肠内营养在胃瘫治疗中的作用
作者：郎德海 王梦炎 贺夫林
单位：(解放军第一一三医院普外科，浙江 宁波 315040)
关键词：肠内营养；胃瘫
肠外与肠内营养000304 摘要：目的：探讨肠内营养支持在治疗胃大部切除术后胃瘫病人的效果。方法：通过肠内营养输注系统，输入肠内营养制剂,观察临床表现，并监测营养支持前后血糖、肝功能、血清电解质、血气分析及其他营养指标的变化。结果：所有病人均经保守治疗治愈，残胃功能恢复较快。在治疗过程中血糖、肝肾功能、电解质、血气分析均处于正常范围。体重、血红蛋白、血清总蛋白、白蛋白及氮平衡在营养支持后均有明显提高。结论：肠内营养支持能促进残胃功能的恢复，改善机体营养状况，维持水、电解质和酸碱平衡，是一种治疗胃瘫的有效手段。
中图分类号：R459.3 文献标识码：A 文章编号：1007-810X(2000)03-0133-02
, http://www.100md.com
Effects of enteral nutrition in the treatment of gastroparesis
LANG De-hai,WANG Meng-yan,HE Fu-lin
(Department of General Surgery, the 113rd Hospital of PLA,Ningbo 315040,Zhejiang,China)
Abstract：Objectives:To explore the effectiveness of enter al nutrition in the treatment of gastroparesis.Methods:The enteral nutrition preparation was infused to duodenum or jejunum through feeding tube.The blood glucose,the function of liver and kidney,electrolyte,blood gas analysis and nutritional status were observed.Results:All the 8 patients recovered with medical therapy and were discharged.The function of gastric stump emptying recovered faster than the non-EN patients,and the infective complicat ions were not found.The plasma glucose,function of liver and kidney,blood gas analysis and electrolyte did not change.The weight,serum albumin and nitriogen balance were incre ased.Conclusions:This method of enteral nutrition is effective for impr oving the function of gastric stump emptying and the nutritional status in the patients of gastroparesis.
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Key words:Enteral nutrition;Gastroparesis
0 引 言
胃瘫是指以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，常见于胃手术后。既往在治疗上采 取长期禁食和胃肠减压，使胃得到充分休息，等待胃动力的恢复。本文对8例胃大部切除术 后胃瘫病人进行肠内营养支持，通过临床观察和实验室监测，以了解肠内营养对胃瘫病人的 治疗作用。
1 临床资料
1.1 一般资料 1994年7月至1999年8月期间，我科行胃 大部切除术共2 84例，其中发生胃瘫8例，男5例，女3例，年龄为45～76(平均57.6)岁。本组原发病为胃癌者 6例，十二指肠球部溃疡伴幽门梗阻者2例。术式：毕氏Ⅱ式7例，毕氏Ⅰ式1例。8例病人均 于术后3～4天拔除胃管后出现腹胀、呕吐，查体发现胃呈振水音，1例因考虑有机械性梗阻行 手术探查，其余均经胃镜检查排除流出道梗阻。所有病人均给予肠内营养支持，持续胃减压 和静脉补充液体等治疗。
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1.2 方法
