白血病病人心脏功能的超声检测
作者：李光耀 高冬梅 葛芙蓉 王景霞 张瑾
单位：李光耀(聊城市人民医院内科 山东省聊城市 252000)；高冬梅(聊城市人民医院内科 山东省聊城市 252000)；葛芙蓉(聊城市人民医院内科 山东省聊城市 252000)；王景霞(聊城市人民医院内科 山东省聊城市 252000)；张瑾(聊城市人民医院内科 山东省聊城市 252000)
关键词：白血病；心房功能；心室功能；超声心动描记术
齐鲁医学杂志000304 [摘要] ①目的 探讨白血病病人心脏功能的超声显像变化及意义。②方法 应用彩色多普勒超声(CDE)动态检查50例白血病病人治疗前、完全缓解(CR)后心脏功能、血流动力学及心脏解剖结构的变化，并与30例健康人(对照组)进行比较。③结果 治疗前白血病病人左心室收缩功能指标呈代偿性增强，其中心排量、心指数、心率、每搏量、左室射血分数及主动脉最大血流速度与对照组比较差异有显著性(F=1.89～141.52,q=3.83～89.73,P<0.05,0.01)。治疗前左心室舒张功能减退，其中二尖瓣舒张早期速度(MVVE)、心房收缩期速度(MVVA)、MVVE/MVVA，E波加速度及E波减速度与对照组比较差异均有显著意义(F=1.96～52.81,q=4.68～9.88,P<0.01)。④结论 白血病病人心脏功能存在较严重损害。
, 百拇医药
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1008-0341(2000)03-0165-03
CARDIAC FUNCTION DETECTED BY COLOR DOPPLER ECHOCARDIOGRAPHY IN PATIENTS WITH LEUKEMIA
I Guangyao, GAO Dongmei, GE Furong, et al
Department of Hematology, The People's Hospital of Liaocheng, Liaocheng 252000
[ABSTRACT] Objective To study the cardiac function in patients with leukemia and its clinical significance. Methods 50 patients with leukemia were detected by Color Doppler Echocardiography(CDE) before treatment and after complete remission(CR)with chemotherapy. The results were compared with 30 normal individuals as control group.The cardiac function, hemodynamics and anatomical structure of the heart were measured. Results Before chemotherapy,the systolic function of the left ventricles was compensatorily strengthened as compared with 30 normal subjects, such as CO,CI,HR,SV,LVEF and Vmax, which were significant(F=1.89-141.52,q=3.83-89.73,P<0.05,0.01).The diastolic function of the left ventricles was weakened, such as MVVE,MVVA,MVVE/MVVA,ACVE and DCVE, significant differences were found compared with the control group (F=1.96-52.81,q=4.68-9.88,P<0.05,0.01). Conclusion A serious damage of cardiac function was found in the patients with leukemia.
, 百拇医药
[KEY WORDS] leukemia; atrial function; ventricular function; echocardiography
白血病是一种造血系统恶性肿瘤，白血病细胞可浸润各种组织器官，导致多个器官病变，心脏是其损害的重要器官之一。我们应用彩色多普勒超声(CDE)动态检测50例白血病病人的心脏改变，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
白血病病人(观察组)50例，男21例，女29例；年龄14～67岁，平均38岁；均符合白血病分类分型诊断标准[1]。其中急性髓性白血病31例，急性淋巴细胞白血病10例，慢性髓细胞白血病9例。对照组30例，为健康查体者，其中男19例，女11例；平均年龄36岁；均无心脏病史及体征。
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1.2 检查方法
应用美国HP77020AC型彩色多普勒超声诊断仪，对50例白血病病人在初诊和完全缓解(CR)后分别进行CDE检测，探头频率2.5MHz，受检者取左侧卧位，于左室长轴切面二维超声(2DE)测左房(LA)、右室(RV)、左室(LV)内径，室间隔(IVS)及左室后壁(LVPW)厚度。计算左室短轴缩短率(△D%)、平均周径缩短速度(mvcF)。于心尖五腔心切面用脉冲(PW)测主动脉最大血流速度(Vmax)、血流加速时间(ACT)，计算每搏量(SV)、心排量(CO)、心指数(CI)、左室射血分数(LVEF)；心尖四腔心切面用PW测二尖瓣舒张早期速度(MVVE)、心房收缩期速度(MVVA)、E波加速时间(EACT)、E波减速时间(EDCT)、E波减速度(DCVE)、E波加速度(ACVE)。每个参数连续测定3～5个心动周期，取其均值。同时观察瓣膜的形态和功能，心肌及心包的回声、厚度及动度，以及有无心包积液。统计学处理采用方差分析和χ2检验。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 左室收缩功能改变
白血病病人治疗前与对照组及CR后比较，ACT，△D%,mvcF改变不明显，均在正常范围内。而CO,CI,HR,SV,LVEF及Vmax与对照组比较差异有显著意义(F=1.89～141.52,q=3.83～89.73,P<0.01,0.05)。CR后HR,SV,CI及Vmax与对照组比较差异有显著性(F=3.25～141.52,q=3.12～90.70,P<0.01,0.05)。见表1.
