5%高渗盐水治疗危重肺心病合并低渗血症10例
作者：刘胜利
单位：刘胜利(南京下关红十字老年康复医院，江苏南京 210011)
关键词：肺原性心脏病；高渗盐水；低渗血症
铁道医学000324 [中图分类号]R541.5 [文献标识码]B
[文章编号]1001.0912(2000)03-0177-01
急性发作期的慢性肺心病患者合并低渗血症、低渗性脑病的占30%以上，重症低渗血症(血Na+≤110mmol。L-1或血浆渗透压<240mmol。L-1)如不及时抢救，病死率在50%以上。文献中多提倡用生理盐水或慎用3%～5%高渗盐水，但无确切疗效评价。作者试用5%氯化钠溶液静脉注射治疗低渗血症58例，其中10例重症患者均获成功，现总结报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 10例患者为1997～1999年住院病人，其中男8例，女2例；年龄58～76岁，平均(63.8±6.4)岁。10例均符合1997年全国肺心病专业会议修订的诊断标准。血钠≤110mmol。L-1或血浆渗透压<240mmol。L-1；其中神志恍惚4例，浅昏迷4例，深昏迷2例；血气分析均为Ⅱ型呼吸衰竭。
1.2 方法 5%氯化钠40ml静脉缓慢注射，约20min注完，每日2次，同时行抗感染等综合治疗。观察并记录治疗前后呼吸、心率、血压等变化。
1.3 结果 分别经2～8次治疗后，患者神志转清，全身水肿消退，治疗前后各项指标变化见表1。
表1 治疗前后各项生理指标变化(n＝10，
±s)
, 百拇医药
心率/次。min-1
呼吸/次。min-1
血压/kPa
血Na+/mmol。L-1
治疗前
126.0±14.3
29.4±4.7
14.15±2.39
109.0±2.3
治疗后
, http://www.100md.com
109.2±11.2*
22.6±3.1
14.5±1.65
129.0±4.8*
注：血压以收缩压为准。与治疗前相比，*P<0.01
本组10例应用高渗盐水后无一例发生急性心力衰竭、肺水肿，3例注射前双下肺有细湿口 罗音者，注射后口 罗音明显减少，心率、呼吸、血压在注射前后无明显变化；本组有4例在治疗中血压略有升高，24h后回到原来水平。余者未有不适主诉。
2 讨 论
2.1 应用高渗盐水的机制 80%的低钠血症可产生低渗血症，几乎所有低渗血症均由低钠血症引起，治疗低渗血症的关键是补钠。在重症低渗血症，只补充生理盐水，细胞的受损加重程度仍大于用生理盐水治疗后渗透压改变的速度，临床症状会继续加重；应用5%高渗盐水静脉注射，则可使血浆中晶体渗透压迅速升高，使脑细胞中的水分大量回收到血浆中，临床症状迅速改善，又因高渗盐水使大量钠离子进入体内，在静脉注入后的数小时内，血浆晶体渗透压保持在较高状态，治疗效果较稳定。
2.2 注意事项 ①重症肺心病人入院后应立即查血钠和血浆渗透压，确诊重症低渗血症者才予使用；②5%高渗盐水应直接静脉注射，不稀释，注射速度宜慢；③疗程宜短，神志清醒或血钠升至125mmol。L-1即停用；④注意补充钾盐，部分肺心病患者有低血钾，低钾状态的纠正有利于血钠恢复正常。
我们体会在患者神志清醒后仍有全身水肿者，可少量多次静脉推注甘露醇，血钠回升慢者可适当加用泼尼松类药物，泼尼松可对抗抗利尿激素，有利尿作用且能提高血压水平。高渗盐水、泼尼松、甘露醇合并使用有协同治疗作用。
[收稿日期]1999-11-01, 百拇医药
单位：刘胜利(南京下关红十字老年康复医院，江苏南京 210011)
关键词：肺原性心脏病；高渗盐水；低渗血症
铁道医学000324 [中图分类号]R541.5 [文献标识码]B
[文章编号]1001.0912(2000)03-0177-01
急性发作期的慢性肺心病患者合并低渗血症、低渗性脑病的占30%以上，重症低渗血症(血Na+≤110mmol。L-1或血浆渗透压<240mmol。L-1)如不及时抢救，病死率在50%以上。文献中多提倡用生理盐水或慎用3%～5%高渗盐水，但无确切疗效评价。作者试用5%氯化钠溶液静脉注射治疗低渗血症58例，其中10例重症患者均获成功，现总结报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 10例患者为1997～1999年住院病人，其中男8例，女2例；年龄58～76岁，平均(63.8±6.4)岁。10例均符合1997年全国肺心病专业会议修订的诊断标准。血钠≤110mmol。L-1或血浆渗透压<240mmol。L-1；其中神志恍惚4例，浅昏迷4例，深昏迷2例；血气分析均为Ⅱ型呼吸衰竭。
1.2 方法 5%氯化钠40ml静脉缓慢注射，约20min注完，每日2次，同时行抗感染等综合治疗。观察并记录治疗前后呼吸、心率、血压等变化。
1.3 结果 分别经2～8次治疗后，患者神志转清，全身水肿消退，治疗前后各项指标变化见表1。
表1 治疗前后各项生理指标变化(n＝10，
±s), 百拇医药
心率/次。min-1
呼吸/次。min-1
血压/kPa
血Na+/mmol。L-1
治疗前
126.0±14.3
29.4±4.7
14.15±2.39
109.0±2.3
治疗后
, http://www.100md.com
109.2±11.2*
22.6±3.1
14.5±1.65
129.0±4.8*
注：血压以收缩压为准。与治疗前相比，*P<0.01
本组10例应用高渗盐水后无一例发生急性心力衰竭、肺水肿，3例注射前双下肺有细湿口 罗音者，注射后口 罗音明显减少，心率、呼吸、血压在注射前后无明显变化；本组有4例在治疗中血压略有升高，24h后回到原来水平。余者未有不适主诉。
2 讨 论
2.1 应用高渗盐水的机制 80%的低钠血症可产生低渗血症，几乎所有低渗血症均由低钠血症引起，治疗低渗血症的关键是补钠。在重症低渗血症，只补充生理盐水，细胞的受损加重程度仍大于用生理盐水治疗后渗透压改变的速度，临床症状会继续加重；应用5%高渗盐水静脉注射，则可使血浆中晶体渗透压迅速升高，使脑细胞中的水分大量回收到血浆中，临床症状迅速改善，又因高渗盐水使大量钠离子进入体内，在静脉注入后的数小时内，血浆晶体渗透压保持在较高状态，治疗效果较稳定。
2.2 注意事项 ①重症肺心病人入院后应立即查血钠和血浆渗透压，确诊重症低渗血症者才予使用；②5%高渗盐水应直接静脉注射，不稀释，注射速度宜慢；③疗程宜短，神志清醒或血钠升至125mmol。L-1即停用；④注意补充钾盐，部分肺心病患者有低血钾，低钾状态的纠正有利于血钠恢复正常。
我们体会在患者神志清醒后仍有全身水肿者，可少量多次静脉推注甘露醇，血钠回升慢者可适当加用泼尼松类药物，泼尼松可对抗抗利尿激素，有利尿作用且能提高血压水平。高渗盐水、泼尼松、甘露醇合并使用有协同治疗作用。
[收稿日期]1999-11-01, 百拇医药