围产儿出生缺陷19061例临床分析
作者：朱凤华
单位：江苏省徐州市妇幼保健所221009
关键词：围产儿；出生缺陷；优生
淮海医药000327
【中国图书分类号】 R 722.1
出生缺陷是影响人口素质的主要原因。为探讨我市出生缺陷的发生原因及其危险因素，采取针对性的预防措施，以此来提高人口素质。现将我市3年中对6所住院分娩的19 061例围产儿监测结果作以下分析。
1 资料和方法
1.1 资料 根据江苏省出生缺陷监测方案所确定的统一诊断标准，对监测点(包括徐州医学院附属医院、徐州市第三人民医院、徐州市第六人民医院、矿务局中心医院、丰县人民医院、新沂市人民医院)1996年1月1日～1998年12月31日住院分娩的围产儿进行监测，登记上报。
, http://www.100md.com
1.2 方法 各医院由妇产科指派专人，经过统一培训，填写“围产期月报表及出生缺陷儿监测表”其内容包括分娩数、产妇年龄、产次、文化程度、出生缺陷部位及发生危险因素。
2 监测结果
2.1 出生缺陷儿发生情况 6所医院3年共住院分娩围产儿19 061例，共检出生缺陷儿139例，出生缺陷发生率为7.29‰。其中男婴79例，占同期分娩男婴的7.74‰，女婴59例，占同期分娩女婴7.30‰。性别不明1例。不同性别围产儿其出生缺陷发生率无明显差异。
2.2 围产儿死亡情况 监测期间分娩围产儿19 061例中，围产儿死亡228例，死亡率为11.96‰。其中出生缺陷儿死亡64例，占围产儿死亡总数的28.07%。
2.3 产妇不同年龄与围产儿出生缺陷发生率 有差别，见表1。
, 百拇医药
表1 不同母龄的出生缺陷发生率 母龄
分娩数
发生数
发生率‰
<20
33
1
30.30
20～25
8329
43
5.16
25～30
, 百拇医药
9481
83
8.75
>30
1218
12
9.85
χ2＝11.53 P<0.012.4 产妇不同文化程度与婴儿出生缺陷发生率 有明显差别，见表2。
表2 产妇文化程度与婴儿出生缺陷发生率 产妇文化程度
分娩数
发生数
, 百拇医药
发生率‰
小学以下
2573
48
18.66
初中
11093
62
5.59
高中
5260
29
5.51
, 百拇医药
大专以上
135
0
0
χ2＝53.63 P<0.012.5 不同产次出生缺陷发生率 孕产次的不同，出生缺陷的发生数随着产次增高而明显增加，见表3。
表3 不同产次的出生缺陷发生率 产次
分娩数
出生缺陷发生数
出生缺陷发生数‰
1
15446
, 百拇医药
98
6.34
2
3228
34
10.53
≥3
387
7
18.08
χ2＝12.83 P<0.012.6 不同胎龄的出生缺陷发生率 有显著差异，见表4。
表4 不同胎龄的出生缺陷发生率 胎龄(周)
, 百拇医药
分娩数
出生缺陷发生数
发生率‰
28～37
588
20
34.01
37～42
17668
113
6.40
≥42
805
, 百拇医药
6
7.45
χ2＝59.96 P<0.012.7 城市和农村出生缺陷发生率 有显著不同，见表5。
表5 城市和农村出生缺陷发生率 地区
分娩数
出生缺陷发生数
出生缺陷发生率‰
城市
9379
45
4.90
, http://www.100md.com 农村
9682
94
9.71
χ2＝18.86 P<0.012.8 发生顺位 139例出生缺陷发生顺位，见表6。
表6 出生缺陷儿发生顺位 发生部位
例数
构成比%
发生率‰
神经管缺陷
31
22.3
, http://www.100md.com
1.63
唇腭裂
28
20.14
1.47
腹部异常(含内脏外翻)
16
11.51
0.84
四肢异常
14
10.07
0.73
, 百拇医药
泌尿系统异常
13
9.35
0.68
多指
8
5.76
0.42
外耳道异常
6
4.32
0.31
心血管异常
, 百拇医药
6
4.32
0.31
皮肤异常
6
4.32
0.31
肛门闭锁
5
3.60
0.26
联体
2
, 百拇医药
1.44
0.11
21—3体
2
1.44
0.11
性别不明
1
0.72
0.05
食道闭锁
1
0.72
