肌注黄体酮对提高输尿管结石超声诊断的临床研究
作者：戴慧华 徐佩莲 张健 吕亚儿 彭成忠
单位：(浙江省人民医院 杭州 310014)
关键词：黄体酮；输尿管结石；输尿管扩张；超声诊断
浙江中西医结合杂志000307
摘要 目的：观察黄体酮注射后对提高输尿管结石超声图象的效果。方法：对具有输尿管结石临床症状与体征的患者62例，经超声检查结石显像模糊者39例，未显示结石声象图者23例，肌注不同剂量黄体酮后观察声象图的变化。结果：黄体酮肌注后输尿管扩张，透声改善，结石全部显象清晰。显象效果以肌注黄体酮20mg为佳，且以肌注后20分钟为最适检查时间。结论：本法可作为超声检查输尿管结石的首选辅助方法。
黄体酮缓解尿路结石所致的绞痛已较普遍应用于临床，但其对缓解尿路绞痛症状、促使排石的直接影像研究尚未见报道。我们于1994年以来对具有输尿管结石症状的病人62例肌注黄体酮后对输尿管扩张、透声及结石下移等情况进行了超声下定时监测，并探索黄体酮合适有效剂量和最佳作用时间。
, http://www.100md.com
1 临床资料
本组62例，男性30例，女性32例，年龄20～64岁，临床症状均有腰背、腹部绞痛，肉眼或镜下血尿，临床怀疑输尿管结石。
2 治疗方法
使用RT2800、ST450实时超声显像仪，凸陈及扇型探头，频率3.5HZ。部分病人膀胱充盈。受检时取俯、侧仰卧位[1]，采用背部纵切，侧腰冠状切，腹部纵、横切，追踪扩张的输尿管，并在前腹加压探侧，测量扩张输尿管内径，然后分别肌注黄体酮20mg 42例(Ⅰ组)，100mg 20例(Ⅱ组)。黄体酮Ⅰ组中20例于次日肌注速尿20mg作对照(Ⅲ组)，均于肌注后5、10、20、30分钟在原探查位置观察输尿管内径变化。发现结石测量其大小，及其与肾门或膀胱入口处距离，观察30分钟结石移动情况，进行对照。
3 治疗结果
, 百拇医药
在超声常规检查时，输尿管结石显示模糊39例，未显示结石23例；轻度扩张10例，不扩张13例。而肌注黄体酮后结石全部显示，其中左侧44例，右侧18例。位于上段42例，中段8例，下段12例。结石向下移动9例，第2天结石消失3例。肌注黄体酮30分钟内Ⅰ组最大扩张值达9mm，Ⅱ组达6mm，Ⅲ组肌注速尿20mg 30分钟内最大扩张值2mm，平均最大扩张值仅1.52mm，该组20例(来自Ⅰ组病例)肌注黄体酮20mg结石诊断率达100%，次日肌注速尿仅发现结石9例，占45%，效果明显低于Ⅰ、Ⅱ组。详见表1。
表1 肌注黄体酮、速尿后输尿管平均扩张值 药物
名称
组别
剂量
/mg
平均值/min
, http://www.100md.com
结石诊断
率/%
0′
5′
10′
20′
30′
黄体酮
Ⅰ
20
0
2.9
3.8
, 百拇医药 4.3
4.0
100
Ⅱ
10
0
0.8
1.3
2.0
2.2
100
速尿
Ⅲ
20
, 百拇医药
0
0.16
0.8
1.52
1.5
45
4 讨 论
超声检查输尿管结石常因腹腔气体干扰，难以显示。文献报道[2]口服20%甘露醇并加饮开水使肠道充盈液体，减少气体干扰，以达到显示输尿管诊断结石的目的。但此法仅适用于输尿管已有梗阻扩张者，对有结石而输尿管不扩张或结石较小者，作用不大。黄体酮可松驰缓解输尿管平滑肌的痉挛，扩大输尿管径，拮抗醛固酮产生排钠利尿，及代偿性增加输尿管蠕动，促进排石的药理作用[3]，以达到扩张输尿管，增加超声显象清晰度，提高诊断符合率。本组62例应用肌注黄体酮的结果表明，黄体酮对扩张输尿管，解除平滑肌痉挛确有疗效。
, http://www.100md.com
本研究Ⅰ组病例各肌注黄体酮20mg，30分钟内输尿管均有明显的扩张，以用药后20分钟扩张显著，如有一病人因左中腹部绞痛行超声检查，输尿管显示模糊，肌注黄体酮后5分钟输尿管内径较用药前增宽4mm，腔内透声较前明显改善，探查至脐左下方处见左输尿管腔内-10mm×7mm的强光团，并观察到随着输尿管的蠕动，结石逐渐下移的动态变化，用药后40分钟，患者排尿后探查结石比原位置下降30mm，次日复查，结石消失。另一例病人肌注黄体酮后10分钟，从肌注前仅显示输尿管长径20mm，增加到73mm，20分钟能清晰的显示距肾门90mm处管腔内有7mm×5mm的结石回声，后方伴声影，明确了诊断。
