水合氯醛与654-2辅助治疗重症支气管哮喘效果观察
作者：李敬津 杜祥宾
单位：李敬津(淄博铁路医院急救中心 山东省淄博市 255026)；杜祥宾(淄博铁路医院急救中心 山东省淄博市 255026)
关键词：哮喘；急症处理；水合氯醛；阿托品
齐鲁医学杂志000327 [中图分类号] R562.2+5 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)03-0204-01
重症支气管哮喘是指有窒息危险的哮喘发作，包括急性发作及哮喘持续状态[1]。 虽然近几年来治疗哮喘的药物更新很快，但重症支气管哮喘的病死率无明显降低。1996年11 月～1999年4月，我院在常规治疗基础上，加用水合氯醛、654-2灌肠治疗重症支气管哮喘 ，效果显著，现报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料
我院急诊科收治的重症支气管哮喘病人42例,男27例，女15例 ；年龄24～65岁,平均42岁。所有病人均符合1997年中华医学会制订的重症支气管哮喘的诊断 标准[2]。临床表现：病人均有呼吸困难，发绀，胸部叩诊呈过清音,肺部听诊有明 显哮鸣音,心率>120min-1;均有神志改变,极度烦躁或谵妄；有8例病人出现奇脉。 动脉血气分析结果：PaO2(9.20±1.50)kPa,PaCO2(6.01±1.33)kPa.将42例病人分 为治疗组和对照组,每组21例。两组在年龄、性别、病情方面均无显著性差异。
1.2 治疗方法
对照组常规治疗，首先给予吸氧(3L/min)，应用广谱抗生素(因为大多数哮喘病人肺部有 严重感染)、茶碱类药物和β2受体兴奋剂，给予氢化可的松300～1 000mg或地塞米松20 ～60mg静滴，同时化验检查血常规、血气分析及血生化，以纠正水、电解质及酸碱失衡。治 疗组在此基础上，应用100g/L水合氯醛15mL，654-2注射液10mL保留灌肠。用药前后观察病 人神志、呼吸、发绀程度、脉搏和心率。
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1.3 疗效判定标准
①有效：病人神志清醒,呼吸困难缓解，发绀减轻，双肺哮鸣音减少，心率<120mim-1 ;②无效:达不到上述条件。
1.4 治疗结果
治疗组有效18例(86%),无效3例;对照组有效11例(52%)，无效10例，两组有效率比较，差异 有显著性(χ2＝4.01，P<0.05);治疗组哮喘平均缓解时间为(8±4)h，对 照组为(13±6)h，治疗组明显短于对照组(t＝2.02,P<0.05)。
2 讨 论
重症支气管哮喘病人有显著而不能忍受的呼气性呼吸困难，往往有窒息感 ，出现端坐呼吸、表情紧张、大汗淋漓、张口呼吸、面色灰暗、四肢厥冷、脉搏细弱等表现 。不少病人有奇脉，是由于呼吸道阻塞、肺过度膨胀与肺内高压，压迫心脏所致。本病为急 诊科常见急症，有时由于重视不够或治疗不当，延误治疗时机造成病人死亡。因此，一旦 确定为本病时，必须采取紧急抢救措施，以便尽快解除哮喘状态。
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重症支气管哮喘一般为慢性难治性支气管哮喘的严重发作，表现为广泛的支气管痉挛，造成 呼吸道阻塞，引起呼吸困难、低氧血症，甚至呼吸衰竭，临床抢救必须联合用药，综 合治疗。①氧疗。②控制感染：重症哮喘多伴有呼吸道感 染，可使用有效的广谱抗生素控制感染。③平喘药的联合应用：重症支气管哮喘一般平喘药 物治疗难以奏效，必须联合应用糖皮质激素、茶碱类、β2受体兴奋剂及钙离子拮抗剂等 ，从各个方面解除支气管痉挛。糖皮质激素可以直接松弛支气管平滑肌；抑制磷酸二酯酶活 性，提高cAMP水平，降低cGMP浓度;抑制呼吸道炎症反应，降低呼吸道高反应性;使呼吸道小 血管收缩，降低血管通透性，减少渗出等。激素用药必须做到早期、足量、短程。茶碱类主 要通过抑制磷酸二酯酶的活性而起作用，同时又有抗感染作用，还可以稳定肥大细胞、嗜碱 性粒细胞、中性粒细胞和巨噬细胞，从而达到解痉消炎作用，但易于诱发室性心律失常、血 压下降及胃肠道反应。β2受体兴奋剂通过选择性兴奋支气管平滑肌β2受体而舒张支气 管，急性期用药多用气雾剂，连续用药易产生耐药性。
