中药椎康散治疗椎间盘膨出54例临床分析
作者：衡炳芳 夏庆 张秀兰 曹薇
单位：华西医科大学附属第一医院中西医结合科 成都 610041
关键词：
华西医学000362
[中图分类号]R244.9；R681.5+3 [文献标识码]D
[文章编号]1002-0179(2000)03-0357-02
椎间盘膨出是一种常见病，其发病机制是由于椎间盘血液循环差修复能力弱及遭受外力挤压、扭转等因素，常发生早期的进行性萎缩，易导致破裂、膨出；而先天性的发育缺陷，当其受寒及其他外因影响的情况下亦可引起。现就以54例椎间盘膨出的患者先后采用10天的百乐来和中药椎康散外敷均加牵引治疗的结果，评述如下。
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1 临床资料
1998年1月至2000年2月对54例患者，均已采用2个疗程各10天，先用百乐来1＃Tid×10天加牵引；后又采用自拟中药椎康散外敷L1-L5-S1×10天加牵引。其中男性30例，占55.56%；其年龄20～30岁的6例占20%，30～40岁的13例占43.44%，40～50岁的4例占13.33%，50～60岁的1例占3.33%，60～70岁的3例占10.0%，70岁以上的3例占10%；女性24例占44.44%，其年龄20～30岁的4例占16.67%，30～40岁的6例占25%，40～50岁的7例占29.16%，50～60岁的5例占20.83%，60～70岁的2例占8.33%，70岁以上的为0。本组临床资料显示，男性患者本病高发年龄区间为30～40岁，女性患者本病高发年龄区间为40～50岁，比男性推后10年。全部病例临床症状均有背的下半部疼痛，以中度为主，下肢也均有放射性神经痛；小腿外侧及足跟、足背、足掌等均有麻木感；整个躯体向患侧歪斜；腰脊灵活运作受限；膨出部位具有压痛感，跟膝腱反射异常，癵指背伸张力减弱，直腿抬高试验为阳性，CT检查均有椎间盘膨出，病程长者达3年之久，短者为3天。
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2 治疗方法
54例患者的治疗历程均采用2个
疗程各10天对照治疗，先采用口服百乐来1＃Tid×10天加牵引。其牵引方法：备3条绳子，一根围腰扎系，另两根分别在腰的两侧扎系在前一条绳子上，其长度超过平仰卧的腿长70cm左右，绳的下端各系7～7.5kg的重物，牵引20分钟，最佳时间安排在晚饭后；第二个疗程是采用自拟中药椎康散外敷加牵引(同上)，药物配方：当归、丹参、乳没、桃仁、红花、三七粉各20g加工成粉状。在锅中用白酒将药粉炒热，用塑料纸和棉纸作垫将炒过的药粉摊其上，趁热外敷在牵引后的L1-S1或腰椎的最痛点，然后用腰围将患部扎紧至第二天早上，如法炮制，10天为一疗程。
3 治疗结果
疗效标准参照卫生部中医药管理颁发的《中医病症诊断疗效标准》，显效：症状消失，体征消失；有效：症状明显改善，体征有所改善；无效：症状体征无明显改善。治疗结果，用中药椎康散外敷加牵引显效53例占98%，有效1例占1.85%，无效为0；前一个疗程口服百乐来加牵引显效和有效均为0，而无效为54例占100%，中药椎康散外敷加牵引总有效率达100%，对照组总有效率为0，用统计学计算结果x2＝108，P<0.05。
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4 病案举例
张△△，男，70岁，于1999年10月14日患者初诊时腰部经常疼痛，下肢已疼痛发麻1个月，在当地作CT检查L5-S1确诊为椎间盘膨出，经其厂医院牵引10天，同时口服百乐来(1＃Tid)疼痛并未消除，尤其是到晚上有加重趋势，背下部疼痛为中度，下肢呈放射性疼痛，小腿外侧、足背、足跟、足掌等发麻，腰脊向左侧弯曲，腰脊灵活运作受限，L4-S1点均有压痛感，膝反射灵敏度减弱，跟腱反射亢进，癵指背伸张能力减退，直腿抬高试验呈阳性，舌质淡红苔薄白，脉弦。第一个疗程已采用牵引加口服百乐来治疗10天疗效差。第二个疗程采用自拟中药椎康散外敷加牵引治疗，病人每日晚饭后牵引20分钟后，立即将用酒炒过的中药椎康散外敷L1-L5-S1部位，患者通过4次的外敷治疗使其症状全部消失，连续10次治疗病情已达稳定。并嘱患者作左右弯腰动作，带腰围，口服钙剂等，以预防病情复发。
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5 讨论
临床上椎间盘膨出女性患者并不少，其因与女性40～50岁正进入或处于更年期，因雌激素水平逐渐降低，造成骨密度低下有着一定的关系。男性30～40岁发病率高，生活规律失调，工作繁忙紧张，体力劳动强度大均为导致该病的外因。以中医学理论而言肾亏寒湿，瘀血阻滞均为发病的内在机因。患者采用百乐来加牵引治疗基本无效，可能是疗程短，椎间盘还未回缩原位置，所以疗效欠佳。
自拟中药椎康散具有通经活络、活血化瘀之效，加酒炒后具有温经散寒作用，使患部血液循环增强，消除神经根水肿、粘连，促进患部组织代谢，并达到有利于炎症吸收消散的目的。特别是晚饭后牵引不再活动，膨出椎间盘易于回缩在正常的位置上，再加上腰围的使用，起到固定巩固疗效的作用。
椎康散外敷加牵引治疗椎间盘膨出，具有简便、安全、省时、省力、经济等优点，并且行之有效易于接纳推广，更重要的是消除患者被足踩、推拿、腰部悬空以及手术之痛苦。
