通便治疗在重症肝炎治疗中的作用(附166例临床资料分析)
作者：谭明珍 陈亚利
单位：谭明珍(华西医科大学附属第一医院传染科 成都 610041)；陈亚利(四川省西昌市人民医院内科，西昌，615000)
关键词：重症肝炎；便秘；通便
华西医学000335
摘要：本文总结了我院重症肝炎166例，其中便秘的发生率：急性重症肝炎占1/2，亚急性重症肝炎占3/4，慢性重症肝炎占132/160(82.0%)；通便治疗组与未通便治疗组的腹胀缓解率分别为93.7%及13.8%；呕吐停止率分别为98.4%及20.8%；血清总胆红素下降25%者分别为84%及13.8%；凝血酶原时间缩短50%者分别为46.8%及20.8%；经统计学处理，P<0.005～0.05，有显著性差异。
[中图分类号]R512.6；R574.62 [文献标识码]B
, 百拇医药
[文章编号]1002-0179(2000)03-0328-02
Effects of Cathartic Treatment in the Management of Fulmimant Hepatitis
TAN Ming-Zhen，CHENG Ya-li
在长期临床实践中发现重症肝炎患者便秘发生率极高，早期及有效的通便治疗有利于患者消化道症状缓解及肝功改善。现将本院1996年1月至1999年3月收住我科的166例重症肝炎患者的有关临床资料总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1996年1月至1999年3月我科住院的重症肝炎(简称为重肝)患者166例，男性140例，女性26例，年龄17～72岁，平均年龄32岁，其中17～40岁者85例，41～59岁66例，60岁以上15例。临床分型：急性重肝2例，亚急性重肝4例，慢性重肝160例。病原学分型：甲型2例，乙型147例，乙+丙型3例，甲+乙型7例，乙+庚型1例，乙+丙+庚型1例，乙+戊型5例。本组重肝的诊断标准及分型分期均按1995年5月北京第五次全国传染病寄生虫病学术会议病毒性肝炎防治方案〔1〕；便秘的诊断标准：①排便频率<2次/周；②伴有排便费力(>10分钟/次)或粪便干燥〔2〕。
, 百拇医药
1.2 便秘及腹胀的发生例数及发生率
表1.常用通便药物及疗效比较 药名
麻仁丸
牛黄解毒片
果导
33%硫酸镁
20%甘露
大黄+芒硝
例数
56
35
20
, 百拇医药 15
50
15
有效数
18
20
18
12
48
13
有效率%
32
54
60
, 百拇医药
80
82
86
表2.两组症状及生化指标改善情况比较
组别
例数
腹胀缓
解数(%)
呕吐停
止数(%)
TB下降
25%数(%)
A上升
, 百拇医药
5g/L数(%)
PT下降
50%数(%)
通便组
64
60(93.7)
63(98.4)
54(84.0)
20(31.2)
30(46.8)
未通便组
72
, 百拇医药 10(13.8)
15(20.8)
10(13.8)
5(6.9)
15(20.8)
x2＝27.2 x2＝21.97 x2＝10.95 x2＝0.11 x2＝4.45
P<0.005 P<0.005 P<0.05 P>0.05 P>0.05
急性重肝2例中有1例，亚急性重肝4例中有3例，慢性重肝160例中有132例，其发生率分别为1/2，3/4及132/160(82.0%)，便秘的总发生率为136/166(81.92%)。
, 百拇医药
2 治疗
2.1 分组 136例便秘患者随机分为2组，通便治疗组64例，未通便治疗组72例。两组从年龄、性别、临床症状、肝功能损害的程度及PT延长等方面均相近似，经统计学处理P>0.05，无显著性差异。两组的基础治疗均采用保肝、对症及支持等。
2.2 常用通便药物及疗效 见表1。
2.3 通便治疗 采用阶梯进式：一旦发现便秘，应及早通便治疗，可先用作用弱的药物，效差时逐渐升级改用作用较强的通便药。如麻仁丸→牛黄解毒片→33%硫酸镁→20%甘露→大黄+芒硝。其中以20%甘露口服应用最广，口感好，且无明显毒副作用，效果良好。而由于便秘致低位不全性、机械性肠梗阻者配合生理盐水250ml加食醋50ml保留灌肠，每日一次，疗效亦佳。通便治疗应达到以下程度：大便易于排出，成形或半成形，或稀糊状便，每日次数小于5次，腹胀、呕吐等消化道症状明显改善，腹部左右两侧叩诊对称，无明显脱水征象及电解质紊乱现象。
, 百拇医药
2.4 两组症状及生化指征改善情况 见表2。
3 结果
在重症病例中便秘总的发生率达81.92%，其中急性重肝与亚急性重肝因例数太少，无法比较，慢性重肝便秘的发生率高达82.0%。
