过敏性紫癜102例临床分析
作者：王美莲 傅瑞良
单位：(通州市人民医院，江苏通州 226300)
关键词：紫癜；免疫反应；出血性疾病
铁道医学000332 [中图分类号]R554+.6 [文献标识码]B
[文章编号]1001-0912(2000)03-0195-02
过敏性紫癜(AP)是免疫复合物引起的以无菌性周身性小血管炎变为主的出血性疾病，临床上可累及多个脏器。作者就1988年3月至1999年1月本院收治的102例作临床分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男55例，女47例；年龄3岁以内8例,～6岁19例,～13岁75例。
, 百拇医药
1.2 发病诱因 食海产品4例,肠道寄生虫病6例,上呼吸道感染38例，鼻旁窦炎2例,其余无明显诱因。一年四季均有发病,以冬春为主，共75例。
1.3 症状、体征及实验室检查 102例先后都出现皮肤紫癜,其中7例皮肤紫癜在其他症状之后出现。类型:单纯皮肤型20例,腹型11例,肾型11例,关节型16例，混合型44例，其中关节加腹型7例、关节加肾型6例、肾型加腹型18例、关节加腹加肾型13例。临床表现:胃肠道症状41例(40.2%),其中便血8例、呕血2例；肾脏症状35例(34.3%),其中肉眼血尿8例；关节症状33例(32.3%)。实验室检查:大便潜血阳性19例；尿血阳性32例,尿蛋白阳性35例；作尿圆盘试验20例,中、高分子分别为16、4例。查肾功能33例,其中轻度氮质血症12例。查血补体C314例，均正常；查抗“O”、血沉30例,增高14例。查血免疫蛋白36例,IgA增高14例。
1.4 并发症 神经系统受累7例，心脏损害9例，肠套叠2例。
, 百拇医药
1.5 反复发作 共18例，其中反复1、2、3、4、5次者分别为8、4、3、2、1例。
1.6 诊断 根据皮肤、胃肠道、关节、肾脏的症状体征及实验室检查检查血小板、出凝血时间正常，即可诊断。本组早期误诊为腹型癫痫、风湿性关节炎、急性肾炎、消化性溃疡、细菌性痢疾各1例,肠道寄生虫病2例。
1.7 治疗及预后 有6例住院2～3d自动出院。余96例经用抗组胺药、复方丹参、潘生丁、保肾康、钙剂、能量合剂等治疗后均逐步好转。单纯腹痛的病例用普鲁卡因7mg。kg-1。d-1,连续4d静脉滴注，其止痛作用优于激素。本组临床治愈82例，好转14例。住院4～38d,平均11.4d。
2 讨 论
2.1 误诊分析 本病皮肤紫癜在其他症状之后出现易误诊为其他疾病[1]。(1)以消化道为首发症状。本组中腹痛伴脑电图轻度异常1例,误诊为腹型癫痫;中上腹隐痛伴呕吐1例，经上消化道钡透示十二指肠溃疡,按此病治疗2周无效;阵发性脐周痛2例,误诊为肠道蛔虫病,予驱虫治疗无效；腹痛伴粘液大便1例,大便化验有少许红、白细胞,误诊为细菌性痢疾。(2)以血尿伴双下肢水肿1例误诊为急性肾炎。(3)以关节肿痛为首发症状。本组1例先双膝后双腕关节肿痛伴水肿,连续2次晚上就诊均误诊为风湿性关节炎,第3次在白天就诊,发现双膝关节下有几个淡红色紫癜,才确诊AP。上述另6例直到出现皮肤紫癜才明确诊断,最迟在其他症状出现后2周才出现皮肤紫癜。因此如以腹痛、血便、呕吐、关节肿痛、血尿、水肿等首发症状就诊时,应警惕小儿AP的可能，更要仔细检查皮肤是否有紫癜。
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2.2 AP并发少见临床表现 本组102例AP的胃肠道、关节、肾脏症状与实用儿科学[2]所述相一致，但并发神经系统受累、心脏损害、肠套叠者少见报道。(1)一过性神经系统受累。本组混合型中有4例剧烈头痛伴呕吐,吐后头痛减轻。查脑电图2例轻度异常,1～2周后复查正常,预后良好,与刘书芳[3]报告的类似。其机制可能与脑血管有免疫性改变，无菌性渗出侵入脑血管，引起脑组织供血不足、脑细胞缺氧有关。(2)心脏损害。在混合型中有10例、在单纯性皮肤型中有6例主诉胸闷、不适,查心电图均正常,查心肌酶谱磷酸肌酸激酶(CK)增高7例,CK-MD增高8例,乳酸脱氢酶(LDH)增高9例，2周左右复查均恢复正常。提示AP受累脏器越多,心肌酶阳性率越高。心脏损害是一过性的,本组病例恢复均良好。其机制可能是心脏本身的毛细血管及冠状动脉有免疫性改变,血管周围有渗出及炎症细胞浸润致局灶性心肌炎[4]。(3)肠套叠。2例均以AP入院,分别于入院第5、第3天腹痛加剧，绞痛时间延长，呕吐,1例有血便,右上腹均触及包块,考虑并发肠套叠，转外科行手术证实。AP并发肠套叠国外报道很少见,国内从1987年到目前已报道60例。因此AP并发肠套叠临床并非罕见,医生对腹痛的病例应仔细观察腹痛变化。其机制为肠功能紊乱,肠粘膜出血,加之蛔虫毒素的刺激,而易并发肠套叠[5]。
