小儿癫痫110例临床分析
作者：李燕华 古利明 李锋 陈雯 张华
单位：云南省玉溪市人民医院儿内科 玉溪 653100
关键词：
华西医学000340
[中图分类号]R742.1 [文献标识码]D
[文章编号]1002-0179(2000)03-0334-02
小儿癫痫是一种神经系统的慢性病、常见病，愈来愈为临床医师所重视。现将我科自1995年1月～1998年12月收治的110例住院患儿分析如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 110例中男性62例，女性48例，男女之比为1.3∶1。发病年龄最小4月，最大14岁。～1岁34例(30.9%)；～3岁34例(21.8%)；～5岁30例(18.1%)；～9岁16例(14.5%)；～14岁16例(14.5%)。病程最短1天，最长6年。有癫痫家族史8例；家属中有热厥史5例；本人有热厥史13例；头部外伤史3例；脑炎史4例；脑囊虫1例；8例出生时有不同程度的窒息史。
, http://www.100md.com
1.2 临床发作类型及表现 本组患儿发作类型的确定，主要依据临床特点和脑电图改变，根据国际抗癫痫协会提出的方案分类，并加以简化。大发作84例(76.3%)表现为意识丧失。突然发作的全身性抽搐，大多持续1～10分钟不等，其中1例持续抽搐达3小时余。失神发作12例(10.9%)表现为突然短暂的意识丧失，活动停止，突然恢复。3例伴有两手、口唇及头部细小颤动。失张力发作3例表现为行走时突然跌倒，意识丧失。简单部分发作7例，仅表现1例肢体或面肌抽动，无意识丧失。植物神经性发作5例，其中头痛型2例，腹痛型3例。
1.3 脑电图 110例患儿于发作间歇期行脑电图检查，68例(61.8%)有异常；其中42例主要表现为棘波、尖波、棘慢综合波；26例表现阵发性高波幅慢节律。14例示其他类型非特异性改变。16例示广泛慢波化。余12例正常(10.9%)。
1.4 CT 110例中68例行头颅CT检查；4例示脑萎缩；2例示局灶性病变；1例示脑囊虫；2例示先天性第五脑室。
, 百拇医药
1.5 治疗与疗效观察 本组患儿确诊后即根据其发作类型选择服用抗癫痫药物。首选苯巴比妥72例(65.5%)，选用丙戍酸钠18例(16.3%)，选用苯妥因钠12例，选用卡马西平8例。
疗效判断指标：①完全控制：服药后停止发作1年以上；②显效：发作频
率减少75%以上；③有效：发作频率减少50%～75%；④效差：发作频率减少25%～50%；⑤无效：发作频率减少25%以下。
本组110例中完全控制56例(50.9%)；显效24例(21.8%)；有效12例(10.9%)；效差及无效者18例(16.4%)。
1.6 转归 110例中无一死亡，治疗总有效率83.6%。部分患儿因服药不规律或自行停药而影响疗效。有10例出现记忆力差，学习困难；2例严重痴呆，生活不能自理，其中1例病程长达6年。
, 百拇医药
2 讨论
癫痫是由多种原因引起的临床综合征。有关资料显示：我国癫痫发病率为3.5‰～4.8‰，以1～10岁发病率最高，特别是1岁以内为甚，这可能与产伤、窒息、先天畸形、热性惊厥等因素有关。本组首发年龄以婴幼儿期最多，最小1例仅4月。1岁以内占30.9%，3岁以内者共占52.7%，而在已确定病因的41例中，8例出生时有窒息史，12例有高热惊厥史。
近年来，遗传在癫痫发病机理中占有重要地位，小儿癫痫的倾象尤为突出。有学者提出：癫痫是单基因性遗传性疾病，属常染色体显性遗传，并有依赖于年龄的、不完全外显率。本组8例有癫痫家族史，5例亲属中有“热厥”史。高热惊厥与小儿癫痫的关系目前也引起普遍关注。有资料表明：热厥转为癫痫的比例为15%～20%。本组为10%，而转为癫痫的年龄以1～6岁为最多。
小儿癫痫的诊断主要根据病史和观察临床发作的特点及脑电图检查。脑电图检查对癫痫的诊断意义最大。本组有特异性脑电图改变者占62%，文献报告可达92%，但也有10%左右的癫痫患儿脑电图始终正常。
, 百拇医药
长期规律的服药是治疗小儿癫痫的关键。目前常用的抗癫痫药对发作的完全控制率为50%～70%，本组为51%。作者认为：对于每次发作，首先应作急症处理，立即控制惊厥以减少脑损伤，对于复发要长期规律服用抗癫痫药加以预防。由此可见：解决小儿癫痫的根本途径是预防，其次是消除病因，对于每例癫痫患儿都应尽可能作出病因诊断，目前CT、MRI的应用有助于协助诊断，并应加强遗传学、产前诊断、围产期医学等新领域的研究，以求有效地防治小儿癫痫。
参考文献
1，沈鼎烈，主编：临床癫痫学。上海科技出版社 第1版 87，208。
2，林庆：小儿癫痫发作类型及药物选择。中国实用儿科杂志1999；14(1)∶5～6。
3，万国兰，等，主编：实用小儿神经病学。河南医科大学出版社 第1版 228。
4，瞿治平：癫痫发作分类及药物临床疗效评定的建议。神经精神疾病杂志1980；4∶248。
(收稿日期：1999-05-22), http://www.100md.com