1.2.1 置管 8例病人中，1例术前与胃管一起将鼻饲管 插入胃内，术 中将此管插入吻合口远端约20 cm处;1例手术探查时未发现机械因素而行空肠造口，其余6例 均在胃镜检查时在胃镜帮助下将鼻饲管插入流出道15～20 cm。
1.2.2 输注 胃大部切除术中置管者于术后24 h开始输 注营养液，其 余均于置管成功后即开始输注。用输液泵持续24 h输注。第1天40 ml/h，2～3天后增加至80～ 100 ml/h。营养液温度控制在25～30℃，输注期间每天用温开水冲洗管道1次，防止输注管堵 塞。
1.2.3 制剂 能全素、能全力或百普素(均为荷兰Nutri cia公司产品)。
1.3 监测方法
1.3.1 临床观察 观察病人体重、尿量、每天胃液量及 持续时间，以及消化道症状。
, 百拇医药
1.3.2 实验室检测 营养支持期间每3～4天查血糖、血 电解质、肝肾 功能及动脉血气分析一次。支持10天后测病人的体重、血红蛋白、血清蛋白，收集24 h尿测 定尿素氮以计算氮平衡，并与营养支持前作比较。
1.4 数据的统计学处理 所有数据均以
±s表 示，采用t检验，P<0.05为差异显著。
2 结 果
所有病人均经保守治疗治愈，恢复胃动力最早于术后第9天，最迟第31天，平均15.3(15.3± 5.24)天，胃液引出量每天1 000～3 000 ml。胃动力恢复常很突然，1～2天内胃液引出量 明显 减少即可拔除胃管。肠内营养支持平均18.5天。其中出现腹胀1例，经调整滴速后缓解；1例 输注能全素后出现腹泻，用百普素代替能全素后腹泻停止。所有病人在肠内营养支持期间， 血糖、肝肾功能、电解质及血气分析均无明显异常。营养支持前后体重、血红蛋白、血清总 蛋白、白蛋白及氮平衡均有显著提高(见表1)。
, 百拇医药
表1 肠内营养前后营养指标的变化(n=8)
Table 1 Changes in nutritional index before and after EN 观察指标
营养支持前
营养支持后
体重(kg)
56.9±6.72
59.4±6.39*
血红蛋白(g/L)
112±27
124±33*
, 百拇医药
血清总蛋白(g/L)
60.3±5.7
67.15±5.1*
血清白蛋白(g/L)
35.4±4.1
38.2±4.8*
氮平衡(g/d)
-2.80±1.05
4.2±2.5*
*P<0.05
3 讨 论
, 百拇医药
胃动力是由胃壁肌肉的舒缩和幽门括约肌协调启闭完成的，其功能与进食及神经体液的调节 有关。胃瘫发生的原因与吻合口水肿、输出袢痉挛、水肿及电解质失调有关[1]。 小肠蠕动功能紊乱，使食糜传递阻力增加，是造成残胃滞流的主要原因[2]。本组8 例中原发病为胃癌者6例。多数病人术前有贫血和低蛋白血症，营养情况较差。因此，早日 恢复小肠功能，纠正低蛋白血症及水、电解质失衡，可促使残胃排空功能的恢复。肠内营养 符合人体生理状况，有利于胃肠道功能的恢复。胃瘫病人尽管胃的动力减弱，但小肠功能通 常在术后几小时即已恢复正常，我们将鼻饲管置于吻合口远端约20 cm处，24 h持续均匀低 流 量输注，能有效地促进胃肠道功能的恢复[3]。国外研究表明，静脉输注葡萄糖、 氨基酸、脂肪乳剂可明显抑制胃肠动力。其机制可能与抑制迷走神经兴奋、刺激胆囊收缩素 (CCK)分泌有关[4，5]。而TEN可完全避免上述液体的输入，仅可输注等渗盐水以补 充液体。以往的文献报道胃瘫期间均采用肠外营养支持。何三光等[6]报告胃瘫病 人有持续到术后70余天才恢复的。俞开福[7]报道8例胃瘫病人平均恢复时间为19.7 天。最近有人报告[8]，胃癌根治术后的15例胃瘫病人平均持续23.6天，最长39天 恢复。本组采用肠内营养，平均恢复时间为15.3天，最长31天。因病例数少无法设立对照组 作比较，但从以上数据可以看出，应用肠内营养确实可以缩短胃瘫的病程。
, 百拇医药
胃瘫的治疗需长期禁食、胃减压，大量消化液的丢失加上手术对机体的创伤，使机体对能量 、蛋白质、水分及无机盐的需求明显增加。若营养支持不当，可迅速出现水、电解质失衡及 重要脏器功能障碍。我们在肠内营养支持的同时适当补充液体与电解质，并定期检查肝肾功 能、血清电解质及动脉血气，结果显示所有病人于治疗期间，实验室指标均处于正常范围。 肠内营养10天后测定体重、血红蛋白、血清总蛋白、白蛋白及氮平衡，与营养支持前作对比 ，均有明显上升。
总之，我们认为应用肠内营养支持是治疗胃瘫的一个非常有效的措施，而且费用较肠外营养 低。
作者简介：郎德海(1969-)，男，浙江象山人，主治医师，医学学士，从事普通外科专业。
参考文献：
[1]Barnatan M,Larso GM,Stphens G,et al.Delayed gastric emptying a fter gastric surgery[J].Am J Surg,1996,172(1):24.