2.2 左室舒张功能改变
白血病病人治疗前MVVE,MVVA,MVVE/MVVA，ACVE及DCVE与对照组比较差异有显著性(F=1.96～52.81,q=4.68～9.88,P<0.01,0.05)。治疗前MVVE,MVVA,MVVE/MVVA及DCVE与CR后比较差异有显著意义(F=1.96～52.81,q=3.44～7.24,P<0.01,0.05)。CR后MVVA及ACVE与对照组比较差异有显著性(F=2.09，5.30,q=3.04，3.64,P<0.05)。见表2.
, 百拇医药
2.3 心脏解剖结构改变
白血病病人治疗前41例有不同程度的回声改变，呈斑点状、斑片状或条索状回声增强，CR后仍有24例呈细小斑点状回声。观察组治疗前瓣膜及乳头肌增厚28例, 瓣膜关闭时留有缝隙，血液反流。心包受损25例,呈不均匀的补丁样改变。心包积液21例,CR后积液吸收。左房扩大26例,左室扩大22例，治疗前各项指标与对照组比较，差异有显著性(F＝4.58～35.21,q=5.36～25.89，P<0.01);CR后各项指标基本恢复正常,与对照组比较，差异无显著性(F=4.58～35.21,q=0.23～1.84,P>0.05)。见表3.
2.4 心功能异常与白血病复发的关系
本组CR病人中,有28例心功能少数指标异常,在CR基础上继续巩固化疗4～5个疗程,其中18例病人心功能指标转为正常,随访2年有2例复发;10例病人的心功能指标未恢复正常,随访2年有5例复发，两组比较差异有显著性(P＝0.044)。
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表1 左室收缩功能参数改变(
±s) 组别
n
CO(V/L)
CI(L*min-1/m2)
HR(f/min-1)
SV(V/mL)
LVEF
△D%
mvcF
ACT(t/s)
, 百拇医药
Vmax(v/m*s-1)
对照组
30
5.33±1.46
3.11±0.72
70.57±9.99
75.47±15.73
0.61±0.06
0.32±0.04
1.15±0.18
0.05±0.01
, 百拇医药 106.75±18.29〓
观察组
治疗前
50
6.52±1.32*
3.94±0.79*
96.23±11.79*
83.18±84.61*
0.65±0.06*
0.35±0.04
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1.44±0.26
0.04±0.01
121.48±14.25*
CR后
50
5.67±1.61
3.62±1.14*
88.62±13.55*
60.59±16.67*
0.62±0.05
0.34±0.05
, http://www.100md.com
1.34±0.33
0.06±0.01
108.38±11.60*
与对照组比较,F=1.89～141.52,q=3.12～90.70，P<0.01,0.05表2 左室舒张功能参数改变(±s) 组别
n
EACT
(t/s)
EDCT
(t/s)
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MVVE
(v/cm*s-1)
MVVA
(v/cm*s-1)
MVVE/MVVA
ACVE
(a/m*s-2)
DCVE
(a/m*s-2)
对照组
, 百拇医药
30
0.07±0.01
0.10±0.01
80.87±17.51
51.76±13.25
1.68±0.61
938.43±333.37
468.63±147.88
观察组
治疗前
50
0.08±0.02
, 百拇医药
0.12±0.04
59.70±17.18*
71.73±12.81*
0.80±0.18*
683.84±383.48*
351.50±153.98*
CR后
50
0.08±0.02
0.12±0.03
, 百拇医药
75.81±12.83△
52.11±12.34*△
1.29±0.35△
