氯胺酮致精神分裂症1例报告
作者：刘革 杨猛 杨忠典
单位：绵竹市医院麻醉科 绵竹 618200
关键词：
华西医学000379[中图分类号]R971+.2；R614.2 [文献标识码]E
[文章编号]1002-0179(2000)03-0373-01
患者，女，52岁，干部。因粘连性肠梗阻，在持硬麻醉下行粘连解脱术。术前查体：生命体征正常，心肺(-)，肝肾功正常。病员于1962年因患结石性胆囊炎，行胆囊摘除术，持硬麻醉失败后改全麻下完成。
术前30分钟，肌注安定10mg，阿托品0.5mg，持硬穿刺点T10—11间隙，以15g/1利多卡因+1/30万付肾素分次注入，总量8mg,平面满意。静脉注入安定5mg开始手术，开腹后牵拉反应较重，经静脉注入氟芬合剂2ml，效果仍欠佳，再静注氯胺酮30mg，病人安静入睡。手术历时140分钟，共用氯胺酮60mg，术中病人生命体征平稳。回病房后10小时，病人开始不自主的笑。问：为何笑?答：“我没有笑”。此情况持续12小时，经静脉注入安定10mg无效。12小时后出现视、听幻觉。诉说：“有人害她，并看见病室外有很多各种颜色的狗咬她，听见有人骂她。”此时病人十分烦躁，给予冬眠合剂、安定等都无效，一直持续72小时，后请上级精神病专科医生会诊，诊断为轻型精神分裂症。追问无家族史，经用氟哌啶醇10mg+50g/1葡萄糖液500ml静脉滴注，每天一次，连用7天，症状逐渐消失，痊愈出院，随访未再发生。
本例所出现精神失常为氯胺酮所致，因病人术前从未发生类似症状，术中未用过其它导致精神失常的药物。
1 体会
氯胺酮是一种脑代谢促进剂和脑血管扩张剂，对中枢神经系统有选择性作用。抑制大脑联络径路和丘脑新皮层系统，对边缘系统引起兴奋，由于边缘系统与情感有关。氯胺酮麻醉后的精神症状即与此有关。
文献报道安定可使氯胺酮的血药浓度增高，使肝脏代谢氯胺酮的能力下降，减慢清除率。静注氯按酮后肝功能改变，其中以丙氨酸转氨酶和谷氨酸转氨酶变化最明显，超过正常值2～7倍。可影响氯胺酮的代谢，在用安定和氯胺酮时要注意半衰期延长。在出现精神症状后，首选氟哌啶醇效果满意。但要注意锥体外系反应，若出现可用安坦对抗。
(收稿日期：1999-05-25), 百拇医药
单位：绵竹市医院麻醉科 绵竹 618200
关键词：
华西医学000379[中图分类号]R971+.2；R614.2 [文献标识码]E
[文章编号]1002-0179(2000)03-0373-01
患者，女，52岁，干部。因粘连性肠梗阻，在持硬麻醉下行粘连解脱术。术前查体：生命体征正常，心肺(-)，肝肾功正常。病员于1962年因患结石性胆囊炎，行胆囊摘除术，持硬麻醉失败后改全麻下完成。
术前30分钟，肌注安定10mg，阿托品0.5mg，持硬穿刺点T10—11间隙，以15g/1利多卡因+1/30万付肾素分次注入，总量8mg,平面满意。静脉注入安定5mg开始手术，开腹后牵拉反应较重，经静脉注入氟芬合剂2ml，效果仍欠佳，再静注氯胺酮30mg，病人安静入睡。手术历时140分钟，共用氯胺酮60mg，术中病人生命体征平稳。回病房后10小时，病人开始不自主的笑。问：为何笑?答：“我没有笑”。此情况持续12小时，经静脉注入安定10mg无效。12小时后出现视、听幻觉。诉说：“有人害她，并看见病室外有很多各种颜色的狗咬她，听见有人骂她。”此时病人十分烦躁，给予冬眠合剂、安定等都无效，一直持续72小时，后请上级精神病专科医生会诊，诊断为轻型精神分裂症。追问无家族史，经用氟哌啶醇10mg+50g/1葡萄糖液500ml静脉滴注，每天一次，连用7天，症状逐渐消失，痊愈出院，随访未再发生。
本例所出现精神失常为氯胺酮所致，因病人术前从未发生类似症状，术中未用过其它导致精神失常的药物。
1 体会
氯胺酮是一种脑代谢促进剂和脑血管扩张剂，对中枢神经系统有选择性作用。抑制大脑联络径路和丘脑新皮层系统，对边缘系统引起兴奋，由于边缘系统与情感有关。氯胺酮麻醉后的精神症状即与此有关。
文献报道安定可使氯胺酮的血药浓度增高，使肝脏代谢氯胺酮的能力下降，减慢清除率。静注氯按酮后肝功能改变，其中以丙氨酸转氨酶和谷氨酸转氨酶变化最明显，超过正常值2～7倍。可影响氯胺酮的代谢，在用安定和氯胺酮时要注意半衰期延长。在出现精神症状后，首选氟哌啶醇效果满意。但要注意锥体外系反应，若出现可用安坦对抗。
(收稿日期：1999-05-25), 百拇医药