手术室输液微粒污染的预防
作者：李洪娥 刘焕娥 邓化梅 李东燕
单位：李洪娥(滨州地区中心医院手术室 山东省滨州市 2517 00)；刘焕娥(滨州地区中心医院手术室 山东省滨州市 2517 00)；邓化梅(滨州地区中心医院手术室 山东省滨州市 2517 00)；李东燕(滨州地区中心医院手术室 山东省滨州市 2517 00)
关键词：手术室；输液疗法；微胶粒；预防；护理
齐鲁医学杂志000350 [中图分类号] R472.3 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)03-0222-02
输液微粒是指在输液过程中进入人体内的非代谢性颗粒杂质，其直径一般只有1～25μm ，也可为50～300μm或更大。手术室是为病人进行手术的场所，而手术过程中 大多数病人需要输液，尤其是失血、失液性休克以及各种大手术的病人，输液的速度要快， 多选用8～16号的穿刺针头；输液的总量大，有的达几千毫升；输液维持的时间长，有的长 达数十小时。这样，手术室输液过程中的微粒污染大大增加。现将手术室微粒污染的来源及 预防措施报告如下。
, 百拇医药
1 手术室微粒污染的来源
1.1 输入液体本身所带微粒污染
由于制备输液剂的原料混入杂质，使微粒进入药液，随药液存放时间的延长，微粒有所增 加；配制大输液的用水不纯，可使药液污染；配制大输液生产过程中的任何环节不符合规定 标准，也可将微粒带入药液内。
1.2 输液器具、管道和输液方式不同引起的微粒污染
不同的输液管道引入的微粒数不同。成品输液流经胶管后，经管液污染严重，异物率可 达97.43%.目前一次性输液器广泛被临床应用，但输液器中存在硅胶屑、粘和剂和其他一 些不溶性微粒，被认为是大输液新的污染源。输液方式不同，引起的微粒污染不同。密闭式 输液与吊筒式输液相比减少一个污染装置，但输液瓶胶塞经插入针头后会刺破胶塞和涤沦薄 膜，仍要脱粒，引起微粒污染。
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1.3 手术室空气引起的微粒污染
手术室内人员密度高、流动性大，病人伤口直接暴露，致使空气中细菌、粉尘等微粒增加 。有实验表明，手术室内细菌含量在手术时和结束时明显增高。密闭式输液进行中，排气管 如不加过滤装置，环境空气中的纤毛、灰尘、热原等微粒可通过排气管进入液体，致使液体 严重污染。
1.4 输液操作或添加药物引起的微粒污染
由于手术过程中病人病情变化快，大多需要加入升压或降压药物。实验表明，输液加药和 操作可使微粒数增加9.13倍，输液中加入药物后肉眼可见的异物污染率也大大增加，添加药 物由于理化性质的改变也可引入微粒。
输液操作过程中，插管、排气、切割安瓿均可使液体中异物微粒明显增加，尤其是50μm以 上的异物纤维。注射针穿刺所造成的胶塞脱屑是异物微粒污染的重要原因之一。实验 表明，用16号针头穿刺2枚次胶塞脱屑率达到42.3%，6枚次达到100%.频繁切割安瓿 时，由于安瓿内压力低于大气压力，所以很容易将玻璃片吸进安瓿内。
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2 输液微粒的危害
①直接阻塞血管，引起供血不足，组织缺血、低氧，甚至组织坏死。②异物微粒停留在 某一部位的组织中，由巨噬细胞包围和增殖而形成肉芽肿。③由于红细胞集聚在微粒上，形 成血栓，引起血管栓塞和静脉炎。④出现血小板减少症和变态反应。⑤某些异物因刺激 组织而发生炎症，形成包块等。
3 手术室预防输液微粒污染的措施
为避免或减轻输液中的微粒污染，保证用药安全，减少术后并发症，我们根据手术室的实 际情况，采取了如下措施。
3.1 充分认识微粒污染的危害
我们采取集体讲解、观看幻灯或图片的方法，充分认识微粒污染的来源及危害，加强“微粒 ”意 识，自觉防范。凡进入手术室的人员，必须换穿手术室的专用衣服及鞋，戴好帽子、口罩， 尽量减少人员的往返走动。给病人输液时，首先要在光线充足的地方检查药液的生产日期及 药液质量，对于有肉眼可见微粒的液体严禁输注。
