椎管麻醉无痛分娩的效果观察及护理
作者：王玉杰 王兰 亢林萍 郭芳
单位：王玉杰(青岛市市立医院产科 青岛 266011)；王兰(青岛市市立医院产科 青岛 266011)；亢林萍(青岛市市立医院产科 青岛 266011)；郭芳(青岛市市立医院产科 青岛 266011)
关键词：分娩；麻醉；产科；护理学
齐鲁医学杂志000352 [中图分类号] R473.71 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)03-0224-01
我院自1997年起将椎管麻醉下无痛分娩应用于临床，经过严密观察，采取积极的医疗护理 措施，取得了满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 一般资料
1999年1～7月，于我院产科选择无经阴道自然分娩禁忌证、无椎管麻醉禁忌证、要求无痛 分娩的初产妇300例为观察组，年龄24～35岁，孕龄38+1～41+1周。选择同 期不要求无痛分娩且无经阴道自然分娩禁忌证产妇288例作为对照组，两组产妇年龄、孕 龄、孕产史、体质量等差异无显著性。
1.2 麻醉方法
经检查确定产妇宫颈口开大3～4cm时，由麻醉医师在L2,3或L3,4椎间隙，行硬 膜外、腰椎麻醉联合穿刺针穿刺，成功后，缓慢推注1.7g/L布比卡因1mL，芬太尼2.5μg,共 2mL,并留置硬膜外导管，1～2min后即可出现镇痛效果，可持续2.0～2.5h.如果再出现疼痛时 可从硬膜外导管追加1.7g/L布比卡因5mL，以维持镇痛效果，分娩结束后拨除硬膜外导 管。观察产程 进展、宫缩、胎心、新生儿Apgar评分及产后阴道流血情况等。
, 百拇医药
1.3 治疗结果
1.3.1 镇痛效果 按WHO疼痛分级标准：①0级：无痛；②Ⅰ级： 酸痛可忍受，微汗或不出 汗，能正常生活，睡眠不受干扰；③Ⅱ级：明显酸痛，伴出汗，呼吸急促，仍可忍受，睡眠 基本不受干扰；④Ⅲ级：强烈腰痛不能忍受，喊叫，辗转反侧不能睡眠。观察组疼痛0级20 1例，Ⅰ级82例，Ⅱ级17例，Ⅲ级0例；对照组Ⅱ级58例，Ⅲ级230例。两 组疼痛程度比较，异差有显著性(χ2=5.80,P<0.01)。
1.3.2 产程进展情况 观察组第一产程活跃期平均为(2.26±0.38 )h，第二产程为(0.68±0.11)h；对照组第一产程活跃期平均为(3.52±0.42)h，第二 产程为(0.92±0.13)h，两组间比较差异有极显著性(t＝24.24,38.18，P< 0.01)。
1.3.3 新生儿评分 以新生儿出生后5min内Apgar评分小于4分为重度窒息，4 ～7分为轻度窒息。两组病儿均未发生窒息。
, 百拇医药
1.3.4 产后出血情况 观察组产后24h出血≥500mL者2例，对 照组1例，两组差异无显著性(χ2=2.16，P>0.05)。
2 护理体会
2.1 心理护理及饮食护理
产妇在分娩过程中急切希望摆脱产痛，但又担心镇痛会
对胎儿有影响，对自身有副作用，此 时助产士应耐心向产妇及其家属解释无痛分娩的原理[3]，解除 她们的思想顾虑。麻醉成功后，助产士守护在产妇床前，讲解分娩知识，尽量满足她们 的合理要求，协助其进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，并给予充足的水分，以补充丢失 的水分和消耗的能量，恢复体力，使产妇在产房内如同在亲人身边一样，有安全感， 更好地与医护人员配合。
2.2 腰椎穿刺时间及体位
, 百拇医药