, 百拇医药
[2]周洪伟，晏才杰.胃排空及胃术后改变的胃动力学机制[J].国外医学(消化分册)，1990，4(4)：234.
[3]黄东平，潘雷达，梁妙潜，等.胃肠道术后6小时小肠内营养支持的临床研究[J].肠外与肠内营养，1999，2：63.
[4]MacGregor IL,Wiley ZB,Lavigne ME.Slowed rate of gastric emptying of solid food in man by high caloric parenteral nutrition[J].Am J Surg,1979,138:652.
[5]Casaubon PR,Dahlstrom KA,Vargas J.Intravenous fat emulsion(Intralipid) delays gastric emptying,but does not cause gastroesophageal reflux in healthy volun teers[J].JPEN,1989,13:246.
[6]何三光，曹起楷，卢贤庭，等.胃大部切除术后排空延迟症[J].实用外科杂志，1982，2：231.
[7]俞开福.胃切除术后功能性排空障碍8例观察[J].实用外科杂志，1987，3：133.
[8]蔡一亭，秦新裕.根治性胃大部切除术后胃瘫15例临床分析[J].实用外科杂志，1999，6：338.
收稿日期：1999-11-18, 百拇医药
单位：(解放军第一一三医院普外科，浙江 宁波 315040)
关键词：肠内营养；胃瘫
肠外与肠内营养000304 摘要：目的：探讨肠内营养支持在治疗胃大部切除术后胃瘫病人的效果。方法：通过肠内营养输注系统，输入肠内营养制剂,观察临床表现，并监测营养支持前后血糖、肝功能、血清电解质、血气分析及其他营养指标的变化。结果：所有病人均经保守治疗治愈，残胃功能恢复较快。在治疗过程中血糖、肝肾功能、电解质、血气分析均处于正常范围。体重、血红蛋白、血清总蛋白、白蛋白及氮平衡在营养支持后均有明显提高。结论：肠内营养支持能促进残胃功能的恢复，改善机体营养状况，维持水、电解质和酸碱平衡，是一种治疗胃瘫的有效手段。
中图分类号：R459.3 文献标识码：A 文章编号：1007-810X(2000)03-0133-02
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Effects of enteral nutrition in the treatment of gastroparesis
LANG De-hai,WANG Meng-yan,HE Fu-lin
(Department of General Surgery, the 113rd Hospital of PLA,Ningbo 315040,Zhejiang,China)
Abstract：Objectives:To explore the effectiveness of enter al nutrition in the treatment of gastroparesis.Methods:The enteral nutrition preparation was infused to duodenum or jejunum through feeding tube.The blood glucose,the function of liver and kidney,electrolyte,blood gas analysis and nutritional status were observed.Results:All the 8 patients recovered with medical therapy and were discharged.The function of gastric stump emptying recovered faster than the non-EN patients,and the infective complicat ions were not found.The plasma glucose,function of liver and kidney,blood gas analysis and electrolyte did not change.The weight,serum albumin and nitriogen balance were incre ased.Conclusions:This method of enteral nutrition is effective for impr oving the function of gastric stump emptying and the nutritional status in the patients of gastroparesis.
