以血小板减少性紫癜为表现的SLE 2例
作者：林良才 陈天善 林艳
单位：华西医科大学附属第一医院肾内科 成都 610041
关键词：
华西医学000378[中图分类号]R593.24+1 [文献标识码]E
[文章编号]1002-0179(2000)03-0373-01
SLE系自身免疫性疾病，常表现为多系统损害，以血小板减少、出血为主要表现的SLE并不多见，现报告2例。
例1，女，37岁，因皮下出血3天入院，伴月经量多，无关节痛，日光过敏等。查体：生命体征正常，面部无红斑，全身皮肤可见散在出血点、紫癜及疹斑，肝脾未扪及。血常规：Hb 115g/L，WBC 5.5×109/L，N 0.60，L 0.40，plt 6.0×109/L。入院诊为ITP。入院后查尿常规，肝肾功均正常。BT5分钟，CT8分钟，血块退缩试验不良。PT16秒(正常对照14秒)。溶血试验：糖水试验(-)，热溶血试验(-)，Coombs试验(-)。B超肝脾无肿大，胸腹及心包腔无积液。骨髓涂片：粒系、红系、淋巴细胞系正常，巨核细胞25个，血小板生成差。血清免疫学检查：C30.50g/L，C20.09g/L，ANA1∶640+，抗ds-DNA+，抗SM+，抗RNP。
例2，女，36岁，因皮下及口腔粘膜出血2天入院。无关节疼痛、日光过敏等。查体：生命体征正常，面部无红斑，全身皮肤可见散在出血点、紫癜及疹斑，肝脾未扪及。血常规：Hb 97g/L，WBC 11×109/L，N 0.88，L 0.12，plt 8.0×109/L。入院诊为ITP。入院后查尿常规，肝肾功均正常。BT5(1)/(2)分钟，CT8分钟，血块退缩不良。溶血试验：糖水试验(-)，热溶血试验(-)，Coombs试验(-)。B超肝脾无肿大，胸腹及心包无积液。骨髓涂片：粒系、红系、淋巴细胞系正常，巨核细胞123个，血小板生成差。血清免疫学检查：C30.65g/L，ANA+，抗ds-DNA+，抗SM，抗RNP+。
入院后两例确诊为SLE继发血小板减少性紫癜，均给予强的松治疗，例1加用雷公藤多甙，并给予止血等对症处理，血小板上升，出血停止出院。
1 讨论
SLE系自身免疫病，常引起多系统损害，以皮肤、并节、肾脏受累多见。血液系统亦可受累，多表现为正色素细胞性贫血，仅5%可出现严重血小板减少〔1〕。本文二例血小板减少甚为明显。二例均为青年女性，骨髓涂片示巨核细胞1例正常，1例增多，均示血小板生成差，与ITP表现相似，未作免疫学检查前均误诊为ITP。另有以单纯血小板减少性紫癜为首发症状的SLE报导，病初误诊为ITP，2年后才表现出SLE多系统损害，作免疫学检查后确诊〔2〕。由此可见，对血小板减少性紫癜患者，早期常规作免疫学检查是必要的，以免误诊。
林良才,进修生.
参考文献
1，陈灏珠，李宗明，主编：《内科学》第四版，814。人民卫生出版社，1996。
2，夏勇，柳堤，孙贤春：以血小板减少性紫癜为首发症状的系统性红斑狼疮1例。中国实用内科杂志，1998；18(8)∶471。
(收稿日期：1999-11-11), http://www.100md.com
单位：华西医科大学附属第一医院肾内科 成都 610041
关键词：
华西医学000378[中图分类号]R593.24+1 [文献标识码]E
[文章编号]1002-0179(2000)03-0373-01
SLE系自身免疫性疾病，常表现为多系统损害，以血小板减少、出血为主要表现的SLE并不多见，现报告2例。
例1，女，37岁，因皮下出血3天入院，伴月经量多，无关节痛，日光过敏等。查体：生命体征正常，面部无红斑，全身皮肤可见散在出血点、紫癜及疹斑，肝脾未扪及。血常规：Hb 115g/L，WBC 5.5×109/L，N 0.60，L 0.40，plt 6.0×109/L。入院诊为ITP。入院后查尿常规，肝肾功均正常。BT5分钟，CT8分钟，血块退缩试验不良。PT16秒(正常对照14秒)。溶血试验：糖水试验(-)，热溶血试验(-)，Coombs试验(-)。B超肝脾无肿大，胸腹及心包腔无积液。骨髓涂片：粒系、红系、淋巴细胞系正常，巨核细胞25个，血小板生成差。血清免疫学检查：C30.50g/L，C20.09g/L，ANA1∶640+，抗ds-DNA+，抗SM+，抗RNP。
例2，女，36岁，因皮下及口腔粘膜出血2天入院。无关节疼痛、日光过敏等。查体：生命体征正常，面部无红斑，全身皮肤可见散在出血点、紫癜及疹斑，肝脾未扪及。血常规：Hb 97g/L，WBC 11×109/L，N 0.88，L 0.12，plt 8.0×109/L。入院诊为ITP。入院后查尿常规，肝肾功均正常。BT5(1)/(2)分钟，CT8分钟，血块退缩不良。溶血试验：糖水试验(-)，热溶血试验(-)，Coombs试验(-)。B超肝脾无肿大，胸腹及心包无积液。骨髓涂片：粒系、红系、淋巴细胞系正常，巨核细胞123个，血小板生成差。血清免疫学检查：C30.65g/L，ANA+，抗ds-DNA+，抗SM，抗RNP+。
入院后两例确诊为SLE继发血小板减少性紫癜，均给予强的松治疗，例1加用雷公藤多甙，并给予止血等对症处理，血小板上升，出血停止出院。
1 讨论
SLE系自身免疫病，常引起多系统损害，以皮肤、并节、肾脏受累多见。血液系统亦可受累，多表现为正色素细胞性贫血，仅5%可出现严重血小板减少〔1〕。本文二例血小板减少甚为明显。二例均为青年女性，骨髓涂片示巨核细胞1例正常，1例增多，均示血小板生成差，与ITP表现相似，未作免疫学检查前均误诊为ITP。另有以单纯血小板减少性紫癜为首发症状的SLE报导，病初误诊为ITP，2年后才表现出SLE多系统损害，作免疫学检查后确诊〔2〕。由此可见，对血小板减少性紫癜患者，早期常规作免疫学检查是必要的，以免误诊。
林良才,进修生.
参考文献
1，陈灏珠，李宗明，主编：《内科学》第四版，814。人民卫生出版社，1996。
2，夏勇，柳堤，孙贤春：以血小板减少性紫癜为首发症状的系统性红斑狼疮1例。中国实用内科杂志，1998；18(8)∶471。
(收稿日期：1999-11-11), http://www.100md.com