在产妇宫颈口开大3～4cm时进行腰椎穿刺，如穿刺过早，宫缩受抑制，产妇带管时间 过长，活动受限易疲劳；穿刺过晚，镇痛意义不大。对要求无痛分娩的产妇严密观察产程进 展情况，及时肛诊，以便准确掌握给药时机。穿刺时产妇取侧卧位，助产士协助产妇屈膝弓 背，按椎管麻醉常规进行配合，穿刺成功注药后，协助产妇取平卧位，调节产床首尾高度， 使麻醉平面维持在T10～L1之间。
2.3 临床观察
穿刺成功给药后1～2min疼痛即消失，有的精神疲乏产妇可入睡，此时给予低流量 持续吸氧，用心电监护仪监测产妇呼吸、脉搏、血压及血氧饱合度，观察产妇是否有麻醉并 发症发生；用胎心监护仪监测胎心变化及宫缩情况，胎心异常者及时通知医生给予处理，减 少新生儿窒息发生；宫缩减弱者，遵医嘱给予缩宫素静滴调节产力，使其达到与产程进展情 况相适应程度，以缩短产程，减少产后出血发生。在产程观察中，还应根据产程进展情况进 行肛诊，对宫颈口开全者做好接生准备。
, 百拇医药
2.4 分娩指导
无痛分娩在达到分娩镇痛的同时，常常不可避免地伴有一定程度的运动神经麻痹而使肛提肌 及子宫下段张力减弱，从而影响胎头俯屈及内旋转，在第二产程中指导产妇正确运用腹压 配合分娩，也可使第二产程缩短。
2.5 预防麻醉意外
我院施行无痛分娩3年来，从未发生过麻醉意外，但施行麻醉就必须考虑到麻醉意外的可 能，因此，产房必须备有人工呼吸机和气管插管等全套抢救用品，助产士要掌握设备性 能，抢救时熟练配合，一旦发生意外，可及时组织抢救。
2.6 产后护理
无痛分娩可减轻疼痛，缩短产程，产妇体力消耗小，产后并发症与对照组无显著差 异，故产后护理与正常分娩相同。
作者简介 王玉杰，女，1966年1月生
(2000-03-24收稿 2000-06-10修回), 百拇医药
单位：王玉杰(青岛市市立医院产科 青岛 266011)；王兰(青岛市市立医院产科 青岛 266011)；亢林萍(青岛市市立医院产科 青岛 266011)；郭芳(青岛市市立医院产科 青岛 266011)
关键词：分娩；麻醉；产科；护理学
齐鲁医学杂志000352 [中图分类号] R473.71 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)03-0224-01
我院自1997年起将椎管麻醉下无痛分娩应用于临床，经过严密观察，采取积极的医疗护理 措施，取得了满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 一般资料
1999年1～7月，于我院产科选择无经阴道自然分娩禁忌证、无椎管麻醉禁忌证、要求无痛 分娩的初产妇300例为观察组，年龄24～35岁，孕龄38+1～41+1周。选择同 期不要求无痛分娩且无经阴道自然分娩禁忌证产妇288例作为对照组，两组产妇年龄、孕 龄、孕产史、体质量等差异无显著性。
1.2 麻醉方法
经检查确定产妇宫颈口开大3～4cm时，由麻醉医师在L2,3或L3,4椎间隙，行硬 膜外、腰椎麻醉联合穿刺针穿刺，成功后，缓慢推注1.7g/L布比卡因1mL，芬太尼2.5μg,共 2mL,并留置硬膜外导管，1～2min后即可出现镇痛效果，可持续2.0～2.5h.如果再出现疼痛时 可从硬膜外导管追加1.7g/L布比卡因5mL，以维持镇痛效果，分娩结束后拨除硬膜外导 管。观察产程 进展、宫缩、胎心、新生儿Apgar评分及产后阴道流血情况等。
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1.3 治疗结果
