曲马多用于小儿术后硬膜外腔镇痛的临床研究
作者：刘慧 王泉云 邱燕文
单位：华西医科大学附属第一医院麻醉科 成都 610041
关键词：曲马多；术后镇痛
华西医学000315摘要：目的：比较曲马多、哌替啶用于小儿硬膜外腔术后镇痛效果和副作用。方法：对80例(ASAⅠ-Ⅱ级)行硬膜外麻醉的患儿随机分成4组行术后硬膜外腔镇痛。A组(n＝20)曲马多1.5mg/kg+0.125%布比卡因的镇痛液5ml，B组(n＝20)曲马多1mg/kg+0.125%布比卡因的镇痛液5ml；C组(n＝20)哌替啶0.75%mg/kg+0.125%布比卡因镇痛液5ml；D组(n＝20)单纯0.125%布比卡因5ml。方法：手术结束前给予镇痛液，观察给药后30分钟内有血压心率、氧饱和度(SPO2)和呼吸频率，并记录疼痛完全缓解、明显缓解维持进间、镇痛效果、副反应。结果：四组给药后：BP、HR、RR无明显变化，C组(哌替啶组)SPO2给药后由97.2%降至94.8%，而A、B、D三组SPO2无明显改变。疼痛完全缓解时间A组>C组>B组>D组，且曲马多用量越大，镇痛维持时间越长。恶心呕吐以A组为高，但组间无显著差异。结论：曲马多的止痛效果、安全性，以及对呼吸抑制小可以使之成为小儿术后镇痛的有效替代剂，联合应用低浓度局麻药为小儿术后镇痛提供又一有效安全的选择。随着曲马多应用剂量的增大(在推荐剂量下)镇痛效果越好和维持时间越长，副反应也相应增加，这点，应给予注意。
, 百拇医药
[中图分类号]R971+.2 [文献标识码]A
[文章编号]1002-0179(2000)03-0298-03
The Clinical Study of Using Tramadol for Postoperative Epidural Analgesia in Children
LIU Hui，WANG Quan-yun，QIU Yan-wen
(Department of Anesthesiology of First University Hospital of West China University of Medical Sciences,Chengdu 610041)
Abstract：The purpose was to compare the analgesic effects and side effect of tramadol and pethidine for postoperative epidural analgesia in children.Methods：Eighty children pediatrics patients undergoing epidural analgesia were randomized into 4 groups for postoperative epidural analgesia.Group A(n＝2)were administrated with 5ml of 1.5mg/kg tramadol and 0.125% bupivacaine through epidural catheter.Group B(n＝20) with 5ml of 1.0mg/kg tramadol and 0.125% bupivacaine，group C(n＝20)with 5ml of 0.75% pethidine and 0.125% bupivacaine，group D(n＝20)with 5ml of 0.125%bupivacaine.The prepared drugs were given to each group of patients accordingly just before the ending of surery.The HR，BP，SpO2and RR were recorded within 30 minutes after amalgesia.The complete pain relief，maintaining time of pain relief，analgesic effects and side effects were also observed.Results：There were no significant changes in B.P.H.R.and RR.in all groups.The SpO2 decreased from 97.2% to 94.8% in group C(pethidine)，but there was no significant change in the other 3 groups.The order of complete pain relief time was：group A>group C>group B>group D.It was noted that the greater the dosage of tramadol，the longer the maintaining time of pain control.Nausea and vomiting occurred more frequently in group A，but there was no statistical difference among the 4 groups.Conclusion：Tramadol combining with local anesthetics was a safe and effective alternative for postoperative analgesia in chidren.The analgesic effects would become better and longer with increasing dosage of tramadol，but it must be alert that the sde effects might also increase.