(收稿日期：2000-03-16), 百拇医药
单位：华西医科大学附属第一医院中西医结合科 成都 610041
关键词：
华西医学000362
[中图分类号]R244.9；R681.5+3 [文献标识码]D
[文章编号]1002-0179(2000)03-0357-02
椎间盘膨出是一种常见病，其发病机制是由于椎间盘血液循环差修复能力弱及遭受外力挤压、扭转等因素，常发生早期的进行性萎缩，易导致破裂、膨出；而先天性的发育缺陷，当其受寒及其他外因影响的情况下亦可引起。现就以54例椎间盘膨出的患者先后采用10天的百乐来和中药椎康散外敷均加牵引治疗的结果，评述如下。
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1 临床资料
1998年1月至2000年2月对54例患者，均已采用2个疗程各10天，先用百乐来1＃Tid×10天加牵引；后又采用自拟中药椎康散外敷L1-L5-S1×10天加牵引。其中男性30例，占55.56%；其年龄20～30岁的6例占20%，30～40岁的13例占43.44%，40～50岁的4例占13.33%，50～60岁的1例占3.33%，60～70岁的3例占10.0%，70岁以上的3例占10%；女性24例占44.44%，其年龄20～30岁的4例占16.67%，30～40岁的6例占25%，40～50岁的7例占29.16%，50～60岁的5例占20.83%，60～70岁的2例占8.33%，70岁以上的为0。本组临床资料显示，男性患者本病高发年龄区间为30～40岁，女性患者本病高发年龄区间为40～50岁，比男性推后10年。全部病例临床症状均有背的下半部疼痛，以中度为主，下肢也均有放射性神经痛；小腿外侧及足跟、足背、足掌等均有麻木感；整个躯体向患侧歪斜；腰脊灵活运作受限；膨出部位具有压痛感，跟膝腱反射异常，癵指背伸张力减弱，直腿抬高试验为阳性，CT检查均有椎间盘膨出，病程长者达3年之久，短者为3天。
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2 治疗方法
54例患者的治疗历程均采用2个
疗程各10天对照治疗，先采用口服百乐来1＃Tid×10天加牵引。其牵引方法：备3条绳子，一根围腰扎系，另两根分别在腰的两侧扎系在前一条绳子上，其长度超过平仰卧的腿长70cm左右，绳的下端各系7～7.5kg的重物，牵引20分钟，最佳时间安排在晚饭后；第二个疗程是采用自拟中药椎康散外敷加牵引(同上)，药物配方：当归、丹参、乳没、桃仁、红花、三七粉各20g加工成粉状。在锅中用白酒将药粉炒热，用塑料纸和棉纸作垫将炒过的药粉摊其上，趁热外敷在牵引后的L1-S1或腰椎的最痛点，然后用腰围将患部扎紧至第二天早上，如法炮制，10天为一疗程。
3 治疗结果
疗效标准参照卫生部中医药管理颁发的《中医病症诊断疗效标准》，显效：症状消失，体征消失；有效：症状明显改善，体征有所改善；无效：症状体征无明显改善。治疗结果，用中药椎康散外敷加牵引显效53例占98%，有效1例占1.85%，无效为0；前一个疗程口服百乐来加牵引显效和有效均为0，而无效为54例占100%，中药椎康散外敷加牵引总有效率达100%，对照组总有效率为0，用统计学计算结果x2＝108，P<0.05。
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4 病案举例
张△△，男，70岁，于1999年10月14日患者初诊时腰部经常疼痛，下肢已疼痛发麻1个月，在当地作CT检查L5-S1确诊为椎间盘膨出，经其厂医院牵引10天，同时口服百乐来(1＃Tid)疼痛并未消除，尤其是到晚上有加重趋势，背下部疼痛为中度，下肢呈放射性疼痛，小腿外侧、足背、足跟、足掌等发麻，腰脊向左侧弯曲，腰脊灵活运作受限，L4-S1点均有压痛感，膝反射灵敏度减弱，跟腱反射亢进，癵指背伸张能力减退，直腿抬高试验呈阳性，舌质淡红苔薄白，脉弦。第一个疗程已采用牵引加口服百乐来治疗10天疗效差。第二个疗程采用自拟中药椎康散外敷加牵引治疗，病人每日晚饭后牵引20分钟后，立即将用酒炒过的中药椎康散外敷L1-L5-S1部位，患者通过4次的外敷治疗使其症状全部消失，连续10次治疗病情已达稳定。并嘱患者作左右弯腰动作，带腰围，口服钙剂等，以预防病情复发。
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5 讨论
临床上椎间盘膨出女性患者并不少，其因与女性40～50岁正进入或处于更年期，因雌激素水平逐渐降低，造成骨密度低下有着一定的关系。男性30～40岁发病率高，生活规律失调，工作繁忙紧张，体力劳动强度大均为导致该病的外因。以中医学理论而言肾亏寒湿，瘀血阻滞均为发病的内在机因。患者采用百乐来加牵引治疗基本无效，可能是疗程短，椎间盘还未回缩原位置，所以疗效欠佳。
自拟中药椎康散具有通经活络、活血化瘀之效，加酒炒后具有温经散寒作用，使患部血液循环增强，消除神经根水肿、粘连，促进患部组织代谢，并达到有利于炎症吸收消散的目的。特别是晚饭后牵引不再活动，膨出椎间盘易于回缩在正常的位置上，再加上腰围的使用，起到固定巩固疗效的作用。
椎康散外敷加牵引治疗椎间盘膨出，具有简便、安全、省时、省力、经济等优点，并且行之有效易于接纳推广，更重要的是消除患者被足踩、推拿、腰部悬空以及手术之痛苦。
(收稿日期：2000-03-16), 百拇医药