肝动脉化疗加内照射治疗肝癌效果观察
作者：朱先花 张忠法
单位：朱先花(青岛市肿瘤医院放疗科 青岛 266042)；张忠法(青岛市肿瘤医院放疗科 青岛 266042)
关键词：肝肿瘤；肝动脉；药物疗法；栓塞；治疗性；32P内照射
齐鲁医学杂志000309 [摘要] ①目的 观察肝动脉化疗加内照射治疗肝癌的效果。②方法 随机选择100例原发性肝癌病人，其中50例采用肝动脉化疗加32P内照射治疗；另50例采用单纯介入治疗。比较两种方法的治疗效果。③结果 肝动脉化疗加内照射组病人1，2，3年累积生存率分别为76.5%,55.7%,36.1%，中位生存期为2.25年。单纯介入组1，2，3年累积生存率分别为65.3%，30.5%,11.8%，中位生存期为1.42年。两组病人生存率比较，差异有显著意义(χ2=3.87～9.01，P<0.05)。④结论 肝动脉化疗加内照射治疗原发性肝癌的效果明显优于单纯介入治疗。
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[中图分类号] R735.7 [文献标识码] A [文章编号] 1008-0341(2000)03-0177-02
THE EFFECT OF HEPATIC CHEMOEMBOLIZATION PLUS RADIOTHERAPY FOR PRIMARY LIVER CANCER
ZHU Xianhua, ZHANG Zhongfa
Department of Radiotherapy, Qingdao Tumor Hospital, Qingdao 266042
[ABSTRACT] Objective To study the effect of hepatic artery chemoembolization(HAC) plus inner radiotherapy for primary liver cancer (PLC). Methods 50 patients with PLC were treated by interconventional therapy plus inner radiotherapy(group A) and 50 patients with PLC were treated by interconventional therapy (HAC) only (group B).Group A patients received HAC plus 32P inner radiotherapy 2-3 times at an interval of 8-12 weeks; Group B patients received HAC 2-5 times at an interval of 4-6 weeks. Results The 1-3 years survival rates for group A were 76.5%,55.7%,36.1% (medium survival time 27 months); respectively, compared with 65.3%, 30.5%, 11.8% for group B (medium survival time 17 months). The survival time of group A was longer than that of group B(χ2=3.87-9.01,P<0.05). Conclusion The above results suggest that the efficacy of HAC plus 32P inner radiotherapy is better than that of HAC alone for patients with PLC.
, 百拇医药
[KEY WORDS] liver neoplasms; hepatic artery; drug therapy; embolization, therapeutic; 32P inner radiotherapy
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤，该肿瘤恶性程度高，进展快，临床上一旦确诊，往往已属中、晚期，难以手术切除，未治疗病人平均生存期只有1～4个月[1]。为了提高病人生存率，1993年1月～1996年1月，我院对50例原发性肝癌病人采用肝动脉化疗(介入)加内照射治疗，并与单纯动脉介入治疗50例效果进行了比较，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择原发性肝癌病人100例，男性90例，女性10例；年龄为31～69岁，中位年龄49岁。巨块型、结节型、弥漫型病人分别为82，15，3例；甲胎蛋白(AFP)<20μg/L者18例，20～400μg/L者22例；>400μg/L者60例。全组病人均行B超、CT检查和AFP测定，均符合下列条件：①没有明确的黄疸、腹水、恶病质或远处转移；②Karnofsky评分>70分；肝功能基本正常，没有严重的肝硬化；③肿块单发或多发，但位于同一肝叶内。用信封法随机分成肝动脉介入加内照射组(A组)50例，单纯肝动脉介入组(B组)50例。两组病人年龄、病情、病程差异无显著性。
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1.2 治疗方法
介入治疗采用Seldinger法，经股动脉穿刺插管，导管进入肝动脉后缓慢注入氟尿嘧啶0.75～1.00g，顺铂50～60mg,阿霉素40～50mg或表阿霉素70～80mg,然后将5～15mL碘油与20mg丝裂霉素混匀后注入肝动脉内，再用明胶海绵碎末将供血肝动脉栓塞，28～42d重复1次，共治疗2～5次。内照射是在上述介入治疗的基础上注入32P放射性胶体185MBq(用生理盐水10mL稀释)，然后栓塞，利用32P释放出的β射线进行内照射，56～84d重复1次，共行2～3次。两组病人均长期服用中药及保肝药物配合治疗。两组病人在治疗前后行常规心、肝、肾功能检查，密切观察症状、体征变化，治疗后30d复查B超和CT.