, 百拇医药
Key words:Tramadol;Postoperative epidural analgesia
表1 四组病人镇痛效果及副反应
镇痛维持时间
SPO2
恶心呕吐
(例)
解小便时间
(h)
完全缓解(h)
明显缓解(h)
前
, 百拇医药
后
A
5.98
8.89
97.43
97.15
5
7.13
B
4.69
7.06
96.82
96.09
, http://www.100md.com
3
6.85
C
4.85
7.68
97.20
94.80
4
9.11(2例尿潴留)
D
1.80
3.45
98.00
, 百拇医药
97.80
0
5.40
盐酸曲马多(Tramadol HCl，商品名为Tramadol)为一种新型安全强效并具有复合镇痛的中枢性镇痛药。本研究主要探讨盐酸曲马多用于小儿术后镇痛的效果，维持时间及副作用，并与杜冷丁比较，为临床术后镇痛药物选择提供依据，现报告如下：
1 材料与方法
1.1 一般情况
80例(ASAⅠ-Ⅱ级)年龄在3～13(平均5.78岁)的患者，根据术后硬膜外腔所用镇痛药物不同，将患儿分为四组。
A组：(n＝20)曲马多1.5mg/kg+0.125%布比卡因镇痛液5ml；
, http://www.100md.com
B组：(n＝20)曲马多1mg/kg+0.125%布比卡因镇痛液5ml；
C组：(n＝20)杜冷丁0.75mg/kg+0.125%布比卡因镇痛液5ml；
D组：(n＝20)单纯0.125%布比卡因5ml。手术种类为髋关节切骨成形术、尿道下裂矫正术，臀肌挛缩等手术大而疼痛剧烈的手术。各组病儿年龄、体重、性别无明显差别。
1.2 方法
所有病人均选择硬膜外麻醉，且效果良好，术中未用杜冷丁、氯胺酮、曲马多等镇痛药物，仅用安定0.3mg/kg。于手术即将结束前给予镇痛液5ml，观察给药后30分钟内病人血压、心率、氧饱和度SpO2和呼吸频率，并记录术后疼痛完全缓解、明显缓解维持时间、副反应及镇痛效果。
镇痛效果判断标准，无效：与治疗前比较疼痛无变化；中度缓解：疼痛减轻，需用镇痛药；明显缓解：疼痛明显减轻，病人可以忍受；完全缓解：病人完全无痛。根治此标准来判断镇痛维持时间和镇痛效果，所有数据均采用统计处理，P<0.05认为差异无显著性。
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2 结 果
2.1 呼吸循环方面 四组病人给药BP、HR、RR无明显变化。C组(杜冷丁组)SPO2给药后有下降趋势，由97.2%降至94.8%，而A、B、D三组SPO2无明显改变。见表1。
2.2 镇痛效果和维持时间(见表1) 镇痛完全缓解维持时间A>C>B>D，其中A组镇痛效果最好，单纯低浓度局麻药(D组)镇痛效果最差，且曲马多用量越大，镇痛维持时间越长。
2.3 并发症、恶心、呕吐发生率以A组为高25%，但组间自行解小便时间相比无显著差异，其中C组2例尿潴留，且留置导尿管时间最长。
3 讨论
疼痛是一种由伤害性刺激引起的、情绪化的、令人痛苦的感觉。过去对婴幼儿疼痛的错误认识由来已久。现已明确，儿童的痛感十分强烈，并会造成一系列生理、心理负反应，延缓病儿康复。因此大手术后的疼痛是病儿面对的主要矛盾，而随着术后镇痛的开展，解除了患儿痛苦，有利于疾病恢复，同时减少术后并发症的发生。
, http://www.100md.com
由于经硬膜外腔给予麻醉性镇痛药如芬太尼、吗啡、杜冷丁，虽然镇痛效果好，但有呼吸抑制和成瘾性及依赖性顾虑。因而力求找到一种既有镇痛效果好，而又无以上副作用的替代品，而盐酸曲马多是一种非麻醉性强效镇痛药。
其作用机制是对μ阿片受体有弱的刺激作用和间接调制中枢单胺能疼痛抑制通路。对生理功能干扰小，长期应用几乎无依赖性和耐受性。本研究中我们发现曲马多有和杜冷丁相似的镇痛效果，并且曲马多量越大维持镇痛时间越长，但对呼吸无明显抑制，即氧饱和度和呼吸次数、呼吸幅度无变化。而杜冷丁组给药后有SPO2可由97.2%下降到94.8%，由此说明曲马多既有杜冷丁镇痛效果，又避免了呼吸抑制。且曲马多有较大的安全范围。而单纯依赖局麻药组，镇痛效果差，时间短，因此联合用药较单纯局麻药效果好，唯前者恶心、呕吐发生率也随之增加。杜冷丁组除2例发生尿潴留，且自行解小便时间也最长。但A、B、C三组无明显差异。
综上所述，曲马多的止痛效果、安全性可以使之成为小儿术后镇痛的有效替代剂，联合应用低浓度局麻药为小儿术后镇痛提供了又一有效安全的选择。随着曲马多应用剂量的增大(在推荐剂量下)，镇痛效果和维持时间延长，副反应相应增加，应给予注意。
, 百拇医药
参考文献
1，李玉兰，等：婴幼儿疼痛管理新概念。疼痛学杂志1998；6(4)：10184～185。
2，刘继云，等：曲马多与丁丙诺啡不同配伍术后病人自控硬膜外镇痛效果的比较。中华麻醉学杂志，1998；18(5)：313～315。
3，Hennis HH.Receptor binding.Analgesia and antitussive potency of tramadol and other selected opioids.A-nein Forsch Drug Res 1988；38：877～881.
