可待因致阻塞性肺不张1例
作者：尹耕 何川
单位：华西医科大学附属第一医院呼吸内科 成都 610041
关键词：
华西医学000383
[中图分类号]R996；R563.4 [文献标识码]E
[文章编号]1002-0179(2000)03-0375-01
反复咯血的临床综合处理措施常包括镇静止咳，可待因为常用止咳药物，但此类药物因其强有力排痰咳嗽反射，可产生一定副作用。此为1例短期内大量使用可待因，致血块阻塞引起左肺不张的报告。
患者，男，30岁，因反复咯血10+年，复发10天，呼吸困难5天入院。10+年前因咯血确诊为肺结核(Ⅲ型)，行抗痨治疗好转。此后咯血复发3次，均行抗痨治疗后好转。10天前再次咯鲜血约500ml，无血块。在某医院予止血、输血、抗感染治疗，同时于一日内口服可待因6粒(180mg)，咯血停止。5天前突感胸闷，呼吸困难入院。PE：气管左偏，左侧胸廓塌陷，肋间隙明显变窄，右侧胸廓饱满，肋间隙增宽。左侧语颤增强，叩诊实音，呼吸音消失，心界左移。胸片示左肺不张，右肺代偿性气肿。入院后立即行纤支镜示左主支气管开口处见陈旧性血块，完全阻塞左肺各级支气管，经钳夹，负压吸引，盐水冲洗后血块完全取出，各级支气管未见异常。3天后复查胸片示左上肺舌段及左下肺基底段含气不良，双上肺陈旧性肺结核。8天后CT示全肺复张，左肺上叶尖后段增殖性病灶(钙化硬结)，患者完全康复出院。
讨论：可待因(甲基吗啡)能直接抑制延脑呼吸中枢，止咳作用强大而迅速，临床上常用于各种原因引起剧烈干咳和刺激性咳嗽〔1〕。剧烈咳嗽常诱发反复咯血，临床上习惯使用镇静止咳药物。可待因既为一种强效镇咳药物，同时亦抑制咳嗽反射、呼吸道腺体分泌和纤毛运动而导致呼吸道阻塞。此患者系肺结核合并大咯血，由于口服大剂量可待因抑制了咳嗽反射，大量血块及分泌物堵塞左主支气管，引起左肺阻塞性肺不张。本例的经验教训为：①对于急性大咯血，咯出血块以及痰液多而粘稠，衰竭，咳嗽无力，神志欠清的患者，不宜使用强力镇咳剂；②有上述情况存在的患者在给予镇咳剂后突发呼吸困难及出现肺部实变体征，应考虑肺不张可能。一旦确诊，应首先停用镇静剂及镇咳剂，鼓励患者咳嗽，体位引流。如果仍效果不好可采用纤维支气管镜于不张的肺叶段的支气管口吸、冲，往往能达到立竿见影的效果〔2〕。
参考文献
1，陈新谦，金有豫，主编：新编药物学。第十四版 北京：人民卫生出版社 1997；305～306。
2，刘昌起，主编：呼吸疾病治疗学。第一版 天津：天津科学技术出版社 2000；241。
(收稿日期：2000-03-20), 百拇医药
单位：华西医科大学附属第一医院呼吸内科 成都 610041
关键词：
华西医学000383
[中图分类号]R996；R563.4 [文献标识码]E
[文章编号]1002-0179(2000)03-0375-01
反复咯血的临床综合处理措施常包括镇静止咳，可待因为常用止咳药物，但此类药物因其强有力排痰咳嗽反射，可产生一定副作用。此为1例短期内大量使用可待因，致血块阻塞引起左肺不张的报告。
患者，男，30岁，因反复咯血10+年，复发10天，呼吸困难5天入院。10+年前因咯血确诊为肺结核(Ⅲ型)，行抗痨治疗好转。此后咯血复发3次，均行抗痨治疗后好转。10天前再次咯鲜血约500ml，无血块。在某医院予止血、输血、抗感染治疗，同时于一日内口服可待因6粒(180mg)，咯血停止。5天前突感胸闷，呼吸困难入院。PE：气管左偏，左侧胸廓塌陷，肋间隙明显变窄，右侧胸廓饱满，肋间隙增宽。左侧语颤增强，叩诊实音，呼吸音消失，心界左移。胸片示左肺不张，右肺代偿性气肿。入院后立即行纤支镜示左主支气管开口处见陈旧性血块，完全阻塞左肺各级支气管，经钳夹，负压吸引，盐水冲洗后血块完全取出，各级支气管未见异常。3天后复查胸片示左上肺舌段及左下肺基底段含气不良，双上肺陈旧性肺结核。8天后CT示全肺复张，左肺上叶尖后段增殖性病灶(钙化硬结)，患者完全康复出院。
讨论：可待因(甲基吗啡)能直接抑制延脑呼吸中枢，止咳作用强大而迅速，临床上常用于各种原因引起剧烈干咳和刺激性咳嗽〔1〕。剧烈咳嗽常诱发反复咯血，临床上习惯使用镇静止咳药物。可待因既为一种强效镇咳药物，同时亦抑制咳嗽反射、呼吸道腺体分泌和纤毛运动而导致呼吸道阻塞。此患者系肺结核合并大咯血，由于口服大剂量可待因抑制了咳嗽反射，大量血块及分泌物堵塞左主支气管，引起左肺阻塞性肺不张。本例的经验教训为：①对于急性大咯血，咯出血块以及痰液多而粘稠，衰竭，咳嗽无力，神志欠清的患者，不宜使用强力镇咳剂；②有上述情况存在的患者在给予镇咳剂后突发呼吸困难及出现肺部实变体征，应考虑肺不张可能。一旦确诊，应首先停用镇静剂及镇咳剂，鼓励患者咳嗽，体位引流。如果仍效果不好可采用纤维支气管镜于不张的肺叶段的支气管口吸、冲，往往能达到立竿见影的效果〔2〕。
参考文献
1，陈新谦，金有豫，主编：新编药物学。第十四版 北京：人民卫生出版社 1997；305～306。
2，刘昌起，主编：呼吸疾病治疗学。第一版 天津：天津科学技术出版社 2000；241。
(收稿日期：2000-03-20), 百拇医药