1.3.1 镇痛效果 按WHO疼痛分级标准：①0级：无痛；②Ⅰ级： 酸痛可忍受，微汗或不出 汗，能正常生活，睡眠不受干扰；③Ⅱ级：明显酸痛，伴出汗，呼吸急促，仍可忍受，睡眠 基本不受干扰；④Ⅲ级：强烈腰痛不能忍受，喊叫，辗转反侧不能睡眠。观察组疼痛0级20 1例，Ⅰ级82例，Ⅱ级17例，Ⅲ级0例；对照组Ⅱ级58例，Ⅲ级230例。两 组疼痛程度比较，异差有显著性(χ2=5.80,P<0.01)。
1.3.2 产程进展情况 观察组第一产程活跃期平均为(2.26±0.38 )h，第二产程为(0.68±0.11)h；对照组第一产程活跃期平均为(3.52±0.42)h，第二 产程为(0.92±0.13)h，两组间比较差异有极显著性(t＝24.24,38.18，P< 0.01)。
1.3.3 新生儿评分 以新生儿出生后5min内Apgar评分小于4分为重度窒息，4 ～7分为轻度窒息。两组病儿均未发生窒息。
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1.3.4 产后出血情况 观察组产后24h出血≥500mL者2例，对 照组1例，两组差异无显著性(χ2=2.16，P>0.05)。
2 护理体会
2.1 心理护理及饮食护理
产妇在分娩过程中急切希望摆脱产痛，但又担心镇痛会
对胎儿有影响，对自身有副作用，此 时助产士应耐心向产妇及其家属解释无痛分娩的原理[3]，解除 她们的思想顾虑。麻醉成功后，助产士守护在产妇床前，讲解分娩知识，尽量满足她们 的合理要求，协助其进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，并给予充足的水分，以补充丢失 的水分和消耗的能量，恢复体力，使产妇在产房内如同在亲人身边一样，有安全感， 更好地与医护人员配合。
2.2 腰椎穿刺时间及体位
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在产妇宫颈口开大3～4cm时进行腰椎穿刺，如穿刺过早，宫缩受抑制，产妇带管时间 过长，活动受限易疲劳；穿刺过晚，镇痛意义不大。对要求无痛分娩的产妇严密观察产程进 展情况，及时肛诊，以便准确掌握给药时机。穿刺时产妇取侧卧位，助产士协助产妇屈膝弓 背，按椎管麻醉常规进行配合，穿刺成功注药后，协助产妇取平卧位，调节产床首尾高度， 使麻醉平面维持在T10～L1之间。
2.3 临床观察
穿刺成功给药后1～2min疼痛即消失，有的精神疲乏产妇可入睡，此时给予低流量 持续吸氧，用心电监护仪监测产妇呼吸、脉搏、血压及血氧饱合度，观察产妇是否有麻醉并 发症发生；用胎心监护仪监测胎心变化及宫缩情况，胎心异常者及时通知医生给予处理，减 少新生儿窒息发生；宫缩减弱者，遵医嘱给予缩宫素静滴调节产力，使其达到与产程进展情 况相适应程度，以缩短产程，减少产后出血发生。在产程观察中，还应根据产程进展情况进 行肛诊，对宫颈口开全者做好接生准备。
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2.4 分娩指导
无痛分娩在达到分娩镇痛的同时，常常不可避免地伴有一定程度的运动神经麻痹而使肛提肌 及子宫下段张力减弱，从而影响胎头俯屈及内旋转，在第二产程中指导产妇正确运用腹压 配合分娩，也可使第二产程缩短。
2.5 预防麻醉意外
我院施行无痛分娩3年来，从未发生过麻醉意外，但施行麻醉就必须考虑到麻醉意外的可 能，因此，产房必须备有人工呼吸机和气管插管等全套抢救用品，助产士要掌握设备性 能，抢救时熟练配合，一旦发生意外，可及时组织抢救。
2.6 产后护理
无痛分娩可减轻疼痛，缩短产程，产妇体力消耗小，产后并发症与对照组无显著差 异，故产后护理与正常分娩相同。
作者简介 王玉杰，女，1966年1月生
(2000-03-24收稿 2000-06-10修回), 百拇医药