先天性右冠状动脉缺失一例
作者：周立君 王岚峰 李为民 黄永麟
单位：(哈尔滨医科大学附属第一医院心内科)
关键词：
中华医学杂志000338 患者女，63岁，阵发性胸闷25年，加重1周住院。平素脉搏36～58次/min，近5年劳累后有时出现胸骨中段后绞痛，经休息或舌下含服硝酸甘油后缓解。无吸烟嗜好。体格检查：血压：90/75 mm Hg，心界不大，HR 55 bpm，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心电图示窦性心律，STⅡ、Ⅲ、avF缺血型压低0.05 mv，TⅠ、Ⅱ、Ⅲ、avF、V3～6倒置，右心导联心电图未见异常。X线胸片及超声心动图示心脏各腔室大小正常。血糖5.4 mmol/L，胆固醇5.84 mmol/L，甘油三酯2.01 mmol/L，高密度脂蛋白1.9 mmol/L，低密度脂蛋白4.2 mmol/L。选择性右冠状动脉造影失败后行主动脉根部非选择性造影未见右冠状动脉及其残端。主肺动脉造影亦未显示右冠状动脉。左冠状动脉造影见前降支中1/3段内膜不光滑和管腔呈串珠样改变，回旋支较粗大，左室造影未见室壁运动障碍。心内电生理检测：SNRT 2 000 ms，SACT 140 ms，房室结传导文氏点100 bpm。安置DDDR起搏器右室起搏电压阈值0.8 V，右心耳起搏电压阈值1.0 V。
讨论：冠状动脉畸形包括冠状动脉起源、分布和支数异常及冠状动静脉瘘，发生率1.3%，多在冠状动脉造影时偶然发现。右冠状动脉畸形有右冠状动脉开口过高、偏前或偏后，右冠状动脉起自左侧主动脉窦或左冠状动脉前降支起始部，右冠状动脉近侧段发育不全，右冠状动脉起自肺动脉和右冠状动脉先天性缺失等。右冠状动脉缺失属单冠状动脉，后者发生率0.05%。本病例特点：选择性冠状动脉造影及非选择性主动脉和肺动脉造影无右冠状动脉存在的证据。左冠状动脉回旋支代偿性粗大，无左冠状动脉和右冠状动脉侧支循环存在。发病年龄在40岁之后，以胸闷为主要临床表现，呈现双结病变，左冠状动脉病变致心肌缺血后症状趋于明显。
收稿日期：1999-10-20, http://www.100md.com
单位：(哈尔滨医科大学附属第一医院心内科)
关键词：
中华医学杂志000338 患者女，63岁，阵发性胸闷25年，加重1周住院。平素脉搏36～58次/min，近5年劳累后有时出现胸骨中段后绞痛，经休息或舌下含服硝酸甘油后缓解。无吸烟嗜好。体格检查：血压：90/75 mm Hg，心界不大，HR 55 bpm，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心电图示窦性心律，STⅡ、Ⅲ、avF缺血型压低0.05 mv，TⅠ、Ⅱ、Ⅲ、avF、V3～6倒置，右心导联心电图未见异常。X线胸片及超声心动图示心脏各腔室大小正常。血糖5.4 mmol/L，胆固醇5.84 mmol/L，甘油三酯2.01 mmol/L，高密度脂蛋白1.9 mmol/L，低密度脂蛋白4.2 mmol/L。选择性右冠状动脉造影失败后行主动脉根部非选择性造影未见右冠状动脉及其残端。主肺动脉造影亦未显示右冠状动脉。左冠状动脉造影见前降支中1/3段内膜不光滑和管腔呈串珠样改变，回旋支较粗大，左室造影未见室壁运动障碍。心内电生理检测：SNRT 2 000 ms，SACT 140 ms，房室结传导文氏点100 bpm。安置DDDR起搏器右室起搏电压阈值0.8 V，右心耳起搏电压阈值1.0 V。
讨论：冠状动脉畸形包括冠状动脉起源、分布和支数异常及冠状动静脉瘘，发生率1.3%，多在冠状动脉造影时偶然发现。右冠状动脉畸形有右冠状动脉开口过高、偏前或偏后，右冠状动脉起自左侧主动脉窦或左冠状动脉前降支起始部，右冠状动脉近侧段发育不全，右冠状动脉起自肺动脉和右冠状动脉先天性缺失等。右冠状动脉缺失属单冠状动脉，后者发生率0.05%。本病例特点：选择性冠状动脉造影及非选择性主动脉和肺动脉造影无右冠状动脉存在的证据。左冠状动脉回旋支代偿性粗大，无左冠状动脉和右冠状动脉侧支循环存在。发病年龄在40岁之后，以胸闷为主要临床表现，呈现双结病变，左冠状动脉病变致心肌缺血后症状趋于明显。
收稿日期：1999-10-20, http://www.100md.com