甲亢患者的心脏形态、心脑功能及血流动力学改变
作者：辛明志 范秀玉 刘志华 毕洪霞 金丽
单位：(齐齐哈尔铁路中心医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000)
关键词：甲状腺机能亢进症；心脏；脑；血流动力学
铁道医学000302 [摘要]目的 探讨甲状腺机能亢进症患者的心脏形态、心脑功能及血流动力学改变。方法 应用心脏彩色多普勒超声(CDFI)、脑电图(EEG)、经颅多普勒(TCD)技术进行检查，并与对照组比较。结果 CDFI、EEG、TCD异常率分别为82.1%(69/84)、70.2%(59/84)、88.6%(70/79)。结论 本病同时存在心脏形态、心脑功能及血流动力学异常。CDFI、EEG、TCD检查对发现
甲亢所致的心脏、脑功能损害有重要意义。
[中图分类号]R581.1；R541 [文献标识码]A
, 百拇医药
[文章编号]1001-0912(2000)03-0146-03
Study of cardiac shape and cardiac cerebral function and hemodynamics in patients with hyperthyroidism
XIN Min-zhi
(Qiqihar Railway Central Hospital,Qiqihar 161000，China)
FAN Xiu-yu
(Qiqihar Railway Central Hospital,Qiqihar 161000，China)
LIU Zhi-hua
, 百拇医药
(Qiqihar Railway Central Hospital,Qiqihar 161000，China)
Abstract: Objective To study changes in heart shape,cardiac cerebral function and hemodynamics in patients with hyperthyrodism.Methods Color Doppler Flow Image (CDFI) and Electroencephalogram(EEG) and transcranial Doppler(TCD) were performed in 84 patients with hyperthyroidism and also compared with controls.Results The abnormal rate of CDFI and EEG and TCD was 82.1%(69/84)，70.2%(59/84)，88.6%(70/79) respectively.Conclusions The abnormality of cardic shape and cardic cerebral function and hemodynamics may occur at the same time in the hyperthyroidism.CDFI,EEG,TCD examinations were markedly significant to find cardiac and nervous abnormality in patients with hyperthyroidism.
, 百拇医药
Key words：hyperthyroidism;heart;brain;hemodynamics
甲状腺机能亢进症(甲亢)是内分泌科常见疾病，有关本病患者的心脏形态、心脑功能及血流动力学变化的情况国内报告较少。本研究应用心脏彩色多普勒(CDFI)、脑电图(EEG)、经颅多普勒(TCD)技术检测84例甲亢病人，旨在探讨甲亢所致心脑损害及血流动力学变化。
1 资料和方法
1.1 一般资料 84例内分泌门诊及住院患者，男26例，女58例；年龄14～50岁，平均32.6岁；病程1个月至7年,均有不同程度的甲状腺肿、突眼及高代谢征候群。血FT3>10pmol。L-1,FT4>31pmol。L-1，甲状腺131I试验示3h>25%、24h>45%，伴高峰提前；TSH 1～12mU。L-1。检查前均未接受抗甲状腺药物治疗，近3d内未服用镇静剂及血管活性药物，神经系统检查未见异常。对照组为无心脑血管疾患的正常体检者男、女各98例，其中只有60例进行了TCD检查，年龄18～54岁。
, 百拇医药