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3.2 改进输液方式和用具
近年来，我们改变了过去一直沿用的开放式吊筒输液的方式，采用密闭式输液，选择排气管 有滤 膜过滤的一次性输液器或输血器。实验证明，含胶塞微粒的液体通过带滤器的输液器，比通 过不带滤器的输液器，≥25μm的微粒数减少约68%，≥10μm的微粒数减少88%.输液时可 先拔去针头放出液体20～50mL，以冲走一次性输液器中的微粒，然后再接上针头放出少许液 体，以冲洗针头。
3.3 严格技术操作
严格遵守手术室的各项无菌操作原则，往输液瓶中加药时，瓶口应用7.5g/L的碘酊棉棒消 毒，注意使加药针头斜面与瓶口成60°插入，可减少胶塞微粒脱落。另外，还应尽量减少 对胶塞的穿刺次数。加入安瓿制剂时，提倡选用“易折型”安瓿。使用“非易折型”安瓿时 ，割锯痕长应小于颈周的1/4，并在割锯后用7.5g/L碘酊棉棒擦拭1次，再掰开安瓿，用小 号针头抽吸药物加入液体中。
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3.4 手术室的空气净化
严格执行手术室的各项规章制度，如空气消毒制度、细菌监测制度、更衣制度，每周末进 行大扫除1次，然后用高效化学消毒剂甲醛加高锰酸钾薰蒸房间，每日晨、晚间各通风0.5h ，紫外线照射1h.输液前尽量减少室内人员流动，限制参观手术人员，大手术不能超过5人 ，小手术不能超过3人，参观人员不得随意出入。巡回护士严禁把病人衣服被褥带入手术间 。有条件时，要求手术室安装空气净化装置，以减少空气中的微粒数量。
3.5 采用输液终端滤器
为阻止药液和操作过程中进入输液瓶中的橡胶、玻璃等微粒进入血循环，我们在输液针头和 输液接管之间加入终端滤器，这种装于输液管道上的微孔滤器可有效 地去除药液和管道内的微粒，从而保证了手术病人的用药安全，减轻了输液微粒对人体造成 的危害。
作者简介 李洪娥，女，1966年9月生
(1999-05-05收稿 2000-06-15修回), 百拇医药
单位：李洪娥(滨州地区中心医院手术室 山东省滨州市 2517 00)；刘焕娥(滨州地区中心医院手术室 山东省滨州市 2517 00)；邓化梅(滨州地区中心医院手术室 山东省滨州市 2517 00)；李东燕(滨州地区中心医院手术室 山东省滨州市 2517 00)
关键词：手术室；输液疗法；微胶粒；预防；护理
齐鲁医学杂志000350 [中图分类号] R472.3 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)03-0222-02
输液微粒是指在输液过程中进入人体内的非代谢性颗粒杂质，其直径一般只有1～25μm ，也可为50～300μm或更大。手术室是为病人进行手术的场所，而手术过程中 大多数病人需要输液，尤其是失血、失液性休克以及各种大手术的病人，输液的速度要快， 多选用8～16号的穿刺针头；输液的总量大，有的达几千毫升；输液维持的时间长，有的长 达数十小时。这样，手术室输液过程中的微粒污染大大增加。现将手术室微粒污染的来源及 预防措施报告如下。
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1 手术室微粒污染的来源
1.1 输入液体本身所带微粒污染
由于制备输液剂的原料混入杂质，使微粒进入药液，随药液存放时间的延长，微粒有所增 加；配制大输液的用水不纯，可使药液污染；配制大输液生产过程中的任何环节不符合规定 标准，也可将微粒带入药液内。
1.2 输液器具、管道和输液方式不同引起的微粒污染
不同的输液管道引入的微粒数不同。成品输液流经胶管后，经管液污染严重，异物率可 达97.43%.目前一次性输液器广泛被临床应用，但输液器中存在硅胶屑、粘和剂和其他一 些不溶性微粒，被认为是大输液新的污染源。输液方式不同，引起的微粒污染不同。密闭式 输液与吊筒式输液相比减少一个污染装置，但输液瓶胶塞经插入针头后会刺破胶塞和涤沦薄 膜，仍要脱粒，引起微粒污染。
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1.3 手术室空气引起的微粒污染
