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编号:10224766
高胆红素血症新生儿蓝光照射前后脑干听觉诱发电位的变化
http://www.100md.com 《齐鲁医学杂志》 2000年第3期
     作者:玉欣 崔鑫 李艳

    单位:玉欣(青岛市儿童医院耳鼻喉科 青岛 266011);崔鑫(青岛市儿童医院耳鼻喉科 青岛 266011);李艳(青岛市儿童医院特检科 青岛 266011)

    关键词:黄疸;新生儿;诱发电位;听觉;脑干;光疗法

    齐鲁医学杂志000301 [摘要] ①目的 探讨高胆红素血症新生儿脑干听觉诱发电位(BAEP)的变化及蓝光照射治疗对BAEP的影响。②方法 对30例正常足月新生儿及30例高胆红素血症足月新生儿蓝光照射前后的BAEP进行检测与比较。③结果 高胆红素血症病儿光疗后胆红素浓度下降,30例BAEP异常的病儿,13例恢复正常,17例明显好转。光疗后Ⅴ波潜伏期,Ⅲ~Ⅴ,Ⅰ~Ⅴ波峰间期较光疗前明显缩短,差异有显著意义(t=2.84~9.64,P<0.01)。④结论光疗不仅可以降低胆红素浓度,而且可以明显逆转胆红素对BAEP的影响。
, 百拇医药
    [中图分类号] R764.5 [文献标识码] A [文章编号] 1008-0341(2000)03-0157-02

    ALTERATION ON THE BRAIN-STEM AUDITORY EVOKED POTENTIAL IN NEONATES HYPERBILIRUBINEMIC BEFORE AND AFTER PHOTOTHERAPY

    LIU Yuxin, CUI Xin, LI Yan

    Department of Otolaryngology, Qingdao Children Hospital, Qingdao 266011

    [ABSTRACT] Objective To probe into the changes in the brain-stem auditory evoked potentials(BAEP) of hyperbilirunemic neonates and the effects on BAEP after phototherapy. Methods The result of BAEP test in 30 cases of hyperbilirubinemic full-term newborn (HBTN) was compare with 30 cases of normal full-term newborn and the changes of BAEP test after five days of phototherapy. Results The bilrubin levels declined in response to phototherapy, 13 cases recovered to normal and 17 cases improved evidently. Latency of wave Ⅴ and the interval between Ⅲ and Ⅴ, Ⅰ and Ⅴ were shorter than that before phototherapy(t=2.84-9.64, P<0.01). Conclusion Phototherapy is effective in reversing the effects of bilirubin on the BAEP.
, 百拇医药
    [KEY WORDS] jaundice, neonatel; evoked potentials, auditory, brain stem; phototherapy

    高胆红素血症对听力的损害是其神经毒性的一部分,未结合胆红素不但可在内耳毛细胞耳蜗核沉积,还可损害整个脑干组织,造成中枢神经听觉传导通路异常,从而使脑干听觉诱发电位(BAEP)发生异常改变[1,2]。为了探讨蓝光照射治疗后高胆红素血症病儿总胆红素(TSB)浓度的变化及对BAEP的影响,1995年6月~1997年3月,对我院30例高胆红素血症病儿进行了光疗前后TSB及BAEP的检测,并与正常对照组进行了比较,现将结果报告如下。

    1 对象与方法

    1.1 对象与分组

    高胆红素血症病儿(高胆组)30例,男性18例,女性12例;均为足月新生儿,体质量2.7~4.9kg;年龄5~27d;TSB浓度为220.2~369.7μmol/L;诊断均符合文献[1]新生儿高胆红素血症诊断标准。对照组30例均为正常足月新生儿,其中男性16例,女性14例;体质量2.6~4.7kg;年龄7~26d;TSB浓度均<175μmol/L.两组新生儿及其母孕期均未使用过耳毒性药物。
, 百拇医药
    1.2 检测方法

    应用美国产Nicolet Compass诱发电位仪,检查在电屏蔽室内进行,新生儿于睡眠状态下测试。电极分别置于头顶中央及测试耳同侧的乳突部。短声(Clicks)刺激受检耳,刺激强度80dB,波宽1ms,刺激频率11.1Hz,叠加1 500次,扫描时间10ms,重复1次。检测指标为BAEP主要波形,Ⅰ,Ⅲ,Ⅴ波潜伏期、峰间期及Ⅴ波反应阈值。同时,应用上海产722型分光光度计检测血清胆红素浓度。

    1.3 治疗方法

    采用上海合力医疗设备厂生产的双面光疗箱行蓝光治疗,每日照射时间为8h,连续照射5d,然后复查BAEP.

