加强糖尿病综合防治 努力减轻糖尿病负担
作者：潘长玉
单位：潘长玉(中国人民解放军总医院内分泌科 100853 北京)
关键词：
中华医学杂志000301 糖尿病是一个威胁人类健康的重大疾病，其持续增长的流行病学趋势已构成严重的公共卫生问题。大量报道表明，糖尿病患者在住院率以及心脑血管病、失明、肾功能衰竭和非创伤性截肢等均明显高于非糖尿病患者。糖尿病患者所需的费用为非糖尿病患者的2.5～6.5倍[1]。世界银行1990年曾报道[2]，全球所有疾病的损失为13.62亿个“健康生命年”。其中糖尿病的损失为0.79亿个健康生命年，在中国糖尿病当时的统计，损失为77万个健康生命年。该报道的分析表明，在全球范围内，糖尿病患者每获得一个健康生命年所需费用(health expenditure per capita)为329美元，我国为11美元，属于较低的状态。这与当时的整个经济状况和当时对糖尿病的认识以及整个患病率低等诸多因素有关。随着我国社会经济的持续发展，医学科学的不断进步以及人口结构的变化，有关糖尿病的卫生花费问题业已提上议事日程。早在1979年，我国的成年糖尿病患病率不足1%，到了1994～1995年，普查成人糖尿病患病率上升为2.5%,1996年升至3.21%，比1979年增加了3倍[3]。这一趋势若不加以控制，照此速率增长，预计到2010年我国糖尿病患病率将达到14%。据全国人群调查资料，现有的患病人数约为3 000万，还有3 000万糖尿病前期(即糖耐量异常IGT)患者，这2种患病人数均为世界最多的3个国家之一。国家卫生部经济研究所在《城市卫生资源配置适应疾病模式转变研究报告》的结果中指出，外国用于慢性病医疗费用的上升主要与慢性病例的平均治疗费用增加和患病率上升有关，共占92.7%，人口数量的增加等其他因素仅占7.73%。该研究测算，1994年全国慢性病的治疗费用为419亿元(人民币)，占同年全国卫生费用的28.9%，预计2000年慢性病的治疗费用将达1 216亿元；2030年按不变物价计，治疗费用将高达148，947亿元。这里没能读到单列的糖尿病所需的治疗费用，而只能寻找参考，据Rubin及瑞典卫生经济学中心对全球糖尿病费用的分析评估[4]，糖尿病在医疗消费中约占每个国家医疗消费[1]总额的2%～3%，发达国家略高，可占其总费用的5%～6%。该中心推算出由于糖尿病患病率的增加而增加的费用，在1990～2010年期间，发展中国家将由50亿(美元，下同)增加到100亿元；已建立市场经济和前社会主义国家，将由1 000亿增加到1 260亿。全球则由1 050亿增加到1 360亿。应当指出，虽然发展中国家糖尿病目前的消费与发达国家相比还低得很多，但是，由于有一些发展中国家(包括中国)，由于寿命的延长，随着老龄化而患老年常见病者增多。而且有的也面临着发达国家所面临的共同问题，诸如生活方式改变，对卫生保健服务的需求增加等所谓的“双重负担”，因而其医疗费用增加的幅度则更为明显，给患者及其家庭以及社会带来了难以承受的负担。正是在这样的大背景下，1999年世界糖尿病日的主题被确定为“减轻糖尿病的负担”。这是有的放矢的。
, 百拇医药
众所周知，糖尿病的慢性并发症是非胰岛素依赖型糖尿病的主要临床特征和主要的经济负担。许多临床试验令人信服地证实[5，6]，只要能严格控制血糖，就可以有效地减少糖尿病并发症的危险性，并明显改善患者的预后。具有相当高的学术水平并得到业内专家公认的一些研究，诸如北美糖尿病控制与并发症试验、英国前瞻性糖尿病研究、日本Kumamoto研究、瑞典斯德哥尔摩糖尿病干预研究、美国退伍军人糖尿病合作研究以及我国的大庆市糖尿病流行病学研究等，都一致证实了血糖控制与糖尿病并发症的关系。上述大型研究还提示，HbA1c可以作为糖尿病的一个行之有效的控制目标。这些研究证实，HbA1c每升高一个百分点(如9%升至10%)，在10年后发生缺血性心脏病的危险性便增加20%，发生微血管病的危险性增加200%。HbA1c在7%～11%之间者，如减少其10%则并发症的相对危险性可减少40%。这样的结果自然会大大减少糖尿病人群的负担。1997年，WHO曾强调指出，在卫生方面的任何改进，都需要针对一切不利于健康的因素，各国(尤其是发展中国家)再也不能象过去那样单一轮番来应付慢性疾病的“双重挑战”，而必须在各方面的协助下来共同抗御。这将是一个长期的挑战。
, 百拇医药