1.3 统计学处理
按寿命表法计算1～3年累积生存率，生存率的比较采用χ2检验。
, 百拇医药
2 结 果
所有病人生存期以治疗之日为起点，至1999年1月全部完成随访，随访时间2.92年，随访率达96%.A组1，2，3年累积生存率分别为76.5%，55.7%，36.1%，中位生存期为2.25年；B组1，2，3年累积生存率分别为65.3%，30.5%，11.8%，中位生存期为1.42年。两组病人生存率比较，差异有显著性(χ2=3.87,6.89,9.01,P<0.05)。
A组病人治疗过程中出现恶心50例，呕吐40例，发热(38～39℃)38例，腹痛9例；B组恶心50例，呕吐41例，发热(38～39℃)36例，腹痛2例，经积极的对症支持治疗后缓解。20例病人出现肝功能损害，一般28～42d恢复。治疗后白细胞有所下降，经中西医结合对症处理，均不影响治疗计划。两组副作用比较，差异无显著性。
3 讨 论
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肝动脉化疗栓塞国内外多用于治疗中、晚期肝癌且疗效肯定[2]。文献曾报道肝动脉化疗栓塞治疗肝癌的1年生存率为65.2%[3].动脉介入治疗虽然近期效果显著，缩小肿块作用明显，一些肿块巨大的肝癌，1～2次介入治疗后，肿块即可迅速缩小，但介入治疗很难使肿块完全坏死消失。这是由于化疗药物半衰期短,只能部分杀死肿瘤细胞，同时其副作用大，损害肝功能，造成治疗中断甚至失败。在动脉介入治疗的同时给32P放射性胶体，使32P均匀分布于肿瘤内,32P胶体放射出β射线，该射线生物效应高,穿透力弱，最大射程为3.8～8.0mm，对瘤体周围组织照射量小，对瘤体照射量大，直接杀伤肿瘤细胞，同时使毛细血管纤维化、闭塞，阻断肿瘤的血液供应，可杀死对化疗药物不敏感而对放射线敏感的残存瘤细胞。同时，32P胶体颗粒不易被吸收，经辐射仪监测显示肝肿瘤组织内剂量最高，而其他脏器未发现有β射线，可以证明32P不会随血液流至其他脏器组织，不会造成远处扩散。其半衰期7d左右，能较长时间发挥作用，减少了介入治疗次数。我们采用的内照射属低剂量照射，使放射线对肝脏正常细胞的损伤降到了最小，保护了肝脏正常细胞，与化疗药物发挥了协同作用，使姑息治疗变为根治，效果明显优于单纯介入治疗，提高了病人生存率。
, 百拇医药
肝动脉化疗栓塞加32P内照射是目前治疗原发性肝癌较为有效的方法之一。但由于病例数较少，观察时间较短，其远期疗效还需进一步观察。
作者简介 朱先花，女，1966年2月生，主治医师
参考文献
1，谷铣之，殷蔚伯，刘泰福，等主编.肿瘤放射治疗学[M].北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993.585～589
2，Bruix. Phase Ⅱ study of transarterial embolization in European patients with hepatocellular carcinoma:need for controlled trials[J]. Hepatology,1994，20:643
3，林 贵，王建华，顾正明，等.肝动脉化疗栓塞治疗中晚期肝癌的疗效和影响因素[J].中华放射学杂志，1992，26(5)：311
(2000-02-21收稿 2000-07-03修回), http://www.100md.com
单位：朱先花(青岛市肿瘤医院放疗科 青岛 266042)；张忠法(青岛市肿瘤医院放疗科 青岛 266042)
关键词：肝肿瘤；肝动脉；药物疗法；栓塞；治疗性；32P内照射
齐鲁医学杂志000309 [摘要] ①目的 观察肝动脉化疗加内照射治疗肝癌的效果。②方法 随机选择100例原发性肝癌病人，其中50例采用肝动脉化疗加32P内照射治疗；另50例采用单纯介入治疗。比较两种方法的治疗效果。③结果 肝动脉化疗加内照射组病人1，2，3年累积生存率分别为76.5%,55.7%,36.1%，中位生存期为2.25年。单纯介入组1，2，3年累积生存率分别为65.3%，30.5%,11.8%，中位生存期为1.42年。两组病人生存率比较，差异有显著意义(χ2=3.87～9.01，P<0.05)。④结论 肝动脉化疗加内照射治疗原发性肝癌的效果明显优于单纯介入治疗。
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[中图分类号] R735.7 [文献标识码] A [文章编号] 1008-0341(2000)03-0177-02
THE EFFECT OF HEPATIC CHEMOEMBOLIZATION PLUS RADIOTHERAPY FOR PRIMARY LIVER CANCER
ZHU Xianhua, ZHANG Zhongfa