(收稿日期：2000-05-06), http://www.100md.com
单位：华西医科大学附属第一医院麻醉科 成都 610041
关键词：曲马多；术后镇痛
华西医学000315摘要：目的：比较曲马多、哌替啶用于小儿硬膜外腔术后镇痛效果和副作用。方法：对80例(ASAⅠ-Ⅱ级)行硬膜外麻醉的患儿随机分成4组行术后硬膜外腔镇痛。A组(n＝20)曲马多1.5mg/kg+0.125%布比卡因的镇痛液5ml，B组(n＝20)曲马多1mg/kg+0.125%布比卡因的镇痛液5ml；C组(n＝20)哌替啶0.75%mg/kg+0.125%布比卡因镇痛液5ml；D组(n＝20)单纯0.125%布比卡因5ml。方法：手术结束前给予镇痛液，观察给药后30分钟内有血压心率、氧饱和度(SPO2)和呼吸频率，并记录疼痛完全缓解、明显缓解维持进间、镇痛效果、副反应。结果：四组给药后：BP、HR、RR无明显变化，C组(哌替啶组)SPO2给药后由97.2%降至94.8%，而A、B、D三组SPO2无明显改变。疼痛完全缓解时间A组>C组>B组>D组，且曲马多用量越大，镇痛维持时间越长。恶心呕吐以A组为高，但组间无显著差异。结论：曲马多的止痛效果、安全性，以及对呼吸抑制小可以使之成为小儿术后镇痛的有效替代剂，联合应用低浓度局麻药为小儿术后镇痛提供又一有效安全的选择。随着曲马多应用剂量的增大(在推荐剂量下)镇痛效果越好和维持时间越长，副反应也相应增加，这点，应给予注意。
, 百拇医药
[中图分类号]R971+.2 [文献标识码]A
[文章编号]1002-0179(2000)03-0298-03
The Clinical Study of Using Tramadol for Postoperative Epidural Analgesia in Children
LIU Hui，WANG Quan-yun，QIU Yan-wen
(Department of Anesthesiology of First University Hospital of West China University of Medical Sciences,Chengdu 610041)
Abstract：The purpose was to compare the analgesic effects and side effect of tramadol and pethidine for postoperative epidural analgesia in children.Methods：Eighty children pediatrics patients undergoing epidural analgesia were randomized into 4 groups for postoperative epidural analgesia.Group A(n＝2)were administrated with 5ml of 1.5mg/kg tramadol and 0.125% bupivacaine through epidural catheter.Group B(n＝20) with 5ml of 1.0mg/kg tramadol and 0.125% bupivacaine，group C(n＝20)with 5ml of 0.75% pethidine and 0.125% bupivacaine，group D(n＝20)with 5ml of 0.125%bupivacaine.The prepared drugs were given to each group of patients accordingly just before the ending of surery.The HR，BP，SpO2and RR were recorded within 30 minutes after amalgesia.The complete pain relief，maintaining time of pain relief，analgesic effects and side effects were also observed.Results：There were no significant changes in B.P.H.R.and RR.in all groups.The SpO2 decreased from 97.2% to 94.8% in group C(pethidine)，but there was no significant change in the other 3 groups.The order of complete pain relief time was：group A>group C>group B>group D.It was noted that the greater the dosage of tramadol，the longer the maintaining time of pain control.Nausea and vomiting occurred more frequently in group A，but there was no statistical difference among the 4 groups.Conclusion：Tramadol combining with local anesthetics was a safe and effective alternative for postoperative analgesia in chidren.The analgesic effects would become better and longer with increasing dosage of tramadol，but it must be alert that the sde effects might also increase.