, 百拇医药
重症支气管哮喘病人多伴有神志改变，当病人有明显紧张躁动不安时，不仅影响到临床用药 ，而且会加快病情发展，故需要给予镇静处理，而巴比妥类、地西泮类镇静催眠药当属禁忌 ，因其具有抑制呼吸中枢的作用。水合氯醛的应用解决了这一难题，该药起效快，作用可维 持6h以上，有明显的镇静解痉作用，且不抑制呼吸[1]，并能增加支气管黏膜的分 泌并使痰液容易咳出[3]。654-2虽属阿托品类，但不良反应少，既能解除支气管 痉挛，又可改善微循环。二者联合灌肠，既克服了口服水合氯醛易引起胃肠道反应的缺点， 又能消除654-2抑制支 气管黏膜分泌的不良反应，既能镇静又能起到协同解痉作用，使重症支气管哮喘的抢救有效 率从常规疗法的52%提高到86%，哮喘平均缓解时间从常规疗法的(13±6)h缩短到(8±4)h .表明该方法疗效可靠,使用方便，尤其适用于基层医院。
作者简介 李敬津，男，1965年3月生，主治医师
参考文献
1，孔令芳.30例反复发作的严重哮喘抢救体会[J].中国急救医学,1 992,12(5):14
2，中华医学会呼吸病分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和 呼吸杂志，1997,20：261
3，杨继祥,孔秀明,郑国华,等.保留灌肠法抢救重症支气管哮喘38例次报告[J]. 中国急救医学，1994,14(1)：26
(2000-03-13收稿 2000-06-21修回), 百拇医药
单位：李敬津(淄博铁路医院急救中心 山东省淄博市 255026)；杜祥宾(淄博铁路医院急救中心 山东省淄博市 255026)
关键词：哮喘；急症处理；水合氯醛；阿托品
齐鲁医学杂志000327 [中图分类号] R562.2+5 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)03-0204-01
重症支气管哮喘是指有窒息危险的哮喘发作，包括急性发作及哮喘持续状态[1]。 虽然近几年来治疗哮喘的药物更新很快，但重症支气管哮喘的病死率无明显降低。1996年11 月～1999年4月，我院在常规治疗基础上，加用水合氯醛、654-2灌肠治疗重症支气管哮喘 ，效果显著，现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料
我院急诊科收治的重症支气管哮喘病人42例,男27例，女15例 ；年龄24～65岁,平均42岁。所有病人均符合1997年中华医学会制订的重症支气管哮喘的诊断 标准[2]。临床表现：病人均有呼吸困难，发绀，胸部叩诊呈过清音,肺部听诊有明 显哮鸣音,心率>120min-1;均有神志改变,极度烦躁或谵妄；有8例病人出现奇脉。 动脉血气分析结果：PaO2(9.20±1.50)kPa,PaCO2(6.01±1.33)kPa.将42例病人分 为治疗组和对照组,每组21例。两组在年龄、性别、病情方面均无显著性差异。
1.2 治疗方法
对照组常规治疗，首先给予吸氧(3L/min)，应用广谱抗生素(因为大多数哮喘病人肺部有 严重感染)、茶碱类药物和β2受体兴奋剂，给予氢化可的松300～1 000mg或地塞米松20 ～60mg静滴，同时化验检查血常规、血气分析及血生化，以纠正水、电解质及酸碱失衡。治 疗组在此基础上，应用100g/L水合氯醛15mL，654-2注射液10mL保留灌肠。用药前后观察病 人神志、呼吸、发绀程度、脉搏和心率。