综合上述，应针对我国的实际情况，从宏观到微观，为减轻糖尿病的负担，在新世纪到来之初，我们就需要在观念上把糖尿病提到社会的角度来观察，从减轻全社会负担的角度来思考，落实到患者个人及其家庭，并采取综合性的对应措施，来积极防治糖尿病。具体内容可概述如下：系统开展全民的糖尿病知识教育。针对易感人群宣传健康的生活方式、合理的饮食习惯、适当的体力活动，保持理想的体重，避免过度紧张、酗酒和吸烟。强调早期发现糖尿病，特别注意测定餐后血糖。通过宣传规范的糖尿病诊治指南等手段，提倡采取各种干预措施，积极治疗，以求延缓糖尿病的并发症。力求获得最大效益，减少健康生命年的丢失，对于糖尿病常见并发的其他危险因素诸如肥胖、血脂异常及高血压等都应当加强长期的全面监测和控制。如能在大范围内实现上述各点，则糖尿病所造成的社会性负担可望减轻。
参考文献：
1 Alberti KGMM. The cost of non-insulin-dependant diabetes mellitus. Diabetic Med. 1997, 14: 7-9.
, http://www.100md.com
2 The World Bank. World development report. 1993: Investing in health. cambridge, U.K Oxford University Press. 1993.
3 潘长玉，陆菊明，田慧,等 .首都钢铁公司成年人糖尿病患病率调查. 中华医学杂志 ,1995,75:409-411.
4 Josson B. The Economic impact of diabetes. Diabetes Care, 1998, 21 Suppl.3 : C11-C14.
5 DCCT Research Group. The relationship of glycemic exposure(HbA1c) to the risk of development and progression of retinopathy in the diabetes control and complications trial. Diabetes ,1995,44:968-983.
6 潘孝仁，李光伟，刚勇,等. 糖耐量减低的特征及其与冠心病的关联, 中华内分泌代谢杂志 ,1989,5：20-23.
收稿日期：2000-01-03, http://www.100md.com
单位：潘长玉(中国人民解放军总医院内分泌科 100853 北京)
关键词：
中华医学杂志000301 糖尿病是一个威胁人类健康的重大疾病，其持续增长的流行病学趋势已构成严重的公共卫生问题。大量报道表明，糖尿病患者在住院率以及心脑血管病、失明、肾功能衰竭和非创伤性截肢等均明显高于非糖尿病患者。糖尿病患者所需的费用为非糖尿病患者的2.5～6.5倍[1]。世界银行1990年曾报道[2]，全球所有疾病的损失为13.62亿个“健康生命年”。其中糖尿病的损失为0.79亿个健康生命年，在中国糖尿病当时的统计，损失为77万个健康生命年。该报道的分析表明，在全球范围内，糖尿病患者每获得一个健康生命年所需费用(health expenditure per capita)为329美元，我国为11美元，属于较低的状态。这与当时的整个经济状况和当时对糖尿病的认识以及整个患病率低等诸多因素有关。随着我国社会经济的持续发展，医学科学的不断进步以及人口结构的变化，有关糖尿病的卫生花费问题业已提上议事日程。早在1979年，我国的成年糖尿病患病率不足1%，到了1994～1995年，普查成人糖尿病患病率上升为2.5%,1996年升至3.21%，比1979年增加了3倍[3]。这一趋势若不加以控制，照此速率增长，预计到2010年我国糖尿病患病率将达到14%。据全国人群调查资料，现有的患病人数约为3 000万，还有3 000万糖尿病前期(即糖耐量异常IGT)患者，这2种患病人数均为世界最多的3个国家之一。国家卫生部经济研究所在《城市卫生资源配置适应疾病模式转变研究报告》的结果中指出，外国用于慢性病医疗费用的上升主要与慢性病例的平均治疗费用增加和患病率上升有关，共占92.7%，人口数量的增加等其他因素仅占7.73%。该研究测算，1994年全国慢性病的治疗费用为419亿元(人民币)，占同年全国卫生费用的28.9%，预计2000年慢性病的治疗费用将达1 216亿元；2030年按不变物价计，治疗费用将高达148，947亿元。这里没能读到单列的糖尿病所需的治疗费用，而只能寻找参考，据Rubin及瑞典卫生经济学中心对全球糖尿病费用的分析评估[4]，糖尿病在医疗消费中约占每个国家医疗消费[1]总额的2%～3%，发达国家略高，可占其总费用的5%～6%。