Department of Radiotherapy, Qingdao Tumor Hospital, Qingdao 266042
[ABSTRACT] Objective To study the effect of hepatic artery chemoembolization(HAC) plus inner radiotherapy for primary liver cancer (PLC). Methods 50 patients with PLC were treated by interconventional therapy plus inner radiotherapy(group A) and 50 patients with PLC were treated by interconventional therapy (HAC) only (group B).Group A patients received HAC plus 32P inner radiotherapy 2-3 times at an interval of 8-12 weeks; Group B patients received HAC 2-5 times at an interval of 4-6 weeks. Results The 1-3 years survival rates for group A were 76.5%,55.7%,36.1% (medium survival time 27 months); respectively, compared with 65.3%, 30.5%, 11.8% for group B (medium survival time 17 months). The survival time of group A was longer than that of group B(χ2=3.87-9.01,P<0.05). Conclusion The above results suggest that the efficacy of HAC plus 32P inner radiotherapy is better than that of HAC alone for patients with PLC.
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[KEY WORDS] liver neoplasms; hepatic artery; drug therapy; embolization, therapeutic; 32P inner radiotherapy
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤，该肿瘤恶性程度高，进展快，临床上一旦确诊，往往已属中、晚期，难以手术切除，未治疗病人平均生存期只有1～4个月[1]。为了提高病人生存率，1993年1月～1996年1月，我院对50例原发性肝癌病人采用肝动脉化疗(介入)加内照射治疗，并与单纯动脉介入治疗50例效果进行了比较，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择原发性肝癌病人100例，男性90例，女性10例；年龄为31～69岁，中位年龄49岁。巨块型、结节型、弥漫型病人分别为82，15，3例；甲胎蛋白(AFP)<20μg/L者18例，20～400μg/L者22例；>400μg/L者60例。全组病人均行B超、CT检查和AFP测定，均符合下列条件：①没有明确的黄疸、腹水、恶病质或远处转移；②Karnofsky评分>70分；肝功能基本正常，没有严重的肝硬化；③肿块单发或多发，但位于同一肝叶内。用信封法随机分成肝动脉介入加内照射组(A组)50例，单纯肝动脉介入组(B组)50例。两组病人年龄、病情、病程差异无显著性。
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1.2 治疗方法
介入治疗采用Seldinger法，经股动脉穿刺插管，导管进入肝动脉后缓慢注入氟尿嘧啶0.75～1.00g，顺铂50～60mg,阿霉素40～50mg或表阿霉素70～80mg,然后将5～15mL碘油与20mg丝裂霉素混匀后注入肝动脉内，再用明胶海绵碎末将供血肝动脉栓塞，28～42d重复1次，共治疗2～5次。内照射是在上述介入治疗的基础上注入32P放射性胶体185MBq(用生理盐水10mL稀释)，然后栓塞，利用32P释放出的β射线进行内照射，56～84d重复1次，共行2～3次。两组病人均长期服用中药及保肝药物配合治疗。两组病人在治疗前后行常规心、肝、肾功能检查，密切观察症状、体征变化，治疗后30d复查B超和CT.