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1.3 疗效判定标准
①有效：病人神志清醒,呼吸困难缓解，发绀减轻，双肺哮鸣音减少，心率<120mim-1 ;②无效:达不到上述条件。
1.4 治疗结果
治疗组有效18例(86%),无效3例;对照组有效11例(52%)，无效10例，两组有效率比较，差异 有显著性(χ2＝4.01，P<0.05);治疗组哮喘平均缓解时间为(8±4)h，对 照组为(13±6)h，治疗组明显短于对照组(t＝2.02,P<0.05)。
2 讨 论
重症支气管哮喘病人有显著而不能忍受的呼气性呼吸困难，往往有窒息感 ，出现端坐呼吸、表情紧张、大汗淋漓、张口呼吸、面色灰暗、四肢厥冷、脉搏细弱等表现 。不少病人有奇脉，是由于呼吸道阻塞、肺过度膨胀与肺内高压，压迫心脏所致。本病为急 诊科常见急症，有时由于重视不够或治疗不当，延误治疗时机造成病人死亡。因此，一旦 确定为本病时，必须采取紧急抢救措施，以便尽快解除哮喘状态。
, http://www.100md.com
重症支气管哮喘一般为慢性难治性支气管哮喘的严重发作，表现为广泛的支气管痉挛，造成 呼吸道阻塞，引起呼吸困难、低氧血症，甚至呼吸衰竭，临床抢救必须联合用药，综 合治疗。①氧疗。②控制感染：重症哮喘多伴有呼吸道感 染，可使用有效的广谱抗生素控制感染。③平喘药的联合应用：重症支气管哮喘一般平喘药 物治疗难以奏效，必须联合应用糖皮质激素、茶碱类、β2受体兴奋剂及钙离子拮抗剂等 ，从各个方面解除支气管痉挛。糖皮质激素可以直接松弛支气管平滑肌；抑制磷酸二酯酶活 性，提高cAMP水平，降低cGMP浓度;抑制呼吸道炎症反应，降低呼吸道高反应性;使呼吸道小 血管收缩，降低血管通透性，减少渗出等。激素用药必须做到早期、足量、短程。茶碱类主 要通过抑制磷酸二酯酶的活性而起作用，同时又有抗感染作用，还可以稳定肥大细胞、嗜碱 性粒细胞、中性粒细胞和巨噬细胞，从而达到解痉消炎作用，但易于诱发室性心律失常、血 压下降及胃肠道反应。β2受体兴奋剂通过选择性兴奋支气管平滑肌β2受体而舒张支气 管，急性期用药多用气雾剂，连续用药易产生耐药性。
, 百拇医药
重症支气管哮喘病人多伴有神志改变，当病人有明显紧张躁动不安时，不仅影响到临床用药 ，而且会加快病情发展，故需要给予镇静处理，而巴比妥类、地西泮类镇静催眠药当属禁忌 ，因其具有抑制呼吸中枢的作用。水合氯醛的应用解决了这一难题，该药起效快，作用可维 持6h以上，有明显的镇静解痉作用，且不抑制呼吸[1]，并能增加支气管黏膜的分 泌并使痰液容易咳出[3]。654-2虽属阿托品类，但不良反应少，既能解除支气管 痉挛，又可改善微循环。二者联合灌肠，既克服了口服水合氯醛易引起胃肠道反应的缺点， 又能消除654-2抑制支 气管黏膜分泌的不良反应，既能镇静又能起到协同解痉作用，使重症支气管哮喘的抢救有效 率从常规疗法的52%提高到86%，哮喘平均缓解时间从常规疗法的(13±6)h缩短到(8±4)h .表明该方法疗效可靠,使用方便，尤其适用于基层医院。
作者简介 李敬津，男，1965年3月生，主治医师
参考文献
1，孔令芳.30例反复发作的严重哮喘抢救体会[J].中国急救医学,1 992,12(5):14
2，中华医学会呼吸病分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和 呼吸杂志，1997,20：261
3，杨继祥,孔秀明,郑国华,等.保留灌肠法抢救重症支气管哮喘38例次报告[J]. 中国急救医学，1994,14(1)：26
(2000-03-13收稿 2000-06-21修回), 百拇医药