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2.3 反复发作的原因 本组复发4～5次者3例,其中1例原因不明,另2例经仔细检查发现并存鼻旁窦炎，经加强抗炎未再复发。因此对反复多次的,要尽力查明原因,控制复发。
2.4 预后及治疗 AP的预后一般良好,伴发肾脏损害是影响预后的关键。本组有5例坚持随访1～2年。在单纯皮肤紫癜型中有3例，出院1～3个月后出现尿蛋白“+”、红细胞“+”,在原好转的混合型中有2例尿蛋白“+”、红细胞“++”。经上级医院肾活检示：轻微病变2例，局灶或弥漫性系膜增生2例，1例为弥漫性系膜增生伴新月体。但肾功能无损害，平时活动、上学均正常。近来有学者[6]通过对AP患儿进行T细胞亚群和血清IG含量的测定,证明存在细胞和体液免疫功能紊乱,用人血丙种球蛋白治疗,不仅免疫功能恢复良好、疗效高,且可避免使用肾上腺皮质激素所产生的副作用。
[作者简介]王美莲(1951-)，女，江苏通州人，通州市人民医院副主任医师。
, 百拇医药
[参考文献]
[1]王有成.34例小儿过敏性紫癜早期误诊分析[J].临床儿科杂志，1995,13(5)：306.
[2]吴瑞萍.实用儿科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,1996.676-9.
[3]刘书芳，刘英范.过敏性紫癜的少见临床表现12例报导[J].临床儿科杂志,1996,14(5):309-10.
[4]王道防，肖邦桐，康玉梅，等.36例过敏性紫癜伴心脏损害患儿心酶谱检测及心电图观察[J].临床儿科杂志,1997,15(6)：385-6.
[5]孔昭江，崔凤成，谭淑贞.腹型过敏性紫癜75例临床分析[J].临床儿科杂志,1997，15(5):358.
[6]郑文天，洪建东，傅清流.过敏性紫癜患儿静滴丙种球蛋白治疗前后免疫指标的变化[J].中国实用儿科杂志，1998，13(2):104.
[收稿日期]1999-11-10, http://www.100md.com
单位：(通州市人民医院，江苏通州 226300)
关键词：紫癜；免疫反应；出血性疾病
铁道医学000332 [中图分类号]R554+.6 [文献标识码]B
[文章编号]1001-0912(2000)03-0195-02
过敏性紫癜(AP)是免疫复合物引起的以无菌性周身性小血管炎变为主的出血性疾病，临床上可累及多个脏器。作者就1988年3月至1999年1月本院收治的102例作临床分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男55例，女47例；年龄3岁以内8例,～6岁19例,～13岁75例。
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1.2 发病诱因 食海产品4例,肠道寄生虫病6例,上呼吸道感染38例，鼻旁窦炎2例,其余无明显诱因。一年四季均有发病,以冬春为主，共75例。
1.3 症状、体征及实验室检查 102例先后都出现皮肤紫癜,其中7例皮肤紫癜在其他症状之后出现。类型:单纯皮肤型20例,腹型11例,肾型11例,关节型16例，混合型44例，其中关节加腹型7例、关节加肾型6例、肾型加腹型18例、关节加腹加肾型13例。临床表现:胃肠道症状41例(40.2%),其中便血8例、呕血2例；肾脏症状35例(34.3%),其中肉眼血尿8例；关节症状33例(32.3%)。实验室检查:大便潜血阳性19例；尿血阳性32例,尿蛋白阳性35例；作尿圆盘试验20例,中、高分子分别为16、4例。查肾功能33例,其中轻度氮质血症12例。查血补体C314例，均正常；查抗“O”、血沉30例,增高14例。查血免疫蛋白36例,IgA增高14例。
1.4 并发症 神经系统受累7例，心脏损害9例，肠套叠2例。
, 百拇医药
1.5 反复发作 共18例，其中反复1、2、3、4、5次者分别为8、4、3、2、1例。
1.6 诊断 根据皮肤、胃肠道、关节、肾脏的症状体征及实验室检查检查血小板、出凝血时间正常，即可诊断。本组早期误诊为腹型癫痫、风湿性关节炎、急性肾炎、消化性溃疡、细菌性痢疾各1例,肠道寄生虫病2例。