该中心推算出由于糖尿病患病率的增加而增加的费用，在1990～2010年期间，发展中国家将由50亿(美元，下同)增加到100亿元；已建立市场经济和前社会主义国家，将由1 000亿增加到1 260亿。全球则由1 050亿增加到1 360亿。应当指出，虽然发展中国家糖尿病目前的消费与发达国家相比还低得很多，但是，由于有一些发展中国家(包括中国)，由于寿命的延长，随着老龄化而患老年常见病者增多。而且有的也面临着发达国家所面临的共同问题，诸如生活方式改变，对卫生保健服务的需求增加等所谓的“双重负担”，因而其医疗费用增加的幅度则更为明显，给患者及其家庭以及社会带来了难以承受的负担。正是在这样的大背景下，1999年世界糖尿病日的主题被确定为“减轻糖尿病的负担”。这是有的放矢的。
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众所周知，糖尿病的慢性并发症是非胰岛素依赖型糖尿病的主要临床特征和主要的经济负担。许多临床试验令人信服地证实[5，6]，只要能严格控制血糖，就可以有效地减少糖尿病并发症的危险性，并明显改善患者的预后。具有相当高的学术水平并得到业内专家公认的一些研究，诸如北美糖尿病控制与并发症试验、英国前瞻性糖尿病研究、日本Kumamoto研究、瑞典斯德哥尔摩糖尿病干预研究、美国退伍军人糖尿病合作研究以及我国的大庆市糖尿病流行病学研究等，都一致证实了血糖控制与糖尿病并发症的关系。上述大型研究还提示，HbA1c可以作为糖尿病的一个行之有效的控制目标。这些研究证实，HbA1c每升高一个百分点(如9%升至10%)，在10年后发生缺血性心脏病的危险性便增加20%，发生微血管病的危险性增加200%。HbA1c在7%～11%之间者，如减少其10%则并发症的相对危险性可减少40%。这样的结果自然会大大减少糖尿病人群的负担。1997年，WHO曾强调指出，在卫生方面的任何改进，都需要针对一切不利于健康的因素，各国(尤其是发展中国家)再也不能象过去那样单一轮番来应付慢性疾病的“双重挑战”，而必须在各方面的协助下来共同抗御。这将是一个长期的挑战。
, 百拇医药
综合上述，应针对我国的实际情况，从宏观到微观，为减轻糖尿病的负担，在新世纪到来之初，我们就需要在观念上把糖尿病提到社会的角度来观察，从减轻全社会负担的角度来思考，落实到患者个人及其家庭，并采取综合性的对应措施，来积极防治糖尿病。具体内容可概述如下：系统开展全民的糖尿病知识教育。针对易感人群宣传健康的生活方式、合理的饮食习惯、适当的体力活动，保持理想的体重，避免过度紧张、酗酒和吸烟。强调早期发现糖尿病，特别注意测定餐后血糖。通过宣传规范的糖尿病诊治指南等手段，提倡采取各种干预措施，积极治疗，以求延缓糖尿病的并发症。力求获得最大效益，减少健康生命年的丢失，对于糖尿病常见并发的其他危险因素诸如肥胖、血脂异常及高血压等都应当加强长期的全面监测和控制。如能在大范围内实现上述各点，则糖尿病所造成的社会性负担可望减轻。
参考文献：
1 Alberti KGMM. The cost of non-insulin-dependant diabetes mellitus. Diabetic Med. 1997, 14: 7-9.
, http://www.100md.com
2 The World Bank. World development report. 1993: Investing in health. cambridge, U.K Oxford University Press. 1993.
3 潘长玉，陆菊明，田慧,等 .首都钢铁公司成年人糖尿病患病率调查. 中华医学杂志 ,1995,75:409-411.
4 Josson B. The Economic impact of diabetes. Diabetes Care, 1998, 21 Suppl.3 : C11-C14.
5 DCCT Research Group. The relationship of glycemic exposure(HbA1c) to the risk of development and progression of retinopathy in the diabetes control and complications trial. Diabetes ,1995,44:968-983.
6 潘孝仁，李光伟，刚勇,等. 糖耐量减低的特征及其与冠心病的关联, 中华内分泌代谢杂志 ,1989,5：20-23.
收稿日期：2000-01-03, http://www.100md.com