773.14±274.62*△
462.42±146.76△
与对照组比较,F=1.96～52.81,*q=3.04～9.88,P<0.01,0.05；与治疗前比较,F=1.96～52.81,△q=3.44～7.24,P<0.01,0.05表3 房室腔径、室壁厚度参数改变(l/mm,±s) 组别
, 百拇医药
n
LA
RV
LV
IVS
LVPW
对照组
30
25.92±2.60
16.71±1.52
44.00±3.96
9.09±0.79
9.33±0.64
, 百拇医药
观察组
治疗前
50
30.17±4.86*
18.56±2.21*
47.58±4.70*
10.57±1.64*
10.57±1.57*
CR后
50
26.23±2.94
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16.89±1.96
44.10±3.86
9.13±0.85
9.44±0.75
与对照组比较,F=4.58～35.21,*q=5.36～25.89,P均<0.01
3 讨 论
本组资料表明，50例白血病病人治疗前均有不同程度的心功能异常，以舒张功能改变为主，且出现较早。由于白血病病人本身多伴有较严重的贫血，致心肌缺血低氧，代谢异常，能量缺乏，心肌变性，甚至坏死，心脏处于高动力循环状态[2]。白血病细胞浸润心肌,可使心肌细胞出血、渗出、水肿，故室壁增厚，病人贫血及高分解代谢状态使HR代偿性增快，加重心脏负担，使心脏进一步肥厚、扩大，心室顺应性降低，舒张期充盈受损；又由于瓣膜、乳头肌、心包损害和心包积液，左室舒张功能减退更加严重。CR后病人心功能较治疗前明显改善，多数指标已恢复，说明白血病病人治疗前心脏改变可能与白血病细胞浸润有关。当心功能少数指标异常，同时存在着心肌、瓣膜、乳头肌或心包等超声检查异常时，在CR基础上继续巩固化疗4～5个疗程，病人白血病复发率可明显降低。经巩固化疗，仍有心脏功能及结构异常者易复发。
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白血病病人治疗前左室收缩功能略呈代偿性增强，可能是因为病人处在较严重贫血、发热及高分解代谢状态，致HR增快,SV,CO,CI,LVEF及Vmax均略有增加,可能与血清中存在一种非儿茶酚胺类正性肌力作用因子有关,使心肌代偿性增强[2]。白血病病人治疗前与对照组及CR后相比，△D%，ACT及mvcF改变不明显,可能与发热、贫血、白血病细胞浸润及心肌出血变性等因素使心脏负荷加重，心肌细胞弥漫性受损有关。CR后与对照组比较，Vmax增高，SV代偿性增强，均与HR偏快、化疗药物对心脏毒性作用有关，特别是蒽环类药物，重者可诱发急性左心衰竭[3，4]。我们认为，若心脏结构存在超声异常，对心功能正常者，可实行蒽环类药物与心脏毒性低的化疗药物交替治疗；对心功能异常者，加用保护心脏药物，暂停蒽环类药物，均有较好疗效。
作者简介 李光耀,男,1962年11月生,主治医师
参考文献
, 百拇医药
1，张之南.血液病诊断及疗效标准[M].第2版.北京:科学出版社,1998.168
2，郭维琼,曾爱萍,黄 承,等.彩色多普勒超声波检测重度贫血患者心脏结构及心功能的研究[J].现代诊断与治疗,1996,7:339
3，张茂宏.实用血液病学[M].济南:山东科学技术出版社,1990.267
4，Krischer JP,Epstein S,Cuthberbon DD,et al.Clinical cardiotoxicity following antracycline treatment for childhood cancer[J].J Clin Oncol,1997,15:1544
(1999-11-22收稿 2000-05-28修回), 百拇医药
单位：李光耀(聊城市人民医院内科 山东省聊城市 252000)；高冬梅(聊城市人民医院内科 山东省聊城市 252000)；葛芙蓉(聊城市人民医院内科 山东省聊城市 252000)；王景霞(聊城市人民医院内科 山东省聊城市 252000)；张瑾(聊城市人民医院内科 山东省聊城市 252000)