单位：云南省玉溪市人民医院儿内科 玉溪 653100
关键词：
华西医学000340
[中图分类号]R742.1 [文献标识码]D
[文章编号]1002-0179(2000)03-0334-02
小儿癫痫是一种神经系统的慢性病、常见病，愈来愈为临床医师所重视。现将我科自1995年1月～1998年12月收治的110例住院患儿分析如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 110例中男性62例，女性48例，男女之比为1.3∶1。发病年龄最小4月，最大14岁。～1岁34例(30.9%)；～3岁34例(21.8%)；～5岁30例(18.1%)；～9岁16例(14.5%)；～14岁16例(14.5%)。病程最短1天，最长6年。有癫痫家族史8例；家属中有热厥史5例；本人有热厥史13例；头部外伤史3例；脑炎史4例；脑囊虫1例；8例出生时有不同程度的窒息史。
, http://www.100md.com
1.2 临床发作类型及表现 本组患儿发作类型的确定，主要依据临床特点和脑电图改变，根据国际抗癫痫协会提出的方案分类，并加以简化。大发作84例(76.3%)表现为意识丧失。突然发作的全身性抽搐，大多持续1～10分钟不等，其中1例持续抽搐达3小时余。失神发作12例(10.9%)表现为突然短暂的意识丧失，活动停止，突然恢复。3例伴有两手、口唇及头部细小颤动。失张力发作3例表现为行走时突然跌倒，意识丧失。简单部分发作7例，仅表现1例肢体或面肌抽动，无意识丧失。植物神经性发作5例，其中头痛型2例，腹痛型3例。
1.3 脑电图 110例患儿于发作间歇期行脑电图检查，68例(61.8%)有异常；其中42例主要表现为棘波、尖波、棘慢综合波；26例表现阵发性高波幅慢节律。14例示其他类型非特异性改变。16例示广泛慢波化。余12例正常(10.9%)。
1.4 CT 110例中68例行头颅CT检查；4例示脑萎缩；2例示局灶性病变；1例示脑囊虫；2例示先天性第五脑室。
, 百拇医药
1.5 治疗与疗效观察 本组患儿确诊后即根据其发作类型选择服用抗癫痫药物。首选苯巴比妥72例(65.5%)，选用丙戍酸钠18例(16.3%)，选用苯妥因钠12例，选用卡马西平8例。
疗效判断指标：①完全控制：服药后停止发作1年以上；②显效：发作频
率减少75%以上；③有效：发作频率减少50%～75%；④效差：发作频率减少25%～50%；⑤无效：发作频率减少25%以下。
本组110例中完全控制56例(50.9%)；显效24例(21.8%)；有效12例(10.9%)；效差及无效者18例(16.4%)。
1.6 转归 110例中无一死亡，治疗总有效率83.6%。部分患儿因服药不规律或自行停药而影响疗效。有10例出现记忆力差，学习困难；2例严重痴呆，生活不能自理，其中1例病程长达6年。
, 百拇医药
2 讨论
癫痫是由多种原因引起的临床综合征。有关资料显示：我国癫痫发病率为3.5‰～4.8‰，以1～10岁发病率最高，特别是1岁以内为甚，这可能与产伤、窒息、先天畸形、热性惊厥等因素有关。本组首发年龄以婴幼儿期最多，最小1例仅4月。1岁以内占30.9%，3岁以内者共占52.7%，而在已确定病因的41例中，8例出生时有窒息史，12例有高热惊厥史。
近年来，遗传在癫痫发病机理中占有重要地位，小儿癫痫的倾象尤为突出。有学者提出：癫痫是单基因性遗传性疾病，属常染色体显性遗传，并有依赖于年龄的、不完全外显率。本组8例有癫痫家族史，5例亲属中有“热厥”史。高热惊厥与小儿癫痫的关系目前也引起普遍关注。有资料表明：热厥转为癫痫的比例为15%～20%。本组为10%，而转为癫痫的年龄以1～6岁为最多。
小儿癫痫的诊断主要根据病史和观察临床发作的特点及脑电图检查。脑电图检查对癫痫的诊断意义最大。本组有特异性脑电图改变者占62%，文献报告可达92%，但也有10%左右的癫痫患儿脑电图始终正常。
, 百拇医药
长期规律的服药是治疗小儿癫痫的关键。目前常用的抗癫痫药对发作的完全控制率为50%～70%，本组为51%。作者认为：对于每次发作，首先应作急症处理，立即控制惊厥以减少脑损伤，对于复发要长期规律服用抗癫痫药加以预防。由此可见：解决小儿癫痫的根本途径是预防，其次是消除病因，对于每例癫痫患儿都应尽可能作出病因诊断，目前CT、MRI的应用有助于协助诊断，并应加强遗传学、产前诊断、围产期医学等新领域的研究，以求有效地防治小儿癫痫。
参考文献
1，沈鼎烈，主编：临床癫痫学。上海科技出版社 第1版 87，208。
2，林庆：小儿癫痫发作类型及药物选择。中国实用儿科杂志1999；14(1)∶5～6。
3，万国兰，等，主编：实用小儿神经病学。河南医科大学出版社 第1版 228。
4，瞿治平：癫痫发作分类及药物临床疗效评定的建议。神经精神疾病杂志1980；4∶248。
(收稿日期：1999-05-22), http://www.100md.com