微量氟哌啶预防术后吗啡副反应的观察
作者：夏冬
单位：夏冬 (杭州市第四人民医院麻醉科 杭州 310002)
关键词：
浙江中西医结合杂志000339
PCA(自控镇痛)技术广泛应用于临床，相对而言较安全，但费用较高。目前仍有不少病人要求用吗啡一次性注入硬膜外来镇痛，这种方法其主要的副作用是恶心、呕吐。一些学者提出用氟哌啶2.5mg硬膜外注射来预防，并证实有良好的效果。但有人曾报道，氟哌啶2.5mg用于老年人吗啡2mg术后镇痛导致呼吸心跳骤停发生，有剂量偏大之嫌。鉴于此因，我们选用氟哌啶1.25mg硬膜外注射，观察其预防吗啡术后镇痛引起的恶心、呕吐的效果。
1 临床资料
选择ASAⅠ—Ⅱ级病人40例，手术类别：子宫切除术13例，下肢手术8例，剖腹产19例，随机分成Ⅰ、Ⅱ两组。
2 方 法
常规术前用药，选择L2-3间隙穿刺。术中用1.6%利多卡因和0.2%盐酸丁卡因混合液维持麻醉，效果满意。手术结束时，Ⅰ组病人硬膜外腔注入吗啡2mg，Ⅱ组病人注入吗啡2mg+氟哌啶1.25mg混合液，两组术后镇痛药物均用0.9%生理盐水稀释至10ml。手术结束后48小时内观察对比两组恶心、呕吐、低血压、呼吸抑制等情况。
有关数据采用t检验，P<0.05，其结果有显性差异。
3 结 果
两组中Ⅰ组出现恶心9例(45%)，呕吐7例(35%)，Ⅱ组出现恶心3例(15%)，P<0.05，呕吐2例(10%)，P<0.05。发生低血压(MAP↓>15%)，Ⅰ组1例(5%)，Ⅱ组2例(10%)，P>0.05。40例中无呼吸抑制(R<12bpm)病例发生。如图1。
图1 两组病人副反应比较
4 讨 论
恶心、呕吐是吗啡的主要副作用，因其直接刺激CTZ(第四脑室底部化学感受器触发区)反射性呼吸呕吐中枢所致。用药后多动病人更易发生。而氟哌啶能抑制植物神经中枢，以及延脑催吐化学感应区，抑制大脑边缘系统，脑干网状结构，具有安定、镇静、止吐等作用。其效力之大约为氯丙嗪的700倍。据报道，硬膜外注入氟哌啶2.5mg测得最大血浆浓度是21.5ng/ml，半衰期大约在2.8小时。其血浆浓度仅是静注同等剂量时的一半。按此推测，硬膜外注入氟哌啶1.25mg注射后其血浆浓度更小，几乎起不了什么作用。但本结果表明，硬膜外注入氟哌啶1.25mg不仅具有良好的防治吗啡术后镇痛引发的恶心、呕吐作用，而且作用时间相对持久，其原因可能是氟哌啶通过抑制CTZ，直接阻滞脊髓上相关的多巴胺受体和5-羟色胺受体有关，此外抑制传入冲动而减少不良反应向中枢的传导也起了一定的作用。
总之，硬膜外注入氟哌啶1.25mg防治吗啡引起的恶心、呕吐效果确切，未见有其它不良反应，对老年病人术后镇痛更有意义。虽然两组病人未发生呼吸抑制病例，但是在吗啡+氟哌啶进行术后镇痛期间，仍需严密监测呼吸状况，以防迟发性呼吸抑制发生。
收稿日期：1999-10-14, http://www.100md.com
单位：夏冬 (杭州市第四人民医院麻醉科 杭州 310002)
关键词：
浙江中西医结合杂志000339
PCA(自控镇痛)技术广泛应用于临床，相对而言较安全，但费用较高。目前仍有不少病人要求用吗啡一次性注入硬膜外来镇痛，这种方法其主要的副作用是恶心、呕吐。一些学者提出用氟哌啶2.5mg硬膜外注射来预防，并证实有良好的效果。但有人曾报道，氟哌啶2.5mg用于老年人吗啡2mg术后镇痛导致呼吸心跳骤停发生，有剂量偏大之嫌。鉴于此因，我们选用氟哌啶1.25mg硬膜外注射，观察其预防吗啡术后镇痛引起的恶心、呕吐的效果。
1 临床资料
选择ASAⅠ—Ⅱ级病人40例，手术类别：子宫切除术13例，下肢手术8例，剖腹产19例，随机分成Ⅰ、Ⅱ两组。
2 方 法
常规术前用药，选择L2-3间隙穿刺。术中用1.6%利多卡因和0.2%盐酸丁卡因混合液维持麻醉，效果满意。手术结束时，Ⅰ组病人硬膜外腔注入吗啡2mg，Ⅱ组病人注入吗啡2mg+氟哌啶1.25mg混合液，两组术后镇痛药物均用0.9%生理盐水稀释至10ml。手术结束后48小时内观察对比两组恶心、呕吐、低血压、呼吸抑制等情况。
有关数据采用t检验，P<0.05，其结果有显性差异。
3 结 果
两组中Ⅰ组出现恶心9例(45%)，呕吐7例(35%)，Ⅱ组出现恶心3例(15%)，P<0.05，呕吐2例(10%)，P<0.05。发生低血压(MAP↓>15%)，Ⅰ组1例(5%)，Ⅱ组2例(10%)，P>0.05。40例中无呼吸抑制(R<12bpm)病例发生。如图1。
图1 两组病人副反应比较
4 讨 论
恶心、呕吐是吗啡的主要副作用，因其直接刺激CTZ(第四脑室底部化学感受器触发区)反射性呼吸呕吐中枢所致。用药后多动病人更易发生。而氟哌啶能抑制植物神经中枢，以及延脑催吐化学感应区，抑制大脑边缘系统，脑干网状结构，具有安定、镇静、止吐等作用。其效力之大约为氯丙嗪的700倍。据报道，硬膜外注入氟哌啶2.5mg测得最大血浆浓度是21.5ng/ml，半衰期大约在2.8小时。其血浆浓度仅是静注同等剂量时的一半。按此推测，硬膜外注入氟哌啶1.25mg注射后其血浆浓度更小，几乎起不了什么作用。但本结果表明，硬膜外注入氟哌啶1.25mg不仅具有良好的防治吗啡术后镇痛引发的恶心、呕吐作用，而且作用时间相对持久，其原因可能是氟哌啶通过抑制CTZ，直接阻滞脊髓上相关的多巴胺受体和5-羟色胺受体有关，此外抑制传入冲动而减少不良反应向中枢的传导也起了一定的作用。
总之，硬膜外注入氟哌啶1.25mg防治吗啡引起的恶心、呕吐效果确切，未见有其它不良反应，对老年病人术后镇痛更有意义。虽然两组病人未发生呼吸抑制病例，但是在吗啡+氟哌啶进行术后镇痛期间，仍需严密监测呼吸状况，以防迟发性呼吸抑制发生。
收稿日期：1999-10-14, http://www.100md.com