, http://www.100md.com
0.05
3 讨论 本文所检出的出生缺陷发生率为7.29‰，较天津地区8.2‰、浙江8.74‰、江苏9.03‰均稍低，这并非标明我市预防工作好、出生缺陷发生率低，而是由于我市6所医院监测结果仅为肉眼所见的形态发病异常，部分围产儿死亡未做尸解所致。从我市出生缺陷发生顺位来看，神经管缺陷畸形居首位。提示我市应该积极推行针对性防治措施，以减少其发生。
从我市出生缺陷发生可以看出，农村高于城市，文化水平愈低发生率愈高，随胎产次增加出生缺陷发生明显升高。孕产妇年龄与出生缺陷发生有直接关系，小于20岁和大于30岁的孕妇出生缺陷发生明显增加(P值均<0.01)。说明出生缺陷的发生与受教育程度的高低有关，而文化程度又决定了她们对优生优育、计划生育的认识和态度。
139例出生缺陷儿的胎龄均在28周以后。因神经管缺陷畸形31例，占缺陷人数22.30%，神经管畸形是胚胎发育时神经管缺损所导致的畸形，它是不可逆转的，也是造成死胎、死产、婴儿死亡的主要原因。如果在妊娠28周以前进行产前诊断而终止妊娠，对降低我市围产儿死亡率有现实意义。
, 百拇医药
建议：①为降低出生缺陷儿发生，我市仍需进一步宣传和普及优生优育及计划生育有关知识，提高全民文化素质，有效防止因遗传因素和致畸因素所致的出生缺陷。②认真贯彻“母婴保健法”。城市应广泛开展婚前保健服务，普及婚前检查制度，新婚推广“妇女补充叶酸预防神经管畸形”的预防措施，从而达到有效降低出生缺陷发生率的目的。③以农村为重点积极推广保健制度，提高围产保健质量，加强孕产期间的临床护理，积极创造条件，开展产前诊断检查，防止和控制缺陷人口的出生。
参 考 文 献
1，李 竹，严仁英，秦新华.论在我国推广妇女增补叶酸预防神经管畸形成果的必要性和适时性.中国优生优育，1994，5(1)：33
2，苏玉梅，赵士省.天津地区围产儿畸形的监测与研究.中国妇幼保健，1994，9(5)：41
3，王珊珊，汪爱勤，金云玲，等.71例新生儿出生缺陷的病例研究.中国优生优育，1994，5(4)：169
(收稿：1999-09-24), 百拇医药
单位：江苏省徐州市妇幼保健所221009
关键词：围产儿；出生缺陷；优生
淮海医药000327
【中国图书分类号】 R 722.1
出生缺陷是影响人口素质的主要原因。为探讨我市出生缺陷的发生原因及其危险因素，采取针对性的预防措施，以此来提高人口素质。现将我市3年中对6所住院分娩的19 061例围产儿监测结果作以下分析。
1 资料和方法
1.1 资料 根据江苏省出生缺陷监测方案所确定的统一诊断标准，对监测点(包括徐州医学院附属医院、徐州市第三人民医院、徐州市第六人民医院、矿务局中心医院、丰县人民医院、新沂市人民医院)1996年1月1日～1998年12月31日住院分娩的围产儿进行监测，登记上报。
, http://www.100md.com
1.2 方法 各医院由妇产科指派专人，经过统一培训，填写“围产期月报表及出生缺陷儿监测表”其内容包括分娩数、产妇年龄、产次、文化程度、出生缺陷部位及发生危险因素。
2 监测结果
2.1 出生缺陷儿发生情况 6所医院3年共住院分娩围产儿19 061例，共检出生缺陷儿139例，出生缺陷发生率为7.29‰。其中男婴79例，占同期分娩男婴的7.74‰，女婴59例，占同期分娩女婴7.30‰。性别不明1例。不同性别围产儿其出生缺陷发生率无明显差异。
2.2 围产儿死亡情况 监测期间分娩围产儿19 061例中，围产儿死亡228例，死亡率为11.96‰。其中出生缺陷儿死亡64例，占围产儿死亡总数的28.07%。
2.3 产妇不同年龄与围产儿出生缺陷发生率 有差别，见表1。
, 百拇医药
表1 不同母龄的出生缺陷发生率 母龄
分娩数
发生数
发生率‰
<20
33
1
30.30
20～25
8329
43
5.16
25～30
, 百拇医药
9481
83
8.75
>30
1218
12
9.85
χ2＝11.53 P<0.012.4 产妇不同文化程度与婴儿出生缺陷发生率 有明显差别，见表2。
表2 产妇文化程度与婴儿出生缺陷发生率 产妇文化程度
分娩数
发生数
, 百拇医药
发生率‰
小学以下
2573
