肾输尿管结石术后复发再次手术15例
作者：顾建新
单位：顾建新(南京港口医院 泌尿外科，江苏 南京 210003)
关键词：泌尿道结石；复发；再次手术
铁道医学000321 [中图分类号]R691.4 [文献标识码]B
[文章编号]1001-0912(2000)03-0154-01
我院自1978年4月至1998年9月行肾输尿管结石术后复发再次手术15例，现将其有关情况分析如下。
1 临床资料
本组15例，男10例，女5例；年龄最大68岁，最小11岁，平均43岁。第一次手术情况：肾切除2例，肾部分切除1例，肾盂切开取石肾盂成形5例，肾实质切开取石3例，输尿管切开取石4例。再次手术原因：残留结石复发8例，输尿管切口狭窄3例，结石并梗阻、感染3例，其他1例。再次手术处理：肾周放置引流管冲洗8例，其中肾实质切开取石尿流外渗致感染者2例，间歇性抗生素冲洗1周后，切口渐愈合，体征消失。行肾盂输尿管交界处引流4例，拔除支架引流后尿液返流入切口刺激切口不能愈合者1例，在放置引流管的同时使用抗生素治疗7d后愈合。切开狭窄放置支架引流3例，支架放置半年以上拔除，收到较好效果。此外，对首次手术后粘连形成束带压迫输尿管者，采取松解粘连束带，解除压迫，定期作B超检查显示肾盂积水很快消失。
2 讨 论
肾输尿管结石是泌尿系的常见病，其手术方法虽有许多改进，但术后20年随访远期复发率高达8%。本组15例复发、再次手术的原因为：(1)残留结石复发。首次手术时，肾输尿管多发性结石或嵌顿性毛刺状结石，嵌入粘膜较深，时间较长(半年以上)；同时因草酸钙结石易夹碎，导致微小结石残留；由于防止结石形成的问题未完全解决，加之平日饮水量少，活动量小，导致复发。(2)输尿管切口狭窄。第一次手术时结石嵌入粘膜反复钳夹，导致肾输尿管粘膜损伤形成局部水肿炎症，取石时分离肾盂输尿管周围组织过多，切口组织缝合过紧，瘢痕纤维束带形成，导致输尿管切口处狭窄，尿液引流不畅，促使结石复发。术后再生结石导致肾输尿管梗阻伴肾盂积液，排泄物积聚形成结石核心，并继发尿路感染。肾实质切开取石后，尿液外渗引起周围炎症，抗生素治疗效果不佳，切口久日不愈而形成脓肿，不能吸收，最终造成再次手术。
肾输尿管结石手术损伤较大，复发率较高，我们应根据结石的部位、数量、形态，力求以最佳的手术方法，最小的损伤操作，术前预防性使用抗生素，术中伤口用抗生素反复冲洗，以提高第一次手术治愈率。患者应养成多饮水习惯，动静结合，降低复发率。
[收稿日期]1999-12-30, http://www.100md.com
单位：顾建新(南京港口医院 泌尿外科，江苏 南京 210003)
关键词：泌尿道结石；复发；再次手术
铁道医学000321 [中图分类号]R691.4 [文献标识码]B
[文章编号]1001-0912(2000)03-0154-01
我院自1978年4月至1998年9月行肾输尿管结石术后复发再次手术15例，现将其有关情况分析如下。
1 临床资料
本组15例，男10例，女5例；年龄最大68岁，最小11岁，平均43岁。第一次手术情况：肾切除2例，肾部分切除1例，肾盂切开取石肾盂成形5例，肾实质切开取石3例，输尿管切开取石4例。再次手术原因：残留结石复发8例，输尿管切口狭窄3例，结石并梗阻、感染3例，其他1例。再次手术处理：肾周放置引流管冲洗8例，其中肾实质切开取石尿流外渗致感染者2例，间歇性抗生素冲洗1周后，切口渐愈合，体征消失。行肾盂输尿管交界处引流4例，拔除支架引流后尿液返流入切口刺激切口不能愈合者1例，在放置引流管的同时使用抗生素治疗7d后愈合。切开狭窄放置支架引流3例，支架放置半年以上拔除，收到较好效果。此外，对首次手术后粘连形成束带压迫输尿管者，采取松解粘连束带，解除压迫，定期作B超检查显示肾盂积水很快消失。
2 讨 论
肾输尿管结石是泌尿系的常见病，其手术方法虽有许多改进，但术后20年随访远期复发率高达8%。本组15例复发、再次手术的原因为：(1)残留结石复发。首次手术时，肾输尿管多发性结石或嵌顿性毛刺状结石，嵌入粘膜较深，时间较长(半年以上)；同时因草酸钙结石易夹碎，导致微小结石残留；由于防止结石形成的问题未完全解决，加之平日饮水量少，活动量小，导致复发。(2)输尿管切口狭窄。第一次手术时结石嵌入粘膜反复钳夹，导致肾输尿管粘膜损伤形成局部水肿炎症，取石时分离肾盂输尿管周围组织过多，切口组织缝合过紧，瘢痕纤维束带形成，导致输尿管切口处狭窄，尿液引流不畅，促使结石复发。术后再生结石导致肾输尿管梗阻伴肾盂积液，排泄物积聚形成结石核心，并继发尿路感染。肾实质切开取石后，尿液外渗引起周围炎症，抗生素治疗效果不佳，切口久日不愈而形成脓肿，不能吸收，最终造成再次手术。
肾输尿管结石手术损伤较大，复发率较高，我们应根据结石的部位、数量、形态，力求以最佳的手术方法，最小的损伤操作，术前预防性使用抗生素，术中伤口用抗生素反复冲洗，以提高第一次手术治愈率。患者应养成多饮水习惯，动静结合，降低复发率。
[收稿日期]1999-12-30, http://www.100md.com