关键词：白血病；心房功能；心室功能；超声心动描记术
齐鲁医学杂志000304 [摘要] ①目的 探讨白血病病人心脏功能的超声显像变化及意义。②方法 应用彩色多普勒超声(CDE)动态检查50例白血病病人治疗前、完全缓解(CR)后心脏功能、血流动力学及心脏解剖结构的变化，并与30例健康人(对照组)进行比较。③结果 治疗前白血病病人左心室收缩功能指标呈代偿性增强，其中心排量、心指数、心率、每搏量、左室射血分数及主动脉最大血流速度与对照组比较差异有显著性(F=1.89～141.52,q=3.83～89.73,P<0.05,0.01)。治疗前左心室舒张功能减退，其中二尖瓣舒张早期速度(MVVE)、心房收缩期速度(MVVA)、MVVE/MVVA，E波加速度及E波减速度与对照组比较差异均有显著意义(F=1.96～52.81,q=4.68～9.88,P<0.01)。④结论 白血病病人心脏功能存在较严重损害。
, 百拇医药
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1008-0341(2000)03-0165-03
CARDIAC FUNCTION DETECTED BY COLOR DOPPLER ECHOCARDIOGRAPHY IN PATIENTS WITH LEUKEMIA
I Guangyao, GAO Dongmei, GE Furong, et al
Department of Hematology, The People's Hospital of Liaocheng, Liaocheng 252000
[ABSTRACT] Objective To study the cardiac function in patients with leukemia and its clinical significance. Methods 50 patients with leukemia were detected by Color Doppler Echocardiography(CDE) before treatment and after complete remission(CR)with chemotherapy. The results were compared with 30 normal individuals as control group.The cardiac function, hemodynamics and anatomical structure of the heart were measured. Results Before chemotherapy,the systolic function of the left ventricles was compensatorily strengthened as compared with 30 normal subjects, such as CO,CI,HR,SV,LVEF and Vmax, which were significant(F=1.89-141.52,q=3.83-89.73,P<0.05,0.01).The diastolic function of the left ventricles was weakened, such as MVVE,MVVA,MVVE/MVVA,ACVE and DCVE, significant differences were found compared with the control group (F=1.96-52.81,q=4.68-9.88,P<0.05,0.01). Conclusion A serious damage of cardiac function was found in the patients with leukemia.