1.2 仪器与方法 采用ACUSON 128 Xp 10、HP 77020 AC彩超诊断仪、ND 161型16导脑电图仪，TC 2-64 B型TCD仪，CDFI诊断标准按参考文献[1]及本研究中的对照组；EEG按黄远桂标准[2]；TCD采用本室正常值及张雄伟标准[3]诊断。测量主动脉径(AOD)、左心房(LA)、左室舒张末内径(LVIDd)、室间隔舒张末厚度(IVSD)、左室后壁舒张末厚度(LVPWD)、左室心肌重量(LVM)、每搏量(SV)、心输出量(CO)、左室射血分数(EF)、左室短轴缩短率(FS)、二尖瓣口舒张早期流速(E)、左房收缩期二尖瓣口流速(A)及二者之间的比值(E/A)。动脉收缩期流速(Vs)、脉动指数(PI)、大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、椎动脉(VA)、大脑后动脉(PCA)、基底动脉(BA)的各项参数。
1.3 统计学处理 计量资料以
±s表示，t检验；计数资料用u检验或χ2检验。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 心脏损害 本组84例，CDFI检查异常64例(82.1%)，其中左室增大57例(67.8%)、左房增大37例(44%)、二尖瓣关闭不全(轻度返流)40例(47.6%)、二尖瓣轻度脱垂10例(20%)、主动脉瓣关闭不全(轻度返流)6例(7.1%)及其它方面的改变等。结果见表1、2。
表1 两组心脏彩色多普勒检查结果(±s) 项目
女
男
甲亢组
(n=58)
对照组
, http://www.100md.com
(n=98)
甲亢组
(n=26)
对照组
(n=98)
AOD/mm
27.11±2.61
26.94±2.62
27.61±3.84
29.91±3.22
LA/mm
33.42±4.60**
, 百拇医药
25.0±4.40
34.62±3.84**
28.7±4.2
LVIDd/mm
51.43±5.14**
45.54±2.61
54.23±4.66**
49.54±5.50
IVSd/mm
8.13±1.03
8.18±1.52
, 百拇医药
8.43±1.02
9.17+±1.65
LVPWD/mm
8.4±2.01
8.88±0.79
8.62±2.12
9.65+±0.89
LVM/g
164.65±46.82**
103.79±34.49
220.20±45.52**
, http://www.100md.com
161.74+±37.04
与对照组比较，**P<0.01表2 两组心脏彩色多普勒检查左室功能情况比较(±s) 项目
女
男
甲亢组
(n=58)
对照组
(n=98)
甲亢组
(n=26)
, 百拇医药
对照组
(n=98)
SV/ml
88.53±10.20*
66.29±10.27
92±8.68*
76.23±18.21
CO/L.min-1
8.0±2.01*
5.26±0.97
, http://www.100md.com
8.70±2.03**
5.36±1.01
EF/%
74.23±4.45**
60.78±6.51
76.23±4.87**
62.32±7.69
FS/%
42.63±4.83**
31.86±4.78
43.23±5.65**
, 百拇医药
34.98±7.52
E峰/cm.s-1
89±16*
75.31±12.02
102±13**
72.89±15.11
A峰/cm.s-1
68±9*
54.97±11.87
, http://www.100md.com
73±8**
51.96±13.76
E∶A
1.34±0.23*
1.62±0.42
1.45±0.24*
1.71±0.29
Peak#/cm.s-1
146.23±32.13**
, 百拇医药 104.20±16.42
159.4±22.4**
106.45±17.62
与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01；＃主动脉瓣峰值流速
2.2 EEG检查 本组EEG检查异常率为70.2%(59/84)，其中广泛性轻度异常37例(62.7%)，广泛性中度异常22例(37.3%)，中度异常中有15例出现散在及阵发性尖波、棘波发放。本组未见重度异常和局限性异常改变。
2.3 TCD检查 异常率88.6%(70/79)。TCD特点：(1)颅底大动脉血流速度异常增快；(2)54例(77.1%)PI增高(见表3)；(3)频谱异常，收缩峰高尖；(4)32例(45.7%)出现高调血管杂音。
, http://www.100md.com
