外伤性大脑后动脉栓塞12例分析
作者：徐宏 刘之一 曾义 周增俊
单位：德阳市人民医院神经外科 德阳 618000
关键词：
华西医学000326
[中图分类号]R743.2 [文献标识码]D
[文章编号]1002-0179(2000)03-0317-01
外伤性大脑后动脉栓塞病因复杂，预后险恶，我院1995年3月至1999年2月收治大脑后动脉栓塞12例，现报告如下：
1 对象和方法
1.1 一般资料：本组男8例，女4例，年龄14岁至56岁，平均45岁，车祸伤9例，跌伤3例，栓塞发生时间伤后6.1时至伤后48小时，入院GCS计分14分至4分，8例合并颅内血肿，其中6例合并小脑幕裂孔疝，平均出血量30～60ml，均合并脑挫伤。
1.2 治疗：8例合并颅内血肿者行急性血肿清除术后用激素、脱水及尼莫通滴注50mgl/d治疗，余均用脱水、激素及尼莫通50mg滴注1/d。
2 结果
经上述治疗死亡4例，死亡中3例合并继发性脑干损伤，1例死于肺部并发症，植物样生存2例，6例经随访康复良好。
3 讨论
外伤后大脑后动脉栓塞较少见，是颅脑损伤的严重并发症，死亡及残废率高，多发生于重型颅脑损伤，症状常被掩盖，临床不易发现，首次CT检查多为阴性，多数发生于伤后1小时至伤后48小时。
3.1 发病机制：①小脑幕裂孔疝使同侧大脑后动脉受压，牵扯，扭曲致血栓形成或闭塞，使供血区脑组织缺血梗塞。②基底动脉的发育异常。③血管本身病变及畸形。④伤层血管活性物质失调，局部血流量降低，血液呈高凝状态等各种促脑血管栓塞的因素存在，特别是伤后血管内皮损伤造成血管痉挛物质如儿茶酚胺(CA)、5-羟色胺(5-HT)以及血栓素A2等造成血管的持续痉挛。
3.2 因大脑后动脉栓塞多发生于重型颅脑伤，其症状不易发现，脑血管造影是有价值和最可靠的诊断检查方法。但临床多由MRI、CT扫描作出间接诊断。另外TCD、PET扫描有助于该疾病的诊断。
3.3 治疗中应充分考虑致病机制，及时处理原发病如清除颅内血肿，早期应用钙通道阻滞剂及脑保护剂，必要时考虑应用抗凝药物，对改变患者预后可起积极作用。
(收稿日期：2000-04-01), 百拇医药
单位：德阳市人民医院神经外科 德阳 618000
关键词：
华西医学000326
[中图分类号]R743.2 [文献标识码]D
[文章编号]1002-0179(2000)03-0317-01
外伤性大脑后动脉栓塞病因复杂，预后险恶，我院1995年3月至1999年2月收治大脑后动脉栓塞12例，现报告如下：
1 对象和方法
1.1 一般资料：本组男8例，女4例，年龄14岁至56岁，平均45岁，车祸伤9例，跌伤3例，栓塞发生时间伤后6.1时至伤后48小时，入院GCS计分14分至4分，8例合并颅内血肿，其中6例合并小脑幕裂孔疝，平均出血量30～60ml，均合并脑挫伤。
1.2 治疗：8例合并颅内血肿者行急性血肿清除术后用激素、脱水及尼莫通滴注50mgl/d治疗，余均用脱水、激素及尼莫通50mg滴注1/d。
2 结果
经上述治疗死亡4例，死亡中3例合并继发性脑干损伤，1例死于肺部并发症，植物样生存2例，6例经随访康复良好。
3 讨论
外伤后大脑后动脉栓塞较少见，是颅脑损伤的严重并发症，死亡及残废率高，多发生于重型颅脑损伤，症状常被掩盖，临床不易发现，首次CT检查多为阴性，多数发生于伤后1小时至伤后48小时。
3.1 发病机制：①小脑幕裂孔疝使同侧大脑后动脉受压，牵扯，扭曲致血栓形成或闭塞，使供血区脑组织缺血梗塞。②基底动脉的发育异常。③血管本身病变及畸形。④伤层血管活性物质失调，局部血流量降低，血液呈高凝状态等各种促脑血管栓塞的因素存在，特别是伤后血管内皮损伤造成血管痉挛物质如儿茶酚胺(CA)、5-羟色胺(5-HT)以及血栓素A2等造成血管的持续痉挛。
3.2 因大脑后动脉栓塞多发生于重型颅脑伤，其症状不易发现，脑血管造影是有价值和最可靠的诊断检查方法。但临床多由MRI、CT扫描作出间接诊断。另外TCD、PET扫描有助于该疾病的诊断。
3.3 治疗中应充分考虑致病机制，及时处理原发病如清除颅内血肿，早期应用钙通道阻滞剂及脑保护剂，必要时考虑应用抗凝药物，对改变患者预后可起积极作用。
(收稿日期：2000-04-01), 百拇医药