重肝便秘患者通便治疗组与未通便治疗组腹胀缓解率分别为93.7%及13.8%；呕吐停止率分别为98.4%及20.8%；TB下降25%者分别为84%及13.8%；白蛋白上升5g/L者分别为31.2%及6.9%；PT下降50%者分别为46.8%及20.8%。两组经统计学处理，除白蛋白无显著差异外，其余均有显著性差异，P<0.005～0.05。
4 讨论
重肝患者极易发生便秘，本组资料表明便秘总的发生率为81.92%，尤以慢性重肝者为高(82.0%)。重肝患者发生便秘的可能原因如下：
, 百拇医药
由于肝细胞大片坏死，产生大量毒素，导致肠道瘀血、缺氧、分泌及蠕动功能减弱；由于患者严重的消化道症状，致少饮、少食，尤其含纤维素食物量少，不足以刺激肠道蠕动，使食物残渣在肠道滞留，加之结肠不断吸收水分，故使大便干燥，导致便秘；由于绝对卧床休息，使直肠排便反射迟钝或消失，造成便秘。重肝患者情绪紧张、焦虑，可引起交感神经过度兴奋而抑制了副交感神经系统，使胃肠蠕动减弱，肠液分泌减少，导致便秘〔3，4〕。
便秘使肠毒素吸收增加，又增加了肠道产氨及氨的吸收，故易诱发或加重肝性脑病；便秘使肠道细菌产气增加，可致中毒性鼓肠，从而加重患者的消化道症状，严重者可致脱水及电解质紊乱和酸碱失衡；由于便秘可使腹压增加，亦导致门脉压增加，严重者可加速食道或胃底静脉曲张破裂出血。
从本组资料表明，重肝患者极易发生便秘，而通便治疗组无论从症状的缓解，肝功能的改善，PT缩短等方面均伟于未通便组，P<0.005～0.05，两组有显著性差异。
, http://www.100md.com
鉴于影响重肝存活或死亡的因素很多，但本组资料表明强调早期及时和有效的通便治疗对重肝患者病情缓解，肝功改善均有意义，提示重肝病人便秘时及时有效的通便治疗是很重要的。
本文承蒙王锦蓉教授指导，特此致谢。
陈亚利,进修生.
参考文献
1，中华医学会传染病寄生虫病学会：病毒性肝炎防治方案(试行)。中华传染病杂志1995；13(4)∶241。
2，赵艳娟：老年性便秘的原因分析与处理原则。河北中西医结合杂志1998；04.05(4)∶611。
3，戴菲：特发性便秘的研究进展。国外医学内科学分册1996；23(6)∶248～251。
4，石惠英，等：开塞露应用于不同类型的便秘的效果观察。山西护理杂志1997；11(2)∶30。
(收稿日期：2000-03-29), 百拇医药
单位：谭明珍(华西医科大学附属第一医院传染科 成都 610041)；陈亚利(四川省西昌市人民医院内科，西昌，615000)
关键词：重症肝炎；便秘；通便
华西医学000335
摘要：本文总结了我院重症肝炎166例，其中便秘的发生率：急性重症肝炎占1/2，亚急性重症肝炎占3/4，慢性重症肝炎占132/160(82.0%)；通便治疗组与未通便治疗组的腹胀缓解率分别为93.7%及13.8%；呕吐停止率分别为98.4%及20.8%；血清总胆红素下降25%者分别为84%及13.8%；凝血酶原时间缩短50%者分别为46.8%及20.8%；经统计学处理，P<0.005～0.05，有显著性差异。
[中图分类号]R512.6；R574.62 [文献标识码]B
, 百拇医药
[文章编号]1002-0179(2000)03-0328-02
Effects of Cathartic Treatment in the Management of Fulmimant Hepatitis
TAN Ming-Zhen，CHENG Ya-li
在长期临床实践中发现重症肝炎患者便秘发生率极高，早期及有效的通便治疗有利于患者消化道症状缓解及肝功改善。现将本院1996年1月至1999年3月收住我科的166例重症肝炎患者的有关临床资料总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1996年1月至1999年3月我科住院的重症肝炎(简称为重肝)患者166例，男性140例，女性26例，年龄17～72岁，平均年龄32岁，其中17～40岁者85例，41～59岁66例，60岁以上15例。临床分型：急性重肝2例，亚急性重肝4例，慢性重肝160例。病原学分型：甲型2例，乙型147例，乙+丙型3例，甲+乙型7例，乙+庚型1例，乙+丙+庚型1例，乙+戊型5例。本组重肝的诊断标准及分型分期均按1995年5月北京第五次全国传染病寄生虫病学术会议病毒性肝炎防治方案〔1〕；便秘的诊断标准：①排便频率<2次/周；②伴有排便费力(>10分钟/次)或粪便干燥〔2〕。
, 百拇医药
1.2 便秘及腹胀的发生例数及发生率
表1.常用通便药物及疗效比较 药名
麻仁丸
牛黄解毒片
果导
33%硫酸镁
20%甘露
大黄+芒硝