表3 两组TCD检查脑血流速度比较(±s)
cm。s-1 检测动脉
甲亢组(n=79)
对照组(n=60)
MCA Vs
137.9±24.4**
105.3±18.7
PI
0.99±0.10**
, 百拇医药
0.80±0.13
ACA Vs
115.0±22.6**
81.5±16.7
PI
0.97±0.23**
0.83±0.17
PCA Vs
80.5±19.9**
66.9±11.2
PI
, http://www.100md.com
0.86±0.16*
0.80±0.13
VA Vs
84.1±18.9**
54.5±8.2
PI
0.76±0.17*
0.71±0.15
BA Vs
83.3±16.2**
62.3±9.6
, 百拇医药
PI
0.86±0.19*
0.72±0.12
与对照组比较，*P<0.05,**P<0.01
2.4 甲亢病程、年龄、性别与CDFI、EEG、TCD异常的关系 按病程5年以内、5年以上分两组，CDFI检查异常率分别为81.4%(44/54)、83.3%(25/30)；EEG异常率分别为68.5%(37/54)、73.3%(22/30)；TCD异常率分别为90.0%(45/50)、86.2%(25/29),3组间经配对χ2检验均无统计学意义(P>0.05)。本组资料还显示，患者的年龄、性别与CDFI、EEG、TCD异常率无相关性。
3 讨 论
, 百拇医药
本组病人每搏输出量、心输出量增加，二尖瓣E峰、A峰、主动脉瓣流速增快，左房、左室增大，左心重量增加，左室射血分数及短轴缩短率增加，作者考虑由以下综合因素所致。(1)甲亢病人因交感神经兴奋性增高及甲状腺激素直接作用于心脏,使心率增快，心肌收缩力加强,氧和营养物质消耗增加,而舒张期短又使心肌本身灌流不足,早期心肌局灶性或弥漫性炎症,淋巴细胞和浆细胞浸润,晚期心肌细胞萎缩、间质纤维化、钙化[4]。(2)由于病人处于一种高动力循环状态，心脏长时期负担过重，心脏中可以利用的能源及高能磷酸物质如三磷酸腺苷和磷酸肌酸的含量相对不足；维生素B1消耗过多等[5]，均可造成心脏损害。(3)瓣膜关闭不全也可致左室容量负荷增加，心输出量、每搏量增加，但左室有效搏出量却减少，加重了心脏负担，使心脏受损、增大。国外学者[6，7]研究证明，高心输出量是心率加快和收缩力加强共同作用的结果，随着病情进展，甲亢性心肌病变使心肌舒张不全和收缩力减弱，高心输出量靠心率进一步加快来维持，出现高输出量心力衰竭。
, 百拇医药
采用EEG、TCD检查，对甲亢病人的大脑皮层功能及脑血流动力学进行全面客观的定量分析，对发现甲亢所致脑神经系统的损害具有重要意义。本组资料显示，甲亢病人EEG、TCD异常率分别为70%、89%，与文献报告基本一致[2，8]，且TCD检测阳性率明显高于EEG(P<0.05)，进一步证实了本病在出现脑神经功能异常的同时，其脑血流动力学亦明显异常。本病EEG改变主要以广泛性轻、中度异常为主，无局限性异常改变；TCD改变为广泛性脑血流速度异常，脑血流量增加，两半球对称，前后循环血流改变无显著差异。
本组EEG异常中有11例(18%)出现痫性放电，临床上均无癫痫发作，EEG表现为各导联散在性低、中幅的尖波、棘波，无高电位的棘慢、尖慢波发放，结合临床及EEG改变，可将这种无特异性的短暂性尖、棘波与癫痫区别开来。
本组资料显示，体内甲状腺素水平的高低与心脏、脑电图及脑多普勒检查异常呈正相关，进一步证实了本病的心脏形态、心脑功能及血流动力学异常与体内甲状腺素分泌增加有直接关系。机体基础代谢率增高，细胞新陈代谢加速，细胞兴奋性增高和交感神经-肾上腺系统兴奋，导致循环加速是心脑功能及血流动力学异常的主要原因。
, http://www.100md.com
本组结果表明，甲亢能引起心脑等器官形态及功能损害，CDFI、TCD和EEG检查能对本病的心脏形态、心脑功能及血流动力学状态及其变化进行全面观察，为诊断、治疗及估计预后提供客观依据。
[作者简介]辛明志(1958-)，男，山东龙口人，齐齐哈尔铁路中心医院主治医师。
[参考文献]
[1]王新房，王加恩.超声心动图学[M].第2版.北京：人民卫生出版社,1985.133-513.
[2]黄远桂，吴声伶.临床脑电图学[M].西安:陕西科学技术出版社，1984.300-1.
[3]张雄伟，陈尔东，吴积炯.临床经颅多普勒超声学[M].北京：人民卫生出版社， 1993.72-103.
[4]刘新民.内分泌代谢疾病鉴别诊断学[M].北京：科学出版社, 1992.531-2.
