老年糖尿病合并胆结石多因素分析及其防治
作者：肖艳春 肖仪
单位：四川省达州市中心医院内五科 达州 635000
关键词：
华西医学000342
[中图分类号]R587.1；R657.4+2 [文献标识码]D
[文章编号]1002-0179(2000)03-0337-01
老年糖尿病(DM)合并胆结石的发病率明显高于非DM老年人。为了减少其发生，有必要探索老年DM合并胆结石的易患因素，以便为防治提供依据。
表1.胆结石组与对照组临床多因素比较(
±S)
, 百拇医药
结石组(n=36)
对照组(n=36)
P值
病 程(年)
6.59±5.05
4.35±4.38
>0.05
BMI(kg/m2)
24.39±2.37
22.16±2.78
<0.01
FBG(mmol/l)
, 百拇医药
10.14±2.23
8.68±2.59
<0.05
PBG(mmol/l)
17.93±4.31
14.27±4.35
<0.01
FINS(miu/l)
8.27±3.01
7.55±2.68
>0.05
PINS(miu/l)
, 百拇医药
24.06±15.22
23.78±17.50
>0.05
FCP(nmol/l)
0.56±0.25
0.45±0.32
>0.05
PCP(nmol/l)
1.39±0.61
1.15±0.69
>0.05
TC(mmol/l)
, 百拇医药
5.34±1.21
4.73±1.52
>0.05
TG(mmol/l)
2.27±1.12
1.79±0.81
<0.05
HDL(mmol/l)
1.09±0.38
1.15±0.49
>0.05
1 临床资料及结果
, 百拇医药
1.1 一般资料 1997年6月至1999年9月我院收治的97例老年2型DM患者，男性56例，女性41例，年龄67.0±4.41，合并胆结石36例，男性20例，女性16例。
1.2 临床表现和手术情况 36例胆结石患者中，有反复上腹疼痛和消化不良24人(66.67%)，无症状12人(33.33%)。急诊手术切除胆囊4人(11.11%)，择期手术6人(16.67%)。
1.3 结石类型 多发性胆囊结石28例(77.78%)，胆囊单个结石6例(16.67%)，胆管结石1例(2.78%)，泥沙型结石1例(2.78%)。
1.4 结石发生时间与DM关系 DM前患胆结石10例(27.78%)，DM后发生胆结石26例(72.22%)。
1.5 临床多因素分析 选临床无胆结石，性别相同，年龄相差≤3岁的2型DM患者与胆结石者进行配对比较，主要对体重指数(BMI)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、空腹血糖(FBG)、胰岛素(FINS)、C肽(FCP)和餐后2h血糖(PBG)、胰岛素(PINS)、C肽(PCP)等各项指标进行分析(见表1)。
, 百拇医药
统计方法用配对比较的t检验。
两组病程、TC、HDL、FINS、PINS、FCP、PCP差异无显著(P>0.05)，但胆结石组TG和FBG(P<0.05)及BMI和PBG(P<0.01)均显著高于对照组。
2 讨论
本组老年DM97例，合并胆结石36例，发病率为37.11%。在我院同期的非糖尿病老干部体检390人中，发现胆结石61人，发病率15.64%。显然，老年DM患者的胆结石发病率较普通老人增高。本文36例胆结石中，部分人(27.78%)在患DM之前有胆结石存在，更多的人(72.22%)在患DM之后出现胆结石，也就是说胆结石病人易发生DM，而DM者更容易发生胆结石，这根本的原因是DM和胆结石有着共同的发病基础〔1〕，如肥胖及脂代谢紊乱等。我们的资料也显示胆结石组的BMI及TG高于对照组，再次证实了这一点。
, 百拇医药
胆结石组FBG和PBG都显著高于对照组(P<0.05和P<0.01)，说明胆结石的产生与高血糖密切相关，特别是PBG升高影响更突出。因为血糖升高可抑制胰高糖素的分泌和刺激胰岛分泌，并刺激胰多肽SS的分泌，SS可使胆囊收缩力减弱，胆汁淤积〔2〕，易使胆固醇结晶析出而形成胆结石〔3〕。
肥胖、高TG、高血糖、胰岛素抵抗是产生胆结石的基础，也是老年DM易合并胆结石的高危因素，如果能将这些可变因素给予调控，势必能减少胆结石的发生。①控制每日总热量摄入，合理调整膳食结构，注意营养平衡和提高可溶性纤维与多种维生素含量。②适当参加体育运动(如：散步、爬山、打太极拳)。③肥胖者需降低BMI，最好长期维持理想体重，对改善胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性非常有利。④定期监测血糖，根据血糖变化随时调整降糖药物或胰岛素用量，尽量将血糖控制在较满意范围，特别不能忽略PBG。老年DM患者的血糖标准不宜要求过严，要强调个体化，否则会发生严重的低血糖。⑤有高TG者，一定要给予降脂药物干预。⑥对于合并了胆结石、有反复腹痛发作、胆囊功能已丧失者，宜早期手术治疗。无症状结石者，在病情稳定时可选择对全身影响小、恢复快的腹腔镜胆囊切除术。
参考文献
1，任智，魏明，陈兵，等：高血糖与胆石症40例临床报告。中国糖尿病杂志 1999；7(2)∶80。
2，韩文琼，李秀钧：胆囊结石与糖脂代谢关系探讨。华西医学 1998；13(4)∶472。
3，卢南燕，金朝俊，阮长武，等：糖尿病患者胆结石成因分析。实用糖尿病杂志1998；6(4)∶25。