48
18.66
初中
11093
62
5.59
高中
5260
29
5.51
, 百拇医药
大专以上
135
0
0
χ2＝53.63 P<0.012.5 不同产次出生缺陷发生率 孕产次的不同，出生缺陷的发生数随着产次增高而明显增加，见表3。
表3 不同产次的出生缺陷发生率 产次
分娩数
出生缺陷发生数
出生缺陷发生数‰
1
15446
, 百拇医药
98
6.34
2
3228
34
10.53
≥3
387
7
18.08
χ2＝12.83 P<0.012.6 不同胎龄的出生缺陷发生率 有显著差异，见表4。
表4 不同胎龄的出生缺陷发生率 胎龄(周)
, 百拇医药
分娩数
出生缺陷发生数
发生率‰
28～37
588
20
34.01
37～42
17668
113
6.40
≥42
805
, 百拇医药
6
7.45
χ2＝59.96 P<0.012.7 城市和农村出生缺陷发生率 有显著不同，见表5。
表5 城市和农村出生缺陷发生率 地区
分娩数
出生缺陷发生数
出生缺陷发生率‰
城市
9379
45
4.90
, http://www.100md.com 农村
9682
94
9.71
χ2＝18.86 P<0.012.8 发生顺位 139例出生缺陷发生顺位，见表6。
表6 出生缺陷儿发生顺位 发生部位
例数
构成比%
发生率‰
神经管缺陷
31
22.3
, http://www.100md.com
1.63
唇腭裂
28
20.14
1.47
腹部异常(含内脏外翻)
16
11.51
0.84
四肢异常
14
10.07
0.73
, 百拇医药
泌尿系统异常
13
9.35
0.68
多指
8
5.76
0.42
外耳道异常
6
4.32
0.31
心血管异常
, 百拇医药
6
4.32
0.31
皮肤异常
6
4.32
0.31
肛门闭锁
5
3.60
0.26
联体
2
, 百拇医药
1.44
0.11
21—3体
2
1.44
0.11
性别不明
1
0.72
0.05
食道闭锁
1
0.72
, http://www.100md.com
0.05
3 讨论 本文所检出的出生缺陷发生率为7.29‰，较天津地区8.2‰、浙江8.74‰、江苏9.03‰均稍低，这并非标明我市预防工作好、出生缺陷发生率低，而是由于我市6所医院监测结果仅为肉眼所见的形态发病异常，部分围产儿死亡未做尸解所致。从我市出生缺陷发生顺位来看，神经管缺陷畸形居首位。提示我市应该积极推行针对性防治措施，以减少其发生。
从我市出生缺陷发生可以看出，农村高于城市，文化水平愈低发生率愈高，随胎产次增加出生缺陷发生明显升高。孕产妇年龄与出生缺陷发生有直接关系，小于20岁和大于30岁的孕妇出生缺陷发生明显增加(P值均<0.01)。说明出生缺陷的发生与受教育程度的高低有关，而文化程度又决定了她们对优生优育、计划生育的认识和态度。
139例出生缺陷儿的胎龄均在28周以后。因神经管缺陷畸形31例，占缺陷人数22.30%，神经管畸形是胚胎发育时神经管缺损所导致的畸形，它是不可逆转的，也是造成死胎、死产、婴儿死亡的主要原因。如果在妊娠28周以前进行产前诊断而终止妊娠，对降低我市围产儿死亡率有现实意义。
, 百拇医药
建议：①为降低出生缺陷儿发生，我市仍需进一步宣传和普及优生优育及计划生育有关知识，提高全民文化素质，有效防止因遗传因素和致畸因素所致的出生缺陷。②认真贯彻“母婴保健法”。城市应广泛开展婚前保健服务，普及婚前检查制度，新婚推广“妇女补充叶酸预防神经管畸形”的预防措施，从而达到有效降低出生缺陷发生率的目的。③以农村为重点积极推广保健制度，提高围产保健质量，加强孕产期间的临床护理，积极创造条件，开展产前诊断检查，防止和控制缺陷人口的出生。
参 考 文 献
1，李 竹，严仁英，秦新华.论在我国推广妇女增补叶酸预防神经管畸形成果的必要性和适时性.中国优生优育，1994，5(1)：33
2，苏玉梅，赵士省.天津地区围产儿畸形的监测与研究.中国妇幼保健，1994，9(5)：41
3，王珊珊，汪爱勤，金云玲，等.71例新生儿出生缺陷的病例研究.中国优生优育，1994，5(4)：169
(收稿：1999-09-24), 百拇医药