89例小儿肾病综合征医院感染调查
作者：毛勇 李霞 李芳红
单位：华西医科大学附属第二医院 成都 610041
关键词：
华西医学000343
[中图分类号]R515；R692 [文献标识码]D
[文章编号]1002-0179(2000)03-0338-02
小儿肾病综合征(简称肾病)在儿科泌尿系统疾病住院病人中约占20%，为第二位。在抗生素问世之前，感染是小儿肾病最常见的死亡原因，迄今感染仍是本病患儿最常见的合并症、主要死因和复发的诱因。为了解我院小儿肾病医院感染的发病情况及主要危险因素，从而制定预防和控制对策，降低感染率，提高医疗护理质量，故对我院小儿肾病医院感染情况进行回顾性调查分析，报告如下。
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1 调查方法
以1997年1月9日～1998年2月20日出院的肾病综合征患儿为调查对象，共89例。根据病历中医生填写的医院感染个案登记表，对照卫生部医政司制定的医院感染诊断标准来确定医院感染，并逐项填入所设计的医院感染调查表。资料来源于本院病案室。
2 调查结果
2.1 一般资料 男58例，女31例，年龄最大15岁，最小1岁；住院时间最长134天，最短5天，平均22.5天。治愈26例，减轻46例，自动出院16例，死亡1例。
2.2 医院感染发病率及感染部位 89例肾病患儿发生医院感染35例，感染率为39.33%；感染例次为43例，例次感染率为48%，其中有6例患儿发生2个以上部位的感染。常见感染部位以上、下呼吸道为主，其次是胃肠道和口腔。感染部位分布见表1。
, 百拇医药
表1.医院感染发病情况及部位构成 感染部位
感染例数
感染率
(%)
构成比
(%)
上呼吸道
19
21.35
44.19
下呼吸道
13
14.61
, 百拇医药
30.23
胃肠道
6
6.74
13.95
口腔
3
3.37
6.98
皮肤软组织
1
1.12
2.33
, 百拇医药
血液
1
1.12
2.33
2.3 医院感染与肾病类型 89例肾病患儿中单纯性肾病65例，发生医院感染25例，感染率为38.46%；肾炎性肾病24例，发生医院感染10例，感染率为41.66%，两种类型的肾病患儿医院感染发生率无差异(u=0.2743 P>0.25)。
2.4 感染与住院时间 肾病患儿住院时间增加、医院感染发生率也随着增加(x2＝5.7001 0.25>P>0.1)，见表2。表2.感染与住院时间 住院天数
病人例数
感染例数
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感染率
(%)
≤7
9
1
11.11
8～14
25
7
28.01
15～30
38
14
, 百拇医药 36.84
>30
17
13
76.47
2.5 感染与患儿年龄 89例肾病患儿中3岁以下有29例、发生医院感染14例，感染率为48.28%；3岁以上有60例，发生医院感染21例，感染率为35%，可见，3岁以下的患儿感染率较高(u=0.7939 0.25>P>0.1)。
2.6 激素与抗生素使用情况 89例患儿确诊后均使用激素治疗；入院时有86例患儿使用抗生素治疗，其中有83例患儿预防性使用抗生素，抗生素使用率达到96.63%，使用单种抗生素40例，2种及2种以上抗生素46例，使用时间为6～21天，均为静脉途径用药。
, http://www.100md.com 2.7 感染对疾病恢复的影响 35例感染患儿中，有9例因发生医院感染使病情加重，治疗时间延长。
3 讨论
3.1 易感因素 肾病患儿因免疫功能低下，全身性水肿和循环不良，蛋白质营养不良，免疫抑制剂的使用等容易并发医院感染。本次调查的89例肾病患儿医院感染发病率为39.33%，明显高于一般性疾病平均感染率(9.6%)。医院感染发生部位以上、下呼吸道为主(74.42%)，其次为胃肠道(13.95%)、口腔(6.98%)，分析原因，可能还与以下因素有关：
3.1.1 环境因素 目前对肾病患儿的保护性隔离还未提到与化疗病人等免疫受损病人同样的高度，肾病患儿所住病房还无特殊的消毒隔离措施，再加之医院里病人集中，工作人员多，空气中细菌含量很难控制到标准要求，而医院中的空气微生物既有一般大气中的自然微生物，又有病原菌，而且后者的含量也比普通环境多，使患儿发生医院感染的可能性增加，尤其是上、下呼吸道的感染。
, 百拇医药