, http://www.100md.com
[5]张忠邦.甲状腺疾病[M].南昌：江西科学技术出版社,1987.102-5.
[6]Okura H, Takatsu Y.High-output heart failure as a cause of pulmonary hypertension[J].Intern Med, 1994,33(6):363-5.
[7]Umpierrez G E,Challapalli S,Patterson C.Congestive heart failure due to reversible cardiomyopathy in patients with hyperthyroidism[J].Am J Med Sci,1995,310(3):99-102.
[8]范秀玉，刘志华，张雄伟.甲状腺机能亢进治疗前后的脑功能、脑血流动力学研究[J].中国实验诊断学杂志，1998,4：250.
[收稿日期]1999-12-30, 百拇医药
单位：(齐齐哈尔铁路中心医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000)
关键词：甲状腺机能亢进症；心脏；脑；血流动力学
铁道医学000302 [摘要]目的 探讨甲状腺机能亢进症患者的心脏形态、心脑功能及血流动力学改变。方法 应用心脏彩色多普勒超声(CDFI)、脑电图(EEG)、经颅多普勒(TCD)技术进行检查，并与对照组比较。结果 CDFI、EEG、TCD异常率分别为82.1%(69/84)、70.2%(59/84)、88.6%(70/79)。结论 本病同时存在心脏形态、心脑功能及血流动力学异常。CDFI、EEG、TCD检查对发现
甲亢所致的心脏、脑功能损害有重要意义。
[中图分类号]R581.1；R541 [文献标识码]A
, 百拇医药
[文章编号]1001-0912(2000)03-0146-03
Study of cardiac shape and cardiac cerebral function and hemodynamics in patients with hyperthyroidism
XIN Min-zhi
(Qiqihar Railway Central Hospital,Qiqihar 161000，China)
FAN Xiu-yu
(Qiqihar Railway Central Hospital,Qiqihar 161000，China)
LIU Zhi-hua
, 百拇医药
(Qiqihar Railway Central Hospital,Qiqihar 161000，China)
Abstract: Objective To study changes in heart shape,cardiac cerebral function and hemodynamics in patients with hyperthyrodism.Methods Color Doppler Flow Image (CDFI) and Electroencephalogram(EEG) and transcranial Doppler(TCD) were performed in 84 patients with hyperthyroidism and also compared with controls.Results The abnormal rate of CDFI and EEG and TCD was 82.1%(69/84)，70.2%(59/84)，88.6%(70/79) respectively.Conclusions The abnormality of cardic shape and cardic cerebral function and hemodynamics may occur at the same time in the hyperthyroidism.CDFI,EEG,TCD examinations were markedly significant to find cardiac and nervous abnormality in patients with hyperthyroidism.
, 百拇医药
Key words：hyperthyroidism;heart;brain;hemodynamics
甲状腺机能亢进症(甲亢)是内分泌科常见疾病，有关本病患者的心脏形态、心脑功能及血流动力学变化的情况国内报告较少。本研究应用心脏彩色多普勒(CDFI)、脑电图(EEG)、经颅多普勒(TCD)技术检测84例甲亢病人，旨在探讨甲亢所致心脑损害及血流动力学变化。
1 资料和方法
