直肠平滑肌肉瘤八例
作者：郭澎 张维平 颜延忠 房志明 孙军席 李健民
单位：(山东潍坊市人民医院肛肠外科 261041)
关键词：
中华医学杂志000339 直肠平滑肌肉瘤临床上较少见，早期无特异症状，较易误诊。我院自1988年1月至1989年12月间共收治直肠平滑肌肉瘤8例，占同期收治直肠癌542例的1.48%。
一、资料和方法
1.一般资料：本组男6例，女2例，年龄27～64岁，平均49岁，病程6～12个月。有排便异常6例，下腹触及包块1例，其中以大便次数增多、大便变形、变细、排便不畅、肛门下坠、有异物样感为多见，便血6例，肛门胀痛4例。肿瘤位置：距肛门3～6 cm 6例，6.1～9 cm 1例，9 cm以上1例，直肠指检为单发性、圆形的粘膜下肿块，表面光滑不易推动，质地偏硬，生长部位：直肠前壁4例，侧壁3例，后壁1例。
2.手术方式：经腹会阴联合切除术5例，其中有1例病人13个月以前行直肠肿块局部切除后复发，又行腹会阴联合切除、原位肛门成形术；改良Bacon术1例(该病人分别于12年前、3年前两次行直肠肿块局部切除术)；直肠前切除2例，其中一例于18个月在我院行盆腔肿块切除术后，又发现直肠上段有8 cm×6 cm×5 cm大小肿块而行手术治疗。
术后病理结果：8例均为平滑肌肉瘤，肿瘤直径2～20 cm直径大于5 cm者6例，4例肿瘤呈囊性变，囊内有出血、坏死组织，6例病人形成粘膜溃疡，其中高分化平滑肌肉瘤5例，分化较差的平滑肌肉瘤3例。
3.术后随访：术后随访8例，其中有3例病人分别于术后3～26个月死于肝、腹腔广泛转移，腹会阴联合切除术者生存期超过3年1例，生存期超过5年1例，改良Bacon 1例，生存期已超过28个月；直肠前切除术1例生存期超过24个月，另1例超过37个月。
二、讨论
直肠平滑肌肉瘤占直肠恶性肿瘤的0.1%～0.73%，临床上，平滑肌肿瘤良恶难辨，主要在于病理上判断，若每5个高倍视野上有1个以上的核分裂相则为肉瘤。平滑肌肉瘤除局部浸润邻近器官和组织外，血行播散是最主要途径。直肠平滑肌肉瘤的诊断85%的病例在直肠指检时可触及。结肠气钡双重造影主要发现直肠腔充盈缺损、肠腔狭窄和软组织影。纤维结肠镜及CT检查对本病诊断有一定帮助。
治疗：因直肠平滑肌肉瘤对放、化疗均不敏感。故主要以手术治疗为主，虽然不需要广泛清除淋巴结，也不可局部姑息切除术，一般无播散者应按癌一样行根治切除术，即使有局部浸润受累仍应扩大切除受累器官和组织，以达到根治目的，直肠平滑肌肉瘤以腹会阴联合切除为宜。
收稿日期：1999-06-15, http://www.100md.com
单位：(山东潍坊市人民医院肛肠外科 261041)
关键词：
中华医学杂志000339 直肠平滑肌肉瘤临床上较少见，早期无特异症状，较易误诊。我院自1988年1月至1989年12月间共收治直肠平滑肌肉瘤8例，占同期收治直肠癌542例的1.48%。
一、资料和方法
1.一般资料：本组男6例，女2例，年龄27～64岁，平均49岁，病程6～12个月。有排便异常6例，下腹触及包块1例，其中以大便次数增多、大便变形、变细、排便不畅、肛门下坠、有异物样感为多见，便血6例，肛门胀痛4例。肿瘤位置：距肛门3～6 cm 6例，6.1～9 cm 1例，9 cm以上1例，直肠指检为单发性、圆形的粘膜下肿块，表面光滑不易推动，质地偏硬，生长部位：直肠前壁4例，侧壁3例，后壁1例。
2.手术方式：经腹会阴联合切除术5例，其中有1例病人13个月以前行直肠肿块局部切除后复发，又行腹会阴联合切除、原位肛门成形术；改良Bacon术1例(该病人分别于12年前、3年前两次行直肠肿块局部切除术)；直肠前切除2例，其中一例于18个月在我院行盆腔肿块切除术后，又发现直肠上段有8 cm×6 cm×5 cm大小肿块而行手术治疗。
术后病理结果：8例均为平滑肌肉瘤，肿瘤直径2～20 cm直径大于5 cm者6例，4例肿瘤呈囊性变，囊内有出血、坏死组织，6例病人形成粘膜溃疡，其中高分化平滑肌肉瘤5例，分化较差的平滑肌肉瘤3例。
3.术后随访：术后随访8例，其中有3例病人分别于术后3～26个月死于肝、腹腔广泛转移，腹会阴联合切除术者生存期超过3年1例，生存期超过5年1例，改良Bacon 1例，生存期已超过28个月；直肠前切除术1例生存期超过24个月，另1例超过37个月。
二、讨论
直肠平滑肌肉瘤占直肠恶性肿瘤的0.1%～0.73%，临床上，平滑肌肿瘤良恶难辨，主要在于病理上判断，若每5个高倍视野上有1个以上的核分裂相则为肉瘤。平滑肌肉瘤除局部浸润邻近器官和组织外，血行播散是最主要途径。直肠平滑肌肉瘤的诊断85%的病例在直肠指检时可触及。结肠气钡双重造影主要发现直肠腔充盈缺损、肠腔狭窄和软组织影。纤维结肠镜及CT检查对本病诊断有一定帮助。
治疗：因直肠平滑肌肉瘤对放、化疗均不敏感。故主要以手术治疗为主，虽然不需要广泛清除淋巴结，也不可局部姑息切除术，一般无播散者应按癌一样行根治切除术，即使有局部浸润受累仍应扩大切除受累器官和组织，以达到根治目的，直肠平滑肌肉瘤以腹会阴联合切除为宜。
收稿日期：1999-06-15, http://www.100md.com