1.3 统计学处理
按寿命表法计算1～3年累积生存率，生存率的比较采用χ2检验。
, 百拇医药
2 结 果
所有病人生存期以治疗之日为起点，至1999年1月全部完成随访，随访时间2.92年，随访率达96%.A组1，2，3年累积生存率分别为76.5%，55.7%，36.1%，中位生存期为2.25年；B组1，2，3年累积生存率分别为65.3%，30.5%，11.8%，中位生存期为1.42年。两组病人生存率比较，差异有显著性(χ2=3.87,6.89,9.01,P<0.05)。
A组病人治疗过程中出现恶心50例，呕吐40例，发热(38～39℃)38例，腹痛9例；B组恶心50例，呕吐41例，发热(38～39℃)36例，腹痛2例，经积极的对症支持治疗后缓解。20例病人出现肝功能损害，一般28～42d恢复。治疗后白细胞有所下降，经中西医结合对症处理，均不影响治疗计划。两组副作用比较，差异无显著性。
3 讨 论
, http://www.100md.com
肝动脉化疗栓塞国内外多用于治疗中、晚期肝癌且疗效肯定[2]。文献曾报道肝动脉化疗栓塞治疗肝癌的1年生存率为65.2%[3].动脉介入治疗虽然近期效果显著，缩小肿块作用明显，一些肿块巨大的肝癌，1～2次介入治疗后，肿块即可迅速缩小，但介入治疗很难使肿块完全坏死消失。这是由于化疗药物半衰期短,只能部分杀死肿瘤细胞，同时其副作用大，损害肝功能，造成治疗中断甚至失败。在动脉介入治疗的同时给32P放射性胶体，使32P均匀分布于肿瘤内,32P胶体放射出β射线，该射线生物效应高,穿透力弱，最大射程为3.8～8.0mm，对瘤体周围组织照射量小，对瘤体照射量大，直接杀伤肿瘤细胞，同时使毛细血管纤维化、闭塞，阻断肿瘤的血液供应，可杀死对化疗药物不敏感而对放射线敏感的残存瘤细胞。同时，32P胶体颗粒不易被吸收，经辐射仪监测显示肝肿瘤组织内剂量最高，而其他脏器未发现有β射线，可以证明32P不会随血液流至其他脏器组织，不会造成远处扩散。其半衰期7d左右，能较长时间发挥作用，减少了介入治疗次数。我们采用的内照射属低剂量照射，使放射线对肝脏正常细胞的损伤降到了最小，保护了肝脏正常细胞，与化疗药物发挥了协同作用，使姑息治疗变为根治，效果明显优于单纯介入治疗，提高了病人生存率。
, 百拇医药
肝动脉化疗栓塞加32P内照射是目前治疗原发性肝癌较为有效的方法之一。但由于病例数较少，观察时间较短，其远期疗效还需进一步观察。
作者简介 朱先花，女，1966年2月生，主治医师
参考文献
1，谷铣之，殷蔚伯，刘泰福，等主编.肿瘤放射治疗学[M].北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993.585～589
2，Bruix. Phase Ⅱ study of transarterial embolization in European patients with hepatocellular carcinoma:need for controlled trials[J]. Hepatology,1994，20:643
3，林 贵，王建华，顾正明，等.肝动脉化疗栓塞治疗中晚期肝癌的疗效和影响因素[J].中华放射学杂志，1992，26(5)：311
(2000-02-21收稿 2000-07-03修回), http://www.100md.com