(收稿日期：2000-04-20), 百拇医药
单位：四川省达州市中心医院内五科 达州 635000
关键词：
华西医学000342
[中图分类号]R587.1；R657.4+2 [文献标识码]D
[文章编号]1002-0179(2000)03-0337-01
老年糖尿病(DM)合并胆结石的发病率明显高于非DM老年人。为了减少其发生，有必要探索老年DM合并胆结石的易患因素，以便为防治提供依据。
表1.胆结石组与对照组临床多因素比较(
±S), 百拇医药
结石组(n=36)
对照组(n=36)
P值
病 程(年)
6.59±5.05
4.35±4.38
>0.05
BMI(kg/m2)
24.39±2.37
22.16±2.78
<0.01
FBG(mmol/l)
, 百拇医药
10.14±2.23
8.68±2.59
<0.05
PBG(mmol/l)
17.93±4.31
14.27±4.35
<0.01
FINS(miu/l)
8.27±3.01
7.55±2.68
>0.05
PINS(miu/l)
, 百拇医药
24.06±15.22
23.78±17.50
>0.05
FCP(nmol/l)
0.56±0.25
0.45±0.32
>0.05
PCP(nmol/l)
1.39±0.61
1.15±0.69
>0.05
TC(mmol/l)
, 百拇医药
5.34±1.21
4.73±1.52
>0.05
TG(mmol/l)
2.27±1.12
1.79±0.81
<0.05
HDL(mmol/l)
1.09±0.38
1.15±0.49
>0.05
1 临床资料及结果
, 百拇医药
1.1 一般资料 1997年6月至1999年9月我院收治的97例老年2型DM患者，男性56例，女性41例，年龄67.0±4.41，合并胆结石36例，男性20例，女性16例。
1.2 临床表现和手术情况 36例胆结石患者中，有反复上腹疼痛和消化不良24人(66.67%)，无症状12人(33.33%)。急诊手术切除胆囊4人(11.11%)，择期手术6人(16.67%)。
1.3 结石类型 多发性胆囊结石28例(77.78%)，胆囊单个结石6例(16.67%)，胆管结石1例(2.78%)，泥沙型结石1例(2.78%)。
1.4 结石发生时间与DM关系 DM前患胆结石10例(27.78%)，DM后发生胆结石26例(72.22%)。
1.5 临床多因素分析 选临床无胆结石，性别相同，年龄相差≤3岁的2型DM患者与胆结石者进行配对比较，主要对体重指数(BMI)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、空腹血糖(FBG)、胰岛素(FINS)、C肽(FCP)和餐后2h血糖(PBG)、胰岛素(PINS)、C肽(PCP)等各项指标进行分析(见表1)。
, 百拇医药
统计方法用配对比较的t检验。
两组病程、TC、HDL、FINS、PINS、FCP、PCP差异无显著(P>0.05)，但胆结石组TG和FBG(P<0.05)及BMI和PBG(P<0.01)均显著高于对照组。
2 讨论
本组老年DM97例，合并胆结石36例，发病率为37.11%。在我院同期的非糖尿病老干部体检390人中，发现胆结石61人，发病率15.64%。显然，老年DM患者的胆结石发病率较普通老人增高。本文36例胆结石中，部分人(27.78%)在患DM之前有胆结石存在，更多的人(72.22%)在患DM之后出现胆结石，也就是说胆结石病人易发生DM，而DM者更容易发生胆结石，这根本的原因是DM和胆结石有着共同的发病基础〔1〕，如肥胖及脂代谢紊乱等。我们的资料也显示胆结石组的BMI及TG高于对照组，再次证实了这一点。
, 百拇医药
胆结石组FBG和PBG都显著高于对照组(P<0.05和P<0.01)，说明胆结石的产生与高血糖密切相关，特别是PBG升高影响更突出。因为血糖升高可抑制胰高糖素的分泌和刺激胰岛分泌，并刺激胰多肽SS的分泌，SS可使胆囊收缩力减弱，胆汁淤积〔2〕，易使胆固醇结晶析出而形成胆结石〔3〕。
肥胖、高TG、高血糖、胰岛素抵抗是产生胆结石的基础，也是老年DM易合并胆结石的高危因素，如果能将这些可变因素给予调控，势必能减少胆结石的发生。①控制每日总热量摄入，合理调整膳食结构，注意营养平衡和提高可溶性纤维与多种维生素含量。②适当参加体育运动(如：散步、爬山、打太极拳)。③肥胖者需降低BMI，最好长期维持理想体重，对改善胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性非常有利。④定期监测血糖，根据血糖变化随时调整降糖药物或胰岛素用量，尽量将血糖控制在较满意范围，特别不能忽略PBG。老年DM患者的血糖标准不宜要求过严，要强调个体化，否则会发生严重的低血糖。⑤有高TG者，一定要给予降脂药物干预。⑥对于合并了胆结石、有反复腹痛发作、胆囊功能已丧失者，宜早期手术治疗。无症状结石者，在病情稳定时可选择对全身影响小、恢复快的腹腔镜胆囊切除术。
参考文献
1，任智，魏明，陈兵，等：高血糖与胆石症40例临床报告。中国糖尿病杂志 1999；7(2)∶80。
2，韩文琼，李秀钧：胆囊结石与糖脂代谢关系探讨。华西医学 1998；13(4)∶472。
3，卢南燕，金朝俊，阮长武，等：糖尿病患者胆结石成因分析。实用糖尿病杂志1998；6(4)∶25。
(收稿日期：2000-04-20), 百拇医药