1.1 一般资料 84例内分泌门诊及住院患者，男26例，女58例；年龄14～50岁，平均32.6岁；病程1个月至7年,均有不同程度的甲状腺肿、突眼及高代谢征候群。血FT3>10pmol。L-1,FT4>31pmol。L-1，甲状腺131I试验示3h>25%、24h>45%，伴高峰提前；TSH 1～12mU。L-1。检查前均未接受抗甲状腺药物治疗，近3d内未服用镇静剂及血管活性药物，神经系统检查未见异常。对照组为无心脑血管疾患的正常体检者男、女各98例，其中只有60例进行了TCD检查，年龄18～54岁。
, 百拇医药
1.2 仪器与方法 采用ACUSON 128 Xp 10、HP 77020 AC彩超诊断仪、ND 161型16导脑电图仪，TC 2-64 B型TCD仪，CDFI诊断标准按参考文献[1]及本研究中的对照组；EEG按黄远桂标准[2]；TCD采用本室正常值及张雄伟标准[3]诊断。测量主动脉径(AOD)、左心房(LA)、左室舒张末内径(LVIDd)、室间隔舒张末厚度(IVSD)、左室后壁舒张末厚度(LVPWD)、左室心肌重量(LVM)、每搏量(SV)、心输出量(CO)、左室射血分数(EF)、左室短轴缩短率(FS)、二尖瓣口舒张早期流速(E)、左房收缩期二尖瓣口流速(A)及二者之间的比值(E/A)。动脉收缩期流速(Vs)、脉动指数(PI)、大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、椎动脉(VA)、大脑后动脉(PCA)、基底动脉(BA)的各项参数。
1.3 统计学处理 计量资料以
±s表示，t检验；计数资料用u检验或χ2检验。, 百拇医药
2 结 果
2.1 心脏损害 本组84例，CDFI检查异常64例(82.1%)，其中左室增大57例(67.8%)、左房增大37例(44%)、二尖瓣关闭不全(轻度返流)40例(47.6%)、二尖瓣轻度脱垂10例(20%)、主动脉瓣关闭不全(轻度返流)6例(7.1%)及其它方面的改变等。结果见表1、2。
表1 两组心脏彩色多普勒检查结果(
±s) 项目女
男
甲亢组
(n=58)
对照组
, http://www.100md.com
(n=98)
甲亢组
(n=26)
对照组
(n=98)
AOD/mm
27.11±2.61
26.94±2.62
27.61±3.84
29.91±3.22
LA/mm
33.42±4.60**
, 百拇医药
25.0±4.40
34.62±3.84**
28.7±4.2
LVIDd/mm
51.43±5.14**
45.54±2.61
54.23±4.66**
49.54±5.50
IVSd/mm
8.13±1.03
8.18±1.52
, 百拇医药
8.43±1.02
9.17+±1.65
LVPWD/mm
8.4±2.01
8.88±0.79
8.62±2.12
9.65+±0.89
LVM/g
164.65±46.82**
103.79±34.49
220.20±45.52**
, http://www.100md.com
161.74+±37.04
与对照组比较，**P<0.01表2 两组心脏彩色多普勒检查左室功能情况比较(
±s) 项目女
男
甲亢组
(n=58)
对照组
(n=98)
甲亢组
(n=26)
, 百拇医药
对照组
(n=98)
SV/ml
88.53±10.20*
66.29±10.27
92±8.68*
76.23±18.21
CO/L.min-1
8.0±2.01*
5.26±0.97
, http://www.100md.com
8.70±2.03**
5.36±1.01
EF/%
74.23±4.45**
60.78±6.51
76.23±4.87**
62.32±7.69
FS/%
42.63±4.83**
31.86±4.78
43.23±5.65**
, 百拇医药
34.98±7.52
E峰/cm.s-1
89±16*
75.31±12.02
102±13**
72.89±15.11
A峰/cm.s-1
68±9*
54.97±11.87
, http://www.100md.com
73±8**
51.96±13.76
E∶A
1.34±0.23*
1.62±0.42
1.45±0.24*
1.71±0.29
Peak#/cm.s-1
146.23±32.13**
, 百拇医药 104.20±16.42
159.4±22.4**
106.45±17.62
与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01；＃主动脉瓣峰值流速
2.2 EEG检查 本组EEG检查异常率为70.2%(59/84)，其中广泛性轻度异常37例(62.7%)，广泛性中度异常22例(37.3%)，中度异常中有15例出现散在及阵发性尖波、棘波发放。本组未见重度异常和局限性异常改变。
