提高胶体渗透压、改善循环、多次输注白蛋白、血浆有关 。因此，在这种情况下不能作为营养指标。
, http://www.100md.com
作者简介：王明明(1964-)，男，浙江舟山人，副主任医师，学士学位，从事危 重病医学专业。
参考文献：
[1]Brady HR,Singer GG.Acute renal failure[J].Lancet,1995,346:1533-1540.
[2]张文武，李 燕，张炳勇，等.危重病医学[M].天津：天津科技翻译出版公司，1 996.632-635.
[3]蒋朱明，朱 预.人工胃肠支持[M].北京：人民卫生出版社，1993.118-120.
[4]张利华.营养支持中氨基酸制剂的发展[J].肠外与肠内营养，1998，5(3)：165-167.
收稿日期：2000-02-01, 百拇医药
单位：(浙江省舟山市人民医院ICU，浙江 舟山 316004)
关键词：急性肾功能衰竭；营养支持
肠外与肠内营养000309 摘要：目的：探讨营养支持在急性肾功能衰竭(ARF)治疗中的作用。方法：对12例ARF病人在综合治疗的基础上给予全肠外营养(TPN)治疗，并对ARF的二种临床类型(单纯型3例和表现为多脏器功能障碍综合症的9例)采用不同的TPN方案，二组的热量分别为104.6～125.5 kJ/(kg.d)和125.5～146.4 kJ/(kg.d),非蛋白质热量(kJ)∶氮量(g)分别为600～1000∶1和200～300∶1。检测每天的血肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)及TPN治疗前、治疗一周后的血清前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TF)、白蛋白(Alb)浓度。结果：TPN治疗一周后的血Cr、BUN均较治疗前明显下降(P<0.01),并接近正常水平，血PA、TF、Alb均较前有不同程度的升高。全部病人存活，无一例行血液透析。结论：有效的肠外营养支持可改善ARF病人的肾功能和预后，充足的热量和必需氨基酸的供给是ARF营养治疗的基础，但根据不同临床类型对氮源和热量作适当调整是必要的。
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中图分类号：R692.5 文献标识码：A 文章编号：1007-810X(2000)03-0146-02
Effect of nutritional therapy on acute renal failure
WANG Ming-ming,AN Ming-fei,Deng Jie,CHEN Xue-bo,SHENG Zhi-hong
(Zhejiang Province Zhoushan Hospital,Zhoushan 316004,Zhejiang,China)
Abstract:Objectives:To study the effect of nutritional support on acute renal failure(ARF).Methods:On the basis of common treatemnt,total parenteral nutrition(TPN) were given in 12 patients with ARF.The nonprotein calorie(kJ) and NPC∶nitrogen(g) were 104.6～125.5 kJ/(kg.d) and 600～1000∶1 in simple ARF,and 125.5～146.4 kJ/(kg.d)and 200～300∶1 in MODS.Daily ana lysis of Cr and BUN,and determination of serum level of prealbumin(PA);transfer rin(TF) and albumin(A lb) before and after one week treatment was completed.Results:After one week of TPN therapy,both the serum Cr and BUN decreased approximately to normal level(P<0.01).The serum concentrations of PA，TF and Alb increased obvio usly(P<0.01，>0.05 and <0.01 respectively).All the patients were a live without hemodialysis.Conclusions:The TPN is effective in the treatment of ARF,but it is necessary to change the formula according to the clinical conditions,simple ARF or MODS.
, 百拇医药
Key words:Acute renal failure;Nutritional support
0 引 言
营养不良是急性肾功能衰竭(ARF)最主要的并发症之一，近来越来越多地主张采用营养疗法 ， 但由于ARF的病理生理复杂，且常合并其他脏器功能障碍，故还未有统一的营养治疗方案。 本研究对12例ARF病人采用TPN，效果较满意。
1 资料和方法