, 百拇医药
[KEY WORDS] leukemia; atrial function; ventricular function; echocardiography
白血病是一种造血系统恶性肿瘤，白血病细胞可浸润各种组织器官，导致多个器官病变，心脏是其损害的重要器官之一。我们应用彩色多普勒超声(CDE)动态检测50例白血病病人的心脏改变，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
白血病病人(观察组)50例，男21例，女29例；年龄14～67岁，平均38岁；均符合白血病分类分型诊断标准[1]。其中急性髓性白血病31例，急性淋巴细胞白血病10例，慢性髓细胞白血病9例。对照组30例，为健康查体者，其中男19例，女11例；平均年龄36岁；均无心脏病史及体征。
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1.2 检查方法
应用美国HP77020AC型彩色多普勒超声诊断仪，对50例白血病病人在初诊和完全缓解(CR)后分别进行CDE检测，探头频率2.5MHz，受检者取左侧卧位，于左室长轴切面二维超声(2DE)测左房(LA)、右室(RV)、左室(LV)内径，室间隔(IVS)及左室后壁(LVPW)厚度。计算左室短轴缩短率(△D%)、平均周径缩短速度(mvcF)。于心尖五腔心切面用脉冲(PW)测主动脉最大血流速度(Vmax)、血流加速时间(ACT)，计算每搏量(SV)、心排量(CO)、心指数(CI)、左室射血分数(LVEF)；心尖四腔心切面用PW测二尖瓣舒张早期速度(MVVE)、心房收缩期速度(MVVA)、E波加速时间(EACT)、E波减速时间(EDCT)、E波减速度(DCVE)、E波加速度(ACVE)。每个参数连续测定3～5个心动周期，取其均值。同时观察瓣膜的形态和功能，心肌及心包的回声、厚度及动度，以及有无心包积液。统计学处理采用方差分析和χ2检验。
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2 结 果
2.1 左室收缩功能改变
白血病病人治疗前与对照组及CR后比较，ACT，△D%,mvcF改变不明显，均在正常范围内。而CO,CI,HR,SV,LVEF及Vmax与对照组比较差异有显著意义(F=1.89～141.52,q=3.83～89.73,P<0.01,0.05)。CR后HR,SV,CI及Vmax与对照组比较差异有显著性(F=3.25～141.52,q=3.12～90.70,P<0.01,0.05)。见表1.
2.2 左室舒张功能改变
白血病病人治疗前MVVE,MVVA,MVVE/MVVA，ACVE及DCVE与对照组比较差异有显著性(F=1.96～52.81,q=4.68～9.88,P<0.01,0.05)。治疗前MVVE,MVVA,MVVE/MVVA及DCVE与CR后比较差异有显著意义(F=1.96～52.81,q=3.44～7.24,P<0.01,0.05)。CR后MVVA及ACVE与对照组比较差异有显著性(F=2.09，5.30,q=3.04，3.64,P<0.05)。见表2.
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2.3 心脏解剖结构改变
白血病病人治疗前41例有不同程度的回声改变，呈斑点状、斑片状或条索状回声增强，CR后仍有24例呈细小斑点状回声。观察组治疗前瓣膜及乳头肌增厚28例, 瓣膜关闭时留有缝隙，血液反流。心包受损25例,呈不均匀的补丁样改变。心包积液21例,CR后积液吸收。左房扩大26例,左室扩大22例，治疗前各项指标与对照组比较，差异有显著性(F＝4.58～35.21,q=5.36～25.89，P<0.01);CR后各项指标基本恢复正常,与对照组比较，差异无显著性(F=4.58～35.21,q=0.23～1.84,P>0.05)。见表3.
2.4 心功能异常与白血病复发的关系
本组CR病人中,有28例心功能少数指标异常,在CR基础上继续巩固化疗4～5个疗程,其中18例病人心功能指标转为正常,随访2年有2例复发;10例病人的心功能指标未恢复正常,随访2年有5例复发，两组比较差异有显著性(P＝0.044)。
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表1 左室收缩功能参数改变(
±s) 组别n
CO(V/L)
CI(L*min-1/m2)
HR(f/min-1)
SV(V/mL)
LVEF
△D%
mvcF
ACT(t/s)
, 百拇医药
Vmax(v/m*s-1)
对照组
30
5.33±1.46
3.11±0.72
70.57±9.99
75.47±15.73
0.61±0.06
0.32±0.04
1.15±0.18
0.05±0.01
, 百拇医药 106.75±18.29〓
观察组
治疗前
50
6.52±1.32*
3.94±0.79*
96.23±11.79*
83.18±84.61*