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Key words:Enteral nutrition;Gastroparesis
0 引 言
胃瘫是指以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，常见于胃手术后。既往在治疗上采 取长期禁食和胃肠减压，使胃得到充分休息，等待胃动力的恢复。本文对8例胃大部切除术 后胃瘫病人进行肠内营养支持，通过临床观察和实验室监测，以了解肠内营养对胃瘫病人的 治疗作用。
1 临床资料
1.1 一般资料 1994年7月至1999年8月期间，我科行胃 大部切除术共2 84例，其中发生胃瘫8例，男5例，女3例，年龄为45～76(平均57.6)岁。本组原发病为胃癌者 6例，十二指肠球部溃疡伴幽门梗阻者2例。术式：毕氏Ⅱ式7例，毕氏Ⅰ式1例。8例病人均 于术后3～4天拔除胃管后出现腹胀、呕吐，查体发现胃呈振水音，1例因考虑有机械性梗阻行 手术探查，其余均经胃镜检查排除流出道梗阻。所有病人均给予肠内营养支持，持续胃减压 和静脉补充液体等治疗。
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1.2 方法
1.2.1 置管 8例病人中，1例术前与胃管一起将鼻饲管 插入胃内，术 中将此管插入吻合口远端约20 cm处;1例手术探查时未发现机械因素而行空肠造口，其余6例 均在胃镜检查时在胃镜帮助下将鼻饲管插入流出道15～20 cm。
1.2.2 输注 胃大部切除术中置管者于术后24 h开始输 注营养液，其 余均于置管成功后即开始输注。用输液泵持续24 h输注。第1天40 ml/h，2～3天后增加至80～ 100 ml/h。营养液温度控制在25～30℃，输注期间每天用温开水冲洗管道1次，防止输注管堵 塞。
1.2.3 制剂 能全素、能全力或百普素(均为荷兰Nutri cia公司产品)。
1.3 监测方法
1.3.1 临床观察 观察病人体重、尿量、每天胃液量及 持续时间，以及消化道症状。
, 百拇医药
1.3.2 实验室检测 营养支持期间每3～4天查血糖、血 电解质、肝肾 功能及动脉血气分析一次。支持10天后测病人的体重、血红蛋白、血清蛋白，收集24 h尿测 定尿素氮以计算氮平衡，并与营养支持前作比较。
1.4 数据的统计学处理 所有数据均以
±s表 示，采用t检验，P<0.05为差异显著。2 结 果
所有病人均经保守治疗治愈，恢复胃动力最早于术后第9天，最迟第31天，平均15.3(15.3± 5.24)天，胃液引出量每天1 000～3 000 ml。胃动力恢复常很突然，1～2天内胃液引出量 明显 减少即可拔除胃管。肠内营养支持平均18.5天。其中出现腹胀1例，经调整滴速后缓解；1例 输注能全素后出现腹泻，用百普素代替能全素后腹泻停止。所有病人在肠内营养支持期间， 血糖、肝肾功能、电解质及血气分析均无明显异常。营养支持前后体重、血红蛋白、血清总 蛋白、白蛋白及氮平衡均有显著提高(见表1)。
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表1 肠内营养前后营养指标的变化(n=8)
Table 1 Changes in nutritional index before and after EN 观察指标
营养支持前
营养支持后
体重(kg)
56.9±6.72
59.4±6.39*
血红蛋白(g/L)
112±27
124±33*
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血清总蛋白(g/L)
60.3±5.7
67.15±5.1*
血清白蛋白(g/L)
35.4±4.1
38.2±4.8*
氮平衡(g/d)
-2.80±1.05
4.2±2.5*
*P<0.05
3 讨 论
, 百拇医药