3.1.2 住院时间长短 肾病患儿因疗程长(6～12月)，住院时间，时间较长(水肿消退、尿蛋白阴转需1月左右)，增加了医院感染的机会。从本次调查结果看，住院一周以内医院感染率为11.11%，住院一月以上医院感染率为76.47%，住院时间增加则感染率明显增加。此外，发生医院感染又会使患儿病情加重，延长住院时间，增加患儿痛苦。
3.1.3 患儿年龄3岁以下者医院感染率较高，因幼儿期儿童免疫系统发育尚不成熟，容易受外环境因素的影响，生活不能自理，需要家长的细心照料，同时，家长对疾病的认识和卫生保健知识又影响着对患儿的生活护理质量。
3.1.4 常规预防性使用抗生素、不合理使用抗生素，容易使机体正常菌群受抑制，发生内源性医院感染，还导致耐药菌株增加，使治疗失败，对减少医院感染的发生无作用。本次调查抗生素使用率为96.63%，二联使用率为53.49%，而医院感染率高达39.33%，说明常规预防性使用抗生素的方法值得探讨。
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此外，两种类型肾病临床表现及治疗措施相似，医院感染率无明显不同。因感染病人病原学送检率低，未作统计，是我们此次调查的遗憾。
3.2 控制对策 针对以上原则，我们应做到对患儿实行保护性隔离，肾病患儿与感染患儿分室，采取有效的空气消毒方法，作好医院环境的监控，控制陪护探视人员，医护人员严格执行无菌技术操作和消毒隔离制度。患儿食欲正常后给予优质高蛋白饮食，或静脉补充白蛋白、血浆，及时纠正低蛋白血症，提高患儿抵抗力。医疗方面，加强对临床医生合理使用抗生素的宣传及知识更
新，使用激素期间，定期进行病原学检测，尤其是对不明原因的发热病人，患儿病情控制后，及时带药出院继续治疗。护理方面，加强对患儿的基础护理，尤其应作好肾病患儿的口腔护理和皮肤护理，并重视肾病的健康教育，有针对性地进行卫生宣教和指导，如患儿的饮食、休息、生活护理、药物副作用等。
参考文献
1，左启华：儿科学。第3版 北京：人民卫生出版社 1993∶239～244。
2，四川省卫生防疫站，编：医院感染监控手册。
3，马永成，等：儿童肾病综合征与医院感染。中华医院感染学杂志 1996；6(1)∶12。
4，赵炳华：儿科护理学。北京∶人民卫生出版社 1988∶208。
(收稿日期：1999-07-05), 百拇医药
单位：华西医科大学附属第二医院 成都 610041
关键词：
华西医学000343
[中图分类号]R515；R692 [文献标识码]D
[文章编号]1002-0179(2000)03-0338-02
小儿肾病综合征(简称肾病)在儿科泌尿系统疾病住院病人中约占20%，为第二位。在抗生素问世之前，感染是小儿肾病最常见的死亡原因，迄今感染仍是本病患儿最常见的合并症、主要死因和复发的诱因。为了解我院小儿肾病医院感染的发病情况及主要危险因素，从而制定预防和控制对策，降低感染率，提高医疗护理质量，故对我院小儿肾病医院感染情况进行回顾性调查分析，报告如下。
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1 调查方法
以1997年1月9日～1998年2月20日出院的肾病综合征患儿为调查对象，共89例。根据病历中医生填写的医院感染个案登记表，对照卫生部医政司制定的医院感染诊断标准来确定医院感染，并逐项填入所设计的医院感染调查表。资料来源于本院病案室。
2 调查结果
2.1 一般资料 男58例，女31例，年龄最大15岁，最小1岁；住院时间最长134天，最短5天，平均22.5天。治愈26例，减轻46例，自动出院16例，死亡1例。
2.2 医院感染发病率及感染部位 89例肾病患儿发生医院感染35例，感染率为39.33%；感染例次为43例，例次感染率为48%，其中有6例患儿发生2个以上部位的感染。常见感染部位以上、下呼吸道为主，其次是胃肠道和口腔。感染部位分布见表1。
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表1.医院感染发病情况及部位构成 感染部位
感染例数
感染率
(%)
构成比
(%)
上呼吸道
19
21.35
44.19
下呼吸道
13
14.61
, 百拇医药
30.23
胃肠道
6
6.74
13.95
口腔
3
3.37
6.98
皮肤软组织
1
1.12
2.33
, 百拇医药
血液
1
1.12
2.33
2.3 医院感染与肾病类型 89例肾病患儿中单纯性肾病65例，发生医院感染25例，感染率为38.46%；肾炎性肾病24例，发生医院感染10例，感染率为41.66%，两种类型的肾病患儿医院感染发生率无差异(u=0.2743 P>0.25)。