手术室内人员密度高、流动性大，病人伤口直接暴露，致使空气中细菌、粉尘等微粒增加 。有实验表明，手术室内细菌含量在手术时和结束时明显增高。密闭式输液进行中，排气管 如不加过滤装置，环境空气中的纤毛、灰尘、热原等微粒可通过排气管进入液体，致使液体 严重污染。
1.4 输液操作或添加药物引起的微粒污染
由于手术过程中病人病情变化快，大多需要加入升压或降压药物。实验表明，输液加药和 操作可使微粒数增加9.13倍，输液中加入药物后肉眼可见的异物污染率也大大增加，添加药 物由于理化性质的改变也可引入微粒。
输液操作过程中，插管、排气、切割安瓿均可使液体中异物微粒明显增加，尤其是50μm以 上的异物纤维。注射针穿刺所造成的胶塞脱屑是异物微粒污染的重要原因之一。实验 表明，用16号针头穿刺2枚次胶塞脱屑率达到42.3%，6枚次达到100%.频繁切割安瓿 时，由于安瓿内压力低于大气压力，所以很容易将玻璃片吸进安瓿内。
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2 输液微粒的危害
①直接阻塞血管，引起供血不足，组织缺血、低氧，甚至组织坏死。②异物微粒停留在 某一部位的组织中，由巨噬细胞包围和增殖而形成肉芽肿。③由于红细胞集聚在微粒上，形 成血栓，引起血管栓塞和静脉炎。④出现血小板减少症和变态反应。⑤某些异物因刺激 组织而发生炎症，形成包块等。
3 手术室预防输液微粒污染的措施
为避免或减轻输液中的微粒污染，保证用药安全，减少术后并发症，我们根据手术室的实 际情况，采取了如下措施。
3.1 充分认识微粒污染的危害
我们采取集体讲解、观看幻灯或图片的方法，充分认识微粒污染的来源及危害，加强“微粒 ”意 识，自觉防范。凡进入手术室的人员，必须换穿手术室的专用衣服及鞋，戴好帽子、口罩， 尽量减少人员的往返走动。给病人输液时，首先要在光线充足的地方检查药液的生产日期及 药液质量，对于有肉眼可见微粒的液体严禁输注。
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3.2 改进输液方式和用具
近年来，我们改变了过去一直沿用的开放式吊筒输液的方式，采用密闭式输液，选择排气管 有滤 膜过滤的一次性输液器或输血器。实验证明，含胶塞微粒的液体通过带滤器的输液器，比通 过不带滤器的输液器，≥25μm的微粒数减少约68%，≥10μm的微粒数减少88%.输液时可 先拔去针头放出液体20～50mL，以冲走一次性输液器中的微粒，然后再接上针头放出少许液 体，以冲洗针头。
3.3 严格技术操作
严格遵守手术室的各项无菌操作原则，往输液瓶中加药时，瓶口应用7.5g/L的碘酊棉棒消 毒，注意使加药针头斜面与瓶口成60°插入，可减少胶塞微粒脱落。另外，还应尽量减少 对胶塞的穿刺次数。加入安瓿制剂时，提倡选用“易折型”安瓿。使用“非易折型”安瓿时 ，割锯痕长应小于颈周的1/4，并在割锯后用7.5g/L碘酊棉棒擦拭1次，再掰开安瓿，用小 号针头抽吸药物加入液体中。
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3.4 手术室的空气净化
严格执行手术室的各项规章制度，如空气消毒制度、细菌监测制度、更衣制度，每周末进 行大扫除1次，然后用高效化学消毒剂甲醛加高锰酸钾薰蒸房间，每日晨、晚间各通风0.5h ，紫外线照射1h.输液前尽量减少室内人员流动，限制参观手术人员，大手术不能超过5人 ，小手术不能超过3人，参观人员不得随意出入。巡回护士严禁把病人衣服被褥带入手术间 。有条件时，要求手术室安装空气净化装置，以减少空气中的微粒数量。
3.5 采用输液终端滤器
为阻止药液和操作过程中进入输液瓶中的橡胶、玻璃等微粒进入血循环，我们在输液针头和 输液接管之间加入终端滤器，这种装于输液管道上的微孔滤器可有效 地去除药液和管道内的微粒，从而保证了手术病人的用药安全，减轻了输液微粒对人体造成 的危害。
作者简介 李洪娥，女，1966年9月生
(1999-05-05收稿 2000-06-15修回), 百拇医药