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Key words:Tramadol;Postoperative epidural analgesia
表1 四组病人镇痛效果及副反应
镇痛维持时间
SPO2
恶心呕吐
(例)
解小便时间
(h)
完全缓解(h)
明显缓解(h)
前
, 百拇医药
后
A
5.98
8.89
97.43
97.15
5
7.13
B
4.69
7.06
96.82
96.09
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6.85
C
4.85
7.68
97.20
94.80
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9.11(2例尿潴留)
D
1.80
3.45
98.00
, 百拇医药
97.80
0
5.40
盐酸曲马多(Tramadol HCl，商品名为Tramadol)为一种新型安全强效并具有复合镇痛的中枢性镇痛药。本研究主要探讨盐酸曲马多用于小儿术后镇痛的效果，维持时间及副作用，并与杜冷丁比较，为临床术后镇痛药物选择提供依据，现报告如下：
1 材料与方法
1.1 一般情况
80例(ASAⅠ-Ⅱ级)年龄在3～13(平均5.78岁)的患者，根据术后硬膜外腔所用镇痛药物不同，将患儿分为四组。
A组：(n＝20)曲马多1.5mg/kg+0.125%布比卡因镇痛液5ml；
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B组：(n＝20)曲马多1mg/kg+0.125%布比卡因镇痛液5ml；
C组：(n＝20)杜冷丁0.75mg/kg+0.125%布比卡因镇痛液5ml；
D组：(n＝20)单纯0.125%布比卡因5ml。手术种类为髋关节切骨成形术、尿道下裂矫正术，臀肌挛缩等手术大而疼痛剧烈的手术。各组病儿年龄、体重、性别无明显差别。
1.2 方法
所有病人均选择硬膜外麻醉，且效果良好，术中未用杜冷丁、氯胺酮、曲马多等镇痛药物，仅用安定0.3mg/kg。于手术即将结束前给予镇痛液5ml，观察给药后30分钟内病人血压、心率、氧饱和度SpO2和呼吸频率，并记录术后疼痛完全缓解、明显缓解维持时间、副反应及镇痛效果。
镇痛效果判断标准，无效：与治疗前比较疼痛无变化；中度缓解：疼痛减轻，需用镇痛药；明显缓解：疼痛明显减轻，病人可以忍受；完全缓解：病人完全无痛。根治此标准来判断镇痛维持时间和镇痛效果，所有数据均采用统计处理，P<0.05认为差异无显著性。
, http://www.100md.com
2 结 果
2.1 呼吸循环方面 四组病人给药BP、HR、RR无明显变化。C组(杜冷丁组)SPO2给药后有下降趋势，由97.2%降至94.8%，而A、B、D三组SPO2无明显改变。见表1。
2.2 镇痛效果和维持时间(见表1) 镇痛完全缓解维持时间A>C>B>D，其中A组镇痛效果最好，单纯低浓度局麻药(D组)镇痛效果最差，且曲马多用量越大，镇痛维持时间越长。
2.3 并发症、恶心、呕吐发生率以A组为高25%，但组间自行解小便时间相比无显著差异，其中C组2例尿潴留，且留置导尿管时间最长。
3 讨论
疼痛是一种由伤害性刺激引起的、情绪化的、令人痛苦的感觉。过去对婴幼儿疼痛的错误认识由来已久。现已明确，儿童的痛感十分强烈，并会造成一系列生理、心理负反应，延缓病儿康复。因此大手术后的疼痛是病儿面对的主要矛盾，而随着术后镇痛的开展，解除了患儿痛苦，有利于疾病恢复，同时减少术后并发症的发生。
, http://www.100md.com
由于经硬膜外腔给予麻醉性镇痛药如芬太尼、吗啡、杜冷丁，虽然镇痛效果好，但有呼吸抑制和成瘾性及依赖性顾虑。因而力求找到一种既有镇痛效果好，而又无以上副作用的替代品，而盐酸曲马多是一种非麻醉性强效镇痛药。
其作用机制是对μ阿片受体有弱的刺激作用和间接调制中枢单胺能疼痛抑制通路。对生理功能干扰小，长期应用几乎无依赖性和耐受性。本研究中我们发现曲马多有和杜冷丁相似的镇痛效果，并且曲马多量越大维持镇痛时间越长，但对呼吸无明显抑制，即氧饱和度和呼吸次数、呼吸幅度无变化。而杜冷丁组给药后有SPO2可由97.2%下降到94.8%，由此说明曲马多既有杜冷丁镇痛效果，又避免了呼吸抑制。且曲马多有较大的安全范围。而单纯依赖局麻药组，镇痛效果差，时间短，因此联合用药较单纯局麻药效果好，唯前者恶心、呕吐发生率也随之增加。杜冷丁组除2例发生尿潴留，且自行解小便时间也最长。但A、B、C三组无明显差异。
综上所述，曲马多的止痛效果、安全性可以使之成为小儿术后镇痛的有效替代剂，联合应用低浓度局麻药为小儿术后镇痛提供了又一有效安全的选择。随着曲马多应用剂量的增大(在推荐剂量下)，镇痛效果和维持时间延长，副反应相应增加，应给予注意。
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参考文献
1，李玉兰，等：婴幼儿疼痛管理新概念。疼痛学杂志1998；6(4)：10184～185。
2，刘继云，等：曲马多与丁丙诺啡不同配伍术后病人自控硬膜外镇痛效果的比较。中华麻醉学杂志，1998；18(5)：313～315。
3，Hennis HH.Receptor binding.Analgesia and antitussive potency of tramadol and other selected opioids.A-nein Forsch Drug Res 1988；38：877～881.
(收稿日期：2000-05-06), http://www.100md.com