胃动力是由胃壁肌肉的舒缩和幽门括约肌协调启闭完成的，其功能与进食及神经体液的调节 有关。胃瘫发生的原因与吻合口水肿、输出袢痉挛、水肿及电解质失调有关[1]。 小肠蠕动功能紊乱，使食糜传递阻力增加，是造成残胃滞流的主要原因[2]。本组8 例中原发病为胃癌者6例。多数病人术前有贫血和低蛋白血症，营养情况较差。因此，早日 恢复小肠功能，纠正低蛋白血症及水、电解质失衡，可促使残胃排空功能的恢复。肠内营养 符合人体生理状况，有利于胃肠道功能的恢复。胃瘫病人尽管胃的动力减弱，但小肠功能通 常在术后几小时即已恢复正常，我们将鼻饲管置于吻合口远端约20 cm处，24 h持续均匀低 流 量输注，能有效地促进胃肠道功能的恢复[3]。国外研究表明，静脉输注葡萄糖、 氨基酸、脂肪乳剂可明显抑制胃肠动力。其机制可能与抑制迷走神经兴奋、刺激胆囊收缩素 (CCK)分泌有关[4，5]。而TEN可完全避免上述液体的输入，仅可输注等渗盐水以补 充液体。以往的文献报道胃瘫期间均采用肠外营养支持。何三光等[6]报告胃瘫病 人有持续到术后70余天才恢复的。俞开福[7]报道8例胃瘫病人平均恢复时间为19.7 天。最近有人报告[8]，胃癌根治术后的15例胃瘫病人平均持续23.6天，最长39天 恢复。本组采用肠内营养，平均恢复时间为15.3天，最长31天。因病例数少无法设立对照组 作比较，但从以上数据可以看出，应用肠内营养确实可以缩短胃瘫的病程。
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胃瘫的治疗需长期禁食、胃减压，大量消化液的丢失加上手术对机体的创伤，使机体对能量 、蛋白质、水分及无机盐的需求明显增加。若营养支持不当，可迅速出现水、电解质失衡及 重要脏器功能障碍。我们在肠内营养支持的同时适当补充液体与电解质，并定期检查肝肾功 能、血清电解质及动脉血气，结果显示所有病人于治疗期间，实验室指标均处于正常范围。 肠内营养10天后测定体重、血红蛋白、血清总蛋白、白蛋白及氮平衡，与营养支持前作对比 ，均有明显上升。
总之，我们认为应用肠内营养支持是治疗胃瘫的一个非常有效的措施，而且费用较肠外营养 低。
作者简介：郎德海(1969-)，男，浙江象山人，主治医师，医学学士，从事普通外科专业。
参考文献：
[1]Barnatan M,Larso GM,Stphens G,et al.Delayed gastric emptying a fter gastric surgery[J].Am J Surg,1996,172(1):24.
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[2]周洪伟，晏才杰.胃排空及胃术后改变的胃动力学机制[J].国外医学(消化分册)，1990，4(4)：234.
[3]黄东平，潘雷达，梁妙潜，等.胃肠道术后6小时小肠内营养支持的临床研究[J].肠外与肠内营养，1999，2：63.
[4]MacGregor IL,Wiley ZB,Lavigne ME.Slowed rate of gastric emptying of solid food in man by high caloric parenteral nutrition[J].Am J Surg,1979,138:652.
[5]Casaubon PR,Dahlstrom KA,Vargas J.Intravenous fat emulsion(Intralipid) delays gastric emptying,but does not cause gastroesophageal reflux in healthy volun teers[J].JPEN,1989,13:246.
[6]何三光，曹起楷，卢贤庭，等.胃大部切除术后排空延迟症[J].实用外科杂志，1982，2：231.
[7]俞开福.胃切除术后功能性排空障碍8例观察[J].实用外科杂志，1987，3：133.
[8]蔡一亭，秦新裕.根治性胃大部切除术后胃瘫15例临床分析[J].实用外科杂志，1999，6：338.
收稿日期：1999-11-18, 百拇医药