1.1 病例选择 1996年12月至1998年12月本科收治的12例ARF病 人，男7例，女 5例，年龄(54.6±5.5)岁。病因为重症胆管炎4例，亚重多发性创伤3例，脑血管病变3例， 庆大霉素中毒1例，糖尿病高渗昏迷1例。其中表现为单纯型ARF 3例，表现为多脏器功能障 碍综合征(MODS)者9例；少尿型7例，非少尿型5例。
, 百拇医药
1.2 营养治疗方法 所有病人采取包括原发病治疗在内 的综合治疗措 施，如呼吸循环支持，纠正DIC，降低血糖，维持水、电解质和酸碱平衡等，并在生命体征 稳定1～2天后给予TPN治疗。TPN液配制的原则为：非蛋白热量104.6～146.4 kJ(25～35 kcal)/ (kg。d)，采用双能源系统，脂肪占非蛋白热量的30%～50%(脂肪乳剂由华瑞制药公司提供)，非 蛋白质热量(kJ)∶氮量(g)为600～1 000∶1，氮源由平衡氨基酸制剂凡命(华瑞制药公司)、 必需氨基酸制剂肾安(广州侨光制药厂产品)和支链氨基酸制剂(江苏黄桥生物化学制药厂产 品)提供，并同时补充各种维生素及微量元素，营养液采用3 L袋“全合一”方式配制，经颈 内或锁骨下静脉途径输注。
1.3 观察项目 所有病人每天监测血肌酐(Cr)和血尿素 氮(BUN)水平 ，并测TPN治疗前及治疗1周后的血清前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TF)和白蛋白(Alb)浓度。
, 百拇医药
1.4 统计学处理 实验数据以
±s表示，TPN 前、后监测指标的对比用t配对检验。2 结 果
TPN治疗后1～3天内的肾功能指标仍可继续升高，但以后逐渐下降，TPN治疗前及治疗1周后的 肾功能和营养指标改变见表1。12例病人经综合治疗后全部存活，均未行血液透析。
表1 12例ARF病人TPN前、后肾功能及营养指标变化
Table 1 The changes in renal function and nutritional parameter before a nd after TPN 指 标
TPN治疗前
, 百拇医药
TPN治疗1周后
P值
Cr(μmol/L)
404.30±56.20
104.30±35.80
<0.01
BUN(mmol/L)
33.32±5.29
10.18±3.36
<0.01
PA(g/L)
0.18±0.04
, 百拇医药
0.22±0.04
<0.01
TF(g/L)
1.94±0.42
2.01±0.40
>0.05
Alb(g/L)
26.0±4.35
28.92±3.87
<0.01
3 讨 论
有文献报告，有效的肠外营养支持可改善ARF的预后[1]。ARF采用营养支持的一般 原则是[2]：①补充足够热量，限制水分摄入；②补充适当的氮源，以促进体内蛋 白质合成，同时又要控制蛋白质的摄入量，以免尿素氮升高；③因ARF病因复杂，且多同时 伴有MODS，故一定要结合病情及代谢情况对营养治疗方案作相应的调整。本研究对单纯ARF 的营养支持主要依据Giordano-Giovannetti原则[3]配制，即提供机体足够的热量 ( 104.6～125.5 kJ/kg*d-1)及必需氨基酸，同时使非蛋白质热量∶氮量比达到600～1 0 00∶1。这样，使内源性蛋白质分解产物再利用，用于非必需氨基酸的合成，从而既可保证 体内蛋白质的合成，又可使氮质血症得到减轻。而对由于严重感染、休克、创伤等所致的AR F，因伴有明显的高代谢状态，对氮量的需求更高，热量需求也有所增加，而且常表现为MOD S，非蛋白质热量为125.5～146.4 kJ/(kg*d)，非蛋白质热量∶氮量为200～300∶1，并对氮 源的结构加以调整，在继续补充必需氨基酸制剂的基础上，另外给予一定量的平衡氨基酸和 支链氨基酸，以兼顾高代谢状况及肝、肾等脏器功能障碍等情况。目前认为，除供给必需氨 基酸外，同时供给非必需氨基酸对肾衰本身也是必要的[4]。
, http://www.100md.com
本组病人经包括TPN在内的综合治疗1周后，肾功能指标接近正常，无一例行血液透析，全部 病人存活。在无血液滤过技术条件下，对营养液容量的严格控制是少尿型ARF行TPN治疗的最 大难题。在这种情况下，应首先保证足够热量和必需氨基酸的供应。
目前，临床上常把Alb、TF、PA作为营养监测的重要指标，尤其是PA，因其体内含量少，半 衰期短(仅为1.9天)、转换率高，可敏感地反映出机体的营养状况改变，但PA由肝内合成、 肾排泄，在各种应激时含量可下降，因而血PA影响因素复杂。本研究显示，TPN治疗1周后随 着肾功能改善，PA排出增加，血PA含量反而增加，提示应激反应减轻、肝功能好转及营养状 况的改善，故血PA的动态监测可作为病情、肝肾功能和营养状况的综合指标之一。TF由于 半衰期较长(8天)，敏感性不如PA，本组研究结果也提示这点。至于TPN治疗1周后Alb含量上 升较明显的原因，可能同病程中为提高胶体渗透压、改善循环、多次输注白蛋白、血浆有关 。因此，在这种情况下不能作为营养指标。
, http://www.100md.com
作者简介：王明明(1964-)，男，浙江舟山人，副主任医师，学士学位，从事危 重病医学专业。
参考文献：
[1]Brady HR,Singer GG.Acute renal failure[J].Lancet,1995,346:1533-1540.
[2]张文武，李 燕，张炳勇，等.危重病医学[M].天津：天津科技翻译出版公司，1 996.632-635.
[3]蒋朱明，朱 预.人工胃肠支持[M].北京：人民卫生出版社，1993.118-120.
[4]张利华.营养支持中氨基酸制剂的发展[J].肠外与肠内营养，1998，5(3)：165-167.
收稿日期：2000-02-01, 百拇医药