2.3 TCD检查 异常率88.6%(70/79)。TCD特点：(1)颅底大动脉血流速度异常增快；(2)54例(77.1%)PI增高(见表3)；(3)频谱异常，收缩峰高尖；(4)32例(45.7%)出现高调血管杂音。
, http://www.100md.com
表3 两组TCD检查脑血流速度比较(
±s)cm。s-1 检测动脉
甲亢组(n=79)
对照组(n=60)
MCA Vs
137.9±24.4**
105.3±18.7
PI
0.99±0.10**
, 百拇医药
0.80±0.13
ACA Vs
115.0±22.6**
81.5±16.7
PI
0.97±0.23**
0.83±0.17
PCA Vs
80.5±19.9**
66.9±11.2
PI
, http://www.100md.com
0.86±0.16*
0.80±0.13
VA Vs
84.1±18.9**
54.5±8.2
PI
0.76±0.17*
0.71±0.15
BA Vs
83.3±16.2**
62.3±9.6
, 百拇医药
PI
0.86±0.19*
0.72±0.12
与对照组比较，*P<0.05,**P<0.01
2.4 甲亢病程、年龄、性别与CDFI、EEG、TCD异常的关系 按病程5年以内、5年以上分两组，CDFI检查异常率分别为81.4%(44/54)、83.3%(25/30)；EEG异常率分别为68.5%(37/54)、73.3%(22/30)；TCD异常率分别为90.0%(45/50)、86.2%(25/29),3组间经配对χ2检验均无统计学意义(P>0.05)。本组资料还显示，患者的年龄、性别与CDFI、EEG、TCD异常率无相关性。
3 讨 论
, 百拇医药
本组病人每搏输出量、心输出量增加，二尖瓣E峰、A峰、主动脉瓣流速增快，左房、左室增大，左心重量增加，左室射血分数及短轴缩短率增加，作者考虑由以下综合因素所致。(1)甲亢病人因交感神经兴奋性增高及甲状腺激素直接作用于心脏,使心率增快，心肌收缩力加强,氧和营养物质消耗增加,而舒张期短又使心肌本身灌流不足,早期心肌局灶性或弥漫性炎症,淋巴细胞和浆细胞浸润,晚期心肌细胞萎缩、间质纤维化、钙化[4]。(2)由于病人处于一种高动力循环状态，心脏长时期负担过重，心脏中可以利用的能源及高能磷酸物质如三磷酸腺苷和磷酸肌酸的含量相对不足；维生素B1消耗过多等[5]，均可造成心脏损害。(3)瓣膜关闭不全也可致左室容量负荷增加，心输出量、每搏量增加，但左室有效搏出量却减少，加重了心脏负担，使心脏受损、增大。国外学者[6，7]研究证明，高心输出量是心率加快和收缩力加强共同作用的结果，随着病情进展，甲亢性心肌病变使心肌舒张不全和收缩力减弱，高心输出量靠心率进一步加快来维持，出现高输出量心力衰竭。
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采用EEG、TCD检查，对甲亢病人的大脑皮层功能及脑血流动力学进行全面客观的定量分析，对发现甲亢所致脑神经系统的损害具有重要意义。本组资料显示，甲亢病人EEG、TCD异常率分别为70%、89%，与文献报告基本一致[2，8]，且TCD检测阳性率明显高于EEG(P<0.05)，进一步证实了本病在出现脑神经功能异常的同时，其脑血流动力学亦明显异常。本病EEG改变主要以广泛性轻、中度异常为主，无局限性异常改变；TCD改变为广泛性脑血流速度异常，脑血流量增加，两半球对称，前后循环血流改变无显著差异。
本组EEG异常中有11例(18%)出现痫性放电，临床上均无癫痫发作，EEG表现为各导联散在性低、中幅的尖波、棘波，无高电位的棘慢、尖慢波发放，结合临床及EEG改变，可将这种无特异性的短暂性尖、棘波与癫痫区别开来。
本组资料显示，体内甲状腺素水平的高低与心脏、脑电图及脑多普勒检查异常呈正相关，进一步证实了本病的心脏形态、心脑功能及血流动力学异常与体内甲状腺素分泌增加有直接关系。机体基础代谢率增高，细胞新陈代谢加速，细胞兴奋性增高和交感神经-肾上腺系统兴奋，导致循环加速是心脑功能及血流动力学异常的主要原因。
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本组结果表明，甲亢能引起心脑等器官形态及功能损害，CDFI、TCD和EEG检查能对本病的心脏形态、心脑功能及血流动力学状态及其变化进行全面观察，为诊断、治疗及估计预后提供客观依据。
[作者简介]辛明志(1958-)，男，山东龙口人，齐齐哈尔铁路中心医院主治医师。
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[收稿日期]1999-12-30, 百拇医药