1.7 治疗及预后 有6例住院2～3d自动出院。余96例经用抗组胺药、复方丹参、潘生丁、保肾康、钙剂、能量合剂等治疗后均逐步好转。单纯腹痛的病例用普鲁卡因7mg。kg-1。d-1,连续4d静脉滴注，其止痛作用优于激素。本组临床治愈82例，好转14例。住院4～38d,平均11.4d。
2 讨 论
2.1 误诊分析 本病皮肤紫癜在其他症状之后出现易误诊为其他疾病[1]。(1)以消化道为首发症状。本组中腹痛伴脑电图轻度异常1例,误诊为腹型癫痫;中上腹隐痛伴呕吐1例，经上消化道钡透示十二指肠溃疡,按此病治疗2周无效;阵发性脐周痛2例,误诊为肠道蛔虫病,予驱虫治疗无效；腹痛伴粘液大便1例,大便化验有少许红、白细胞,误诊为细菌性痢疾。(2)以血尿伴双下肢水肿1例误诊为急性肾炎。(3)以关节肿痛为首发症状。本组1例先双膝后双腕关节肿痛伴水肿,连续2次晚上就诊均误诊为风湿性关节炎,第3次在白天就诊,发现双膝关节下有几个淡红色紫癜,才确诊AP。上述另6例直到出现皮肤紫癜才明确诊断,最迟在其他症状出现后2周才出现皮肤紫癜。因此如以腹痛、血便、呕吐、关节肿痛、血尿、水肿等首发症状就诊时,应警惕小儿AP的可能，更要仔细检查皮肤是否有紫癜。
, http://www.100md.com
2.2 AP并发少见临床表现 本组102例AP的胃肠道、关节、肾脏症状与实用儿科学[2]所述相一致，但并发神经系统受累、心脏损害、肠套叠者少见报道。(1)一过性神经系统受累。本组混合型中有4例剧烈头痛伴呕吐,吐后头痛减轻。查脑电图2例轻度异常,1～2周后复查正常,预后良好,与刘书芳[3]报告的类似。其机制可能与脑血管有免疫性改变，无菌性渗出侵入脑血管，引起脑组织供血不足、脑细胞缺氧有关。(2)心脏损害。在混合型中有10例、在单纯性皮肤型中有6例主诉胸闷、不适,查心电图均正常,查心肌酶谱磷酸肌酸激酶(CK)增高7例,CK-MD增高8例,乳酸脱氢酶(LDH)增高9例，2周左右复查均恢复正常。提示AP受累脏器越多,心肌酶阳性率越高。心脏损害是一过性的,本组病例恢复均良好。其机制可能是心脏本身的毛细血管及冠状动脉有免疫性改变,血管周围有渗出及炎症细胞浸润致局灶性心肌炎[4]。(3)肠套叠。2例均以AP入院,分别于入院第5、第3天腹痛加剧，绞痛时间延长，呕吐,1例有血便,右上腹均触及包块,考虑并发肠套叠，转外科行手术证实。AP并发肠套叠国外报道很少见,国内从1987年到目前已报道60例。因此AP并发肠套叠临床并非罕见,医生对腹痛的病例应仔细观察腹痛变化。其机制为肠功能紊乱,肠粘膜出血,加之蛔虫毒素的刺激,而易并发肠套叠[5]。
, 百拇医药
2.3 反复发作的原因 本组复发4～5次者3例,其中1例原因不明,另2例经仔细检查发现并存鼻旁窦炎，经加强抗炎未再复发。因此对反复多次的,要尽力查明原因,控制复发。
2.4 预后及治疗 AP的预后一般良好,伴发肾脏损害是影响预后的关键。本组有5例坚持随访1～2年。在单纯皮肤紫癜型中有3例，出院1～3个月后出现尿蛋白“+”、红细胞“+”,在原好转的混合型中有2例尿蛋白“+”、红细胞“++”。经上级医院肾活检示：轻微病变2例，局灶或弥漫性系膜增生2例，1例为弥漫性系膜增生伴新月体。但肾功能无损害，平时活动、上学均正常。近来有学者[6]通过对AP患儿进行T细胞亚群和血清IG含量的测定,证明存在细胞和体液免疫功能紊乱,用人血丙种球蛋白治疗,不仅免疫功能恢复良好、疗效高,且可避免使用肾上腺皮质激素所产生的副作用。
[作者简介]王美莲(1951-)，女，江苏通州人，通州市人民医院副主任医师。
, 百拇医药
[参考文献]
[1]王有成.34例小儿过敏性紫癜早期误诊分析[J].临床儿科杂志，1995,13(5)：306.
[2]吴瑞萍.实用儿科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,1996.676-9.
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[5]孔昭江，崔凤成，谭淑贞.腹型过敏性紫癜75例临床分析[J].临床儿科杂志,1997，15(5):358.
[6]郑文天，洪建东，傅清流.过敏性紫癜患儿静滴丙种球蛋白治疗前后免疫指标的变化[J].中国实用儿科杂志，1998，13(2):104.
[收稿日期]1999-11-10, http://www.100md.com