    2 结 果

    正常对照组中只有1例单耳的Ⅴ波潜伏期轻度延长,而30例高胆组病儿BAEP均异常。
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    正常对照组及高胆组蓝光治疗前后平均血清TSB及BAEP中Ⅰ,Ⅲ,Ⅴ波潜伏期,Ⅰ~Ⅲ,Ⅲ~Ⅴ,Ⅰ~Ⅴ波峰间期测定结果见表1.由表1可见,光疗前TSB与对照组比较,差异有显著意义(t=12.26,P<0.001),光疗前后TSB比较,差异有显著性(t=5.42,P<0.001)。光疗后TSB与对照组比较,差异有显著性(t=9.30,P<0.001)。高胆组病儿光疗前Ⅴ波潜伏期,Ⅲ~Ⅴ,Ⅰ~Ⅴ波峰间期明显延长,与对照组比较差异有显著性(t=3.82~6.57,P<0.01,0.001)。Ⅰ,Ⅲ波潜伏期,Ⅰ~Ⅲ波峰间期与对照组比较差异无显著性(t=1.81~1.97,P>0.05)。光疗后,高胆组30例病儿中,有13例恢复正常,17例明显好转。光疗后Ⅴ波潜伏期、Ⅲ~Ⅴ及Ⅰ~Ⅴ波峰间期与光疗前比较明显缩短,差异有显著性(t=2.84~9.64,P<0.01)。光疗后与对照组比较除Ⅰ~Ⅴ波峰间期有差异外(t=3.83,P<0.001),其他差异均无显著性(t=0~0.98,P均>0.05)。

    表1 对照组及高胆组治疗前后TSB及BAEP检测结果比较(±s) 组别
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    n

    TSB

    (c/μmol*L-1)

    波潜伏期(t/ms)

    波间期(t/ms)

    Ⅰ

    Ⅲ

    Ⅴ

    Ⅰ~Ⅲ

    Ⅲ~Ⅴ

    Ⅰ~Ⅴ

    对照组

    30
, 百拇医药
    125.6±32.4

    2.11±0.26

    4.43±0.44

    6.91±0.79

    2.59±0.46

    2.40±0.97

    4.71±0.51

    光疗前

    30

    270.8±56.2*

    2.25±0.29

    4.75±0.32
, 百拇医药
    7.82±0.33

    2.83±0.49

    3.09±0.20

    5.73±0.68

    光疗后

    30

    205.9±34.3*△

    2.11±0.31

    4.71±0.38

    4.71±0.38

    2.64±0.41
, 百拇医药
    2.47±0.29

    5.26±0.60*△

    与对照组比较,*t=3.82~12.26,P<0.01,0.001;与光疗前比较,t=2.84~9.64,P<0.01,0.0013 讨 论

    随着对胆红素神经毒性认识的不断深入,人们发现高胆红素血症病儿常会留有听力的损害。有学者1997年筛查了NICU中高危新生儿听力丧失情况,并分析了18个相关致病因素,首位高危因素即为新生儿高胆红素血症[2],因此,高胆红素血症对病儿神经听觉影响是一个不容忽视的问题。目前检测高胆红素血症病儿听觉变化情况的行之有效的方法是BAEP,它是近20年发展起来的诊断新技术,其功能是全面准确地记录声刺激后听觉系统所产生的一系列电位反应。听觉系统所产生的电位极小,该技术应用计算机采集信号标本,通过若干次滤波、叠加、放大,清晰地以曲线波形方式记录出听神经传导通路中从耳蜗神经核经脑干直至皮质各个中转点的神经电位,因此,可全面反映听神经功能的生理过程及病理现象。BAEP通常由6~7个波组成,而新生儿期固定出现的是Ⅰ,Ⅲ,Ⅴ波。本文结果显示,高胆组病儿BAEP表现为Ⅴ波潜伏期及Ⅰ~Ⅴ波、Ⅲ~Ⅴ波峰间期较对照组明显延长,与吴明赴等[3]的报道结果一致,表明胆红素的毒性作用首先表现在中枢性听觉神经元,而听神经外周段及耳蜗神经尚未受到明显影响。而胆红素浓度<175μmol/L的对照组BAEP无明显改变。本文结果还显示,光疗后Ⅴ波潜伏期、Ⅲ~Ⅴ波及Ⅰ~Ⅴ波峰间期与光疗前相比均明显缩短,光疗后BAEP趋于正常,说明本组病儿尚未引起不可逆性脑损害[4],胆红素对中枢神经系统的损伤还处于可逆阶段。本文结果同时显示,光疗后Ⅰ~Ⅴ波峰间期与对照组相比,虽有所差异,但已有明显好转,说明光疗后BAEP的恢复还需要一定时间。本组30例病儿经光疗后,胆红素浓度明显下降,其中13例BAEP恢复正常,17例有明显好转,说明随着光疗后胆红素浓度的下降,病儿的听力也得到了恢复。蓝光照射治疗不仅能降低血清胆红素浓度,而且能逆转胆红素对BAEP的影响,也就是逆转对中枢性神经系统的损害。蓝光照射治疗简便、易行,疗效明显,因此,对高胆病儿可放宽光疗指征,并同时加强BAEP的检测。由于测定BAEP简便易行,客观性、重复性好,无创伤,不受意识状态影响,多次检查家长容易接受,可作为高胆红素血症病儿神经系统损伤早期发现、随诊、判断预后、指导治疗的有效手段之一。
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    作者简介 刘玉欣,女,1965年11月生,主治医师

    参考文献

    1,金汉珍主编.实用新生儿学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1997.217~218

    2,周丛乐.高胆红素血症对新生儿听力损害及脑干听觉诱发电位检查[J].中国实用儿科杂志,1999,14(2):81

    3,吴明赴,魏秀珍,谢鹏飞,等.高胆红素血症新生儿蓝光治疗前后脑干听觉诱发电位的变化[J].中华儿童保健杂志,1998,6(1):11

    4,李 云,夏振伟.新生儿黄疸及胆红素脑病发展机理的研究进展[J].中国实用儿科杂志,1997,12(1):73

    (1999-10-21收稿 2000-05-10修回), http://www.100md.com