0.65±0.06*
0.35±0.04
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1.44±0.26
0.04±0.01
121.48±14.25*
CR后
50
5.67±1.61
3.62±1.14*
88.62±13.55*
60.59±16.67*
0.62±0.05
0.34±0.05
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1.34±0.33
0.06±0.01
108.38±11.60*
与对照组比较,F=1.89～141.52,q=3.12～90.70，P<0.01,0.05表2 左室舒张功能参数改变(
±s) 组别n
EACT
(t/s)
EDCT
(t/s)
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MVVE
(v/cm*s-1)
MVVA
(v/cm*s-1)
MVVE/MVVA
ACVE
(a/m*s-2)
DCVE
(a/m*s-2)
对照组
, 百拇医药
30
0.07±0.01
0.10±0.01
80.87±17.51
51.76±13.25
1.68±0.61
938.43±333.37
468.63±147.88
观察组
治疗前
50
0.08±0.02
, 百拇医药
0.12±0.04
59.70±17.18*
71.73±12.81*
0.80±0.18*
683.84±383.48*
351.50±153.98*
CR后
50
0.08±0.02
0.12±0.03
, 百拇医药
75.81±12.83△
52.11±12.34*△
1.29±0.35△
773.14±274.62*△
462.42±146.76△
与对照组比较,F=1.96～52.81,*q=3.04～9.88,P<0.01,0.05；与治疗前比较,F=1.96～52.81,△q=3.44～7.24,P<0.01,0.05表3 房室腔径、室壁厚度参数改变(l/mm,
±s) 组别, 百拇医药
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LA
RV
LV
IVS
LVPW
对照组
30
25.92±2.60
16.71±1.52
44.00±3.96
9.09±0.79
9.33±0.64
, 百拇医药
观察组
治疗前
50
30.17±4.86*
18.56±2.21*
47.58±4.70*
10.57±1.64*
10.57±1.57*
CR后
50
26.23±2.94
, http://www.100md.com
16.89±1.96
44.10±3.86
9.13±0.85
9.44±0.75
与对照组比较,F=4.58～35.21,*q=5.36～25.89,P均<0.01
3 讨 论
本组资料表明，50例白血病病人治疗前均有不同程度的心功能异常，以舒张功能改变为主，且出现较早。由于白血病病人本身多伴有较严重的贫血，致心肌缺血低氧，代谢异常，能量缺乏，心肌变性，甚至坏死，心脏处于高动力循环状态[2]。白血病细胞浸润心肌,可使心肌细胞出血、渗出、水肿，故室壁增厚，病人贫血及高分解代谢状态使HR代偿性增快，加重心脏负担，使心脏进一步肥厚、扩大，心室顺应性降低，舒张期充盈受损；又由于瓣膜、乳头肌、心包损害和心包积液，左室舒张功能减退更加严重。CR后病人心功能较治疗前明显改善，多数指标已恢复，说明白血病病人治疗前心脏改变可能与白血病细胞浸润有关。当心功能少数指标异常，同时存在着心肌、瓣膜、乳头肌或心包等超声检查异常时，在CR基础上继续巩固化疗4～5个疗程，病人白血病复发率可明显降低。经巩固化疗，仍有心脏功能及结构异常者易复发。
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白血病病人治疗前左室收缩功能略呈代偿性增强，可能是因为病人处在较严重贫血、发热及高分解代谢状态，致HR增快,SV,CO,CI,LVEF及Vmax均略有增加,可能与血清中存在一种非儿茶酚胺类正性肌力作用因子有关,使心肌代偿性增强[2]。白血病病人治疗前与对照组及CR后相比，△D%，ACT及mvcF改变不明显,可能与发热、贫血、白血病细胞浸润及心肌出血变性等因素使心脏负荷加重，心肌细胞弥漫性受损有关。CR后与对照组比较，Vmax增高，SV代偿性增强，均与HR偏快、化疗药物对心脏毒性作用有关，特别是蒽环类药物，重者可诱发急性左心衰竭[3，4]。我们认为，若心脏结构存在超声异常，对心功能正常者，可实行蒽环类药物与心脏毒性低的化疗药物交替治疗；对心功能异常者，加用保护心脏药物，暂停蒽环类药物，均有较好疗效。
作者简介 李光耀,男,1962年11月生,主治医师
参考文献
, 百拇医药
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(1999-11-22收稿 2000-05-28修回), 百拇医药