例数
56
35
20
, 百拇医药 15
50
15
有效数
18
20
18
12
48
13
有效率%
32
54
60
, 百拇医药
80
82
86
表2.两组症状及生化指标改善情况比较
组别
例数
腹胀缓
解数(%)
呕吐停
止数(%)
TB下降
25%数(%)
A上升
, 百拇医药
5g/L数(%)
PT下降
50%数(%)
通便组
64
60(93.7)
63(98.4)
54(84.0)
20(31.2)
30(46.8)
未通便组
72
, 百拇医药 10(13.8)
15(20.8)
10(13.8)
5(6.9)
15(20.8)
x2＝27.2 x2＝21.97 x2＝10.95 x2＝0.11 x2＝4.45
P<0.005 P<0.005 P<0.05 P>0.05 P>0.05
急性重肝2例中有1例，亚急性重肝4例中有3例，慢性重肝160例中有132例，其发生率分别为1/2，3/4及132/160(82.0%)，便秘的总发生率为136/166(81.92%)。
, 百拇医药
2 治疗
2.1 分组 136例便秘患者随机分为2组，通便治疗组64例，未通便治疗组72例。两组从年龄、性别、临床症状、肝功能损害的程度及PT延长等方面均相近似，经统计学处理P>0.05，无显著性差异。两组的基础治疗均采用保肝、对症及支持等。
2.2 常用通便药物及疗效 见表1。
2.3 通便治疗 采用阶梯进式：一旦发现便秘，应及早通便治疗，可先用作用弱的药物，效差时逐渐升级改用作用较强的通便药。如麻仁丸→牛黄解毒片→33%硫酸镁→20%甘露→大黄+芒硝。其中以20%甘露口服应用最广，口感好，且无明显毒副作用，效果良好。而由于便秘致低位不全性、机械性肠梗阻者配合生理盐水250ml加食醋50ml保留灌肠，每日一次，疗效亦佳。通便治疗应达到以下程度：大便易于排出，成形或半成形，或稀糊状便，每日次数小于5次，腹胀、呕吐等消化道症状明显改善，腹部左右两侧叩诊对称，无明显脱水征象及电解质紊乱现象。
, 百拇医药
2.4 两组症状及生化指征改善情况 见表2。
3 结果
在重症病例中便秘总的发生率达81.92%，其中急性重肝与亚急性重肝因例数太少，无法比较，慢性重肝便秘的发生率高达82.0%。
重肝便秘患者通便治疗组与未通便治疗组腹胀缓解率分别为93.7%及13.8%；呕吐停止率分别为98.4%及20.8%；TB下降25%者分别为84%及13.8%；白蛋白上升5g/L者分别为31.2%及6.9%；PT下降50%者分别为46.8%及20.8%。两组经统计学处理，除白蛋白无显著差异外，其余均有显著性差异，P<0.005～0.05。
4 讨论
重肝患者极易发生便秘，本组资料表明便秘总的发生率为81.92%，尤以慢性重肝者为高(82.0%)。重肝患者发生便秘的可能原因如下：
, 百拇医药
由于肝细胞大片坏死，产生大量毒素，导致肠道瘀血、缺氧、分泌及蠕动功能减弱；由于患者严重的消化道症状，致少饮、少食，尤其含纤维素食物量少，不足以刺激肠道蠕动，使食物残渣在肠道滞留，加之结肠不断吸收水分，故使大便干燥，导致便秘；由于绝对卧床休息，使直肠排便反射迟钝或消失，造成便秘。重肝患者情绪紧张、焦虑，可引起交感神经过度兴奋而抑制了副交感神经系统，使胃肠蠕动减弱，肠液分泌减少，导致便秘〔3，4〕。
便秘使肠毒素吸收增加，又增加了肠道产氨及氨的吸收，故易诱发或加重肝性脑病；便秘使肠道细菌产气增加，可致中毒性鼓肠，从而加重患者的消化道症状，严重者可致脱水及电解质紊乱和酸碱失衡；由于便秘可使腹压增加，亦导致门脉压增加，严重者可加速食道或胃底静脉曲张破裂出血。
从本组资料表明，重肝患者极易发生便秘，而通便治疗组无论从症状的缓解，肝功能的改善，PT缩短等方面均伟于未通便组，P<0.005～0.05，两组有显著性差异。
, http://www.100md.com
鉴于影响重肝存活或死亡的因素很多，但本组资料表明强调早期及时和有效的通便治疗对重肝患者病情缓解，肝功改善均有意义，提示重肝病人便秘时及时有效的通便治疗是很重要的。
本文承蒙王锦蓉教授指导，特此致谢。
陈亚利,进修生.
参考文献
1，中华医学会传染病寄生虫病学会：病毒性肝炎防治方案(试行)。中华传染病杂志1995；13(4)∶241。
2，赵艳娟：老年性便秘的原因分析与处理原则。河北中西医结合杂志1998；04.05(4)∶611。
3，戴菲：特发性便秘的研究进展。国外医学内科学分册1996；23(6)∶248～251。
4，石惠英，等：开塞露应用于不同类型的便秘的效果观察。山西护理杂志1997；11(2)∶30。
(收稿日期：2000-03-29), 百拇医药