2.4 感染与住院时间 肾病患儿住院时间增加、医院感染发生率也随着增加(x2＝5.7001 0.25>P>0.1)，见表2。表2.感染与住院时间 住院天数
病人例数
感染例数
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感染率
(%)
≤7
9
1
11.11
8～14
25
7
28.01
15～30
38
14
, 百拇医药 36.84
>30
17
13
76.47
2.5 感染与患儿年龄 89例肾病患儿中3岁以下有29例、发生医院感染14例，感染率为48.28%；3岁以上有60例，发生医院感染21例，感染率为35%，可见，3岁以下的患儿感染率较高(u=0.7939 0.25>P>0.1)。
2.6 激素与抗生素使用情况 89例患儿确诊后均使用激素治疗；入院时有86例患儿使用抗生素治疗，其中有83例患儿预防性使用抗生素，抗生素使用率达到96.63%，使用单种抗生素40例，2种及2种以上抗生素46例，使用时间为6～21天，均为静脉途径用药。
, http://www.100md.com 2.7 感染对疾病恢复的影响 35例感染患儿中，有9例因发生医院感染使病情加重，治疗时间延长。
3 讨论
3.1 易感因素 肾病患儿因免疫功能低下，全身性水肿和循环不良，蛋白质营养不良，免疫抑制剂的使用等容易并发医院感染。本次调查的89例肾病患儿医院感染发病率为39.33%，明显高于一般性疾病平均感染率(9.6%)。医院感染发生部位以上、下呼吸道为主(74.42%)，其次为胃肠道(13.95%)、口腔(6.98%)，分析原因，可能还与以下因素有关：
3.1.1 环境因素 目前对肾病患儿的保护性隔离还未提到与化疗病人等免疫受损病人同样的高度，肾病患儿所住病房还无特殊的消毒隔离措施，再加之医院里病人集中，工作人员多，空气中细菌含量很难控制到标准要求，而医院中的空气微生物既有一般大气中的自然微生物，又有病原菌，而且后者的含量也比普通环境多，使患儿发生医院感染的可能性增加，尤其是上、下呼吸道的感染。
, 百拇医药
3.1.2 住院时间长短 肾病患儿因疗程长(6～12月)，住院时间，时间较长(水肿消退、尿蛋白阴转需1月左右)，增加了医院感染的机会。从本次调查结果看，住院一周以内医院感染率为11.11%，住院一月以上医院感染率为76.47%，住院时间增加则感染率明显增加。此外，发生医院感染又会使患儿病情加重，延长住院时间，增加患儿痛苦。
3.1.3 患儿年龄3岁以下者医院感染率较高，因幼儿期儿童免疫系统发育尚不成熟，容易受外环境因素的影响，生活不能自理，需要家长的细心照料，同时，家长对疾病的认识和卫生保健知识又影响着对患儿的生活护理质量。
3.1.4 常规预防性使用抗生素、不合理使用抗生素，容易使机体正常菌群受抑制，发生内源性医院感染，还导致耐药菌株增加，使治疗失败，对减少医院感染的发生无作用。本次调查抗生素使用率为96.63%，二联使用率为53.49%，而医院感染率高达39.33%，说明常规预防性使用抗生素的方法值得探讨。
, http://www.100md.com
此外，两种类型肾病临床表现及治疗措施相似，医院感染率无明显不同。因感染病人病原学送检率低，未作统计，是我们此次调查的遗憾。
3.2 控制对策 针对以上原则，我们应做到对患儿实行保护性隔离，肾病患儿与感染患儿分室，采取有效的空气消毒方法，作好医院环境的监控，控制陪护探视人员，医护人员严格执行无菌技术操作和消毒隔离制度。患儿食欲正常后给予优质高蛋白饮食，或静脉补充白蛋白、血浆，及时纠正低蛋白血症，提高患儿抵抗力。医疗方面，加强对临床医生合理使用抗生素的宣传及知识更
新，使用激素期间，定期进行病原学检测，尤其是对不明原因的发热病人，患儿病情控制后，及时带药出院继续治疗。护理方面，加强对患儿的基础护理，尤其应作好肾病患儿的口腔护理和皮肤护理，并重视肾病的健康教育，有针对性地进行卫生宣教和指导，如患儿的饮食、休息、生活护理、药物副作用等。
参考文献
1，左启华：儿科学。第3版 北京：人民卫生出版社 1993∶239～244。
2，四川省卫生防疫站，编：医院感染监控手册。
3，马永成，等：儿童肾病综合征与医院感染。中华医院感染学杂志 1996；6(1)∶12。
4，赵炳华：儿科护理学。北京∶人民卫生出版社 1988∶208。
(收稿日期：1999-07-05), 百拇医药