本研究Ⅱ组病例各肌注黄体酮10mg后，虽均有不同程度的输尿管扩张，腔内透声也较前改善，结石显示率达100%，但扩张效果不及Ⅰ组。输尿管平均扩张值Ⅰ组明显大于Ⅱ组。Ⅰ组扩张效果好，时间快，20分钟达最大值，而Ⅱ组则30分钟达最大。由此说明，黄体酮肌注后20～30分钟是超声检查最适时间。
, 百拇医药 文献报道[4]速尿利尿作用迅速、强大而短暂，能扩张输尿管，促进上尿道结石的排出。80年代曾有报道[5]静脉推注速尿及输尿管下段沙袋加压法诊断输尿管结石，但静注速尿副作用大，可引起水和电解质紊乱、胃肠道反应、胃出血、心律失常等[4]。因此，我们对Ⅲ组20例肌注速尿20mg，利用尿量的增多，提高梗阻上端管腔内的压力，使输尿管进一步扩张，以达到诊断目的。在同等时间内观察输尿管腔的变化，与肌注黄体酮药物进行对照，结果所有病例输尿管扩张不明显，随着尿液的不断流失，部分病例管腔内径反而小于肌注前，透声得不到改善，结石诊断率明显低于Ⅰ、Ⅱ组。从本资料分析，我们认为这与速尿使输尿管被动性扩张和黄体酮主动性扩张的药理作用不同有关。两者相比速尿疗效不及黄体酮，不宜作为首选药物。
肌注黄体酮能解除输尿管平滑肌痉挛，既扩张又利尿，效果好，副作用少，安全简便，可以作为超声检查输尿管结石的首选辅助方法，值得推广应用。
参考文献
, http://www.100md.com
1，李西有，杨光，马志秋.47例肾结石的B型超声检查与X线检查对照分析.中国超声医学杂志，1990，6(1)：45
2，鲁成发，王新房.口服甘露醇充盈肠道在B超检查输尿管疾病中的应用.中国超声医学杂志，1991，7(3)：175
3，熊成发，史美甫，汪有永.现代临床用药必备.北京：中国医药科技出版社，1991.544
4，徐淑云，陈修，卞如濂.临床药理学上册.第1版.上海：上海科学技术出版社，1983.387
5，沈海源，郑芬贤，王学芳.输尿管结石的利尿B超诊断48例报告.中国超声医学杂志，1987，3(3)：187
收稿日期：1999-11-10, 百拇医药
单位：(浙江省人民医院 杭州 310014)
关键词：黄体酮；输尿管结石；输尿管扩张；超声诊断
浙江中西医结合杂志000307
摘要 目的：观察黄体酮注射后对提高输尿管结石超声图象的效果。方法：对具有输尿管结石临床症状与体征的患者62例，经超声检查结石显像模糊者39例，未显示结石声象图者23例，肌注不同剂量黄体酮后观察声象图的变化。结果：黄体酮肌注后输尿管扩张，透声改善，结石全部显象清晰。显象效果以肌注黄体酮20mg为佳，且以肌注后20分钟为最适检查时间。结论：本法可作为超声检查输尿管结石的首选辅助方法。
黄体酮缓解尿路结石所致的绞痛已较普遍应用于临床，但其对缓解尿路绞痛症状、促使排石的直接影像研究尚未见报道。我们于1994年以来对具有输尿管结石症状的病人62例肌注黄体酮后对输尿管扩张、透声及结石下移等情况进行了超声下定时监测，并探索黄体酮合适有效剂量和最佳作用时间。
, http://www.100md.com
1 临床资料
本组62例，男性30例，女性32例，年龄20～64岁，临床症状均有腰背、腹部绞痛，肉眼或镜下血尿，临床怀疑输尿管结石。
2 治疗方法
使用RT2800、ST450实时超声显像仪，凸陈及扇型探头，频率3.5HZ。部分病人膀胱充盈。受检时取俯、侧仰卧位[1]，采用背部纵切，侧腰冠状切，腹部纵、横切，追踪扩张的输尿管，并在前腹加压探侧，测量扩张输尿管内径，然后分别肌注黄体酮20mg 42例(Ⅰ组)，100mg 20例(Ⅱ组)。黄体酮Ⅰ组中20例于次日肌注速尿20mg作对照(Ⅲ组)，均于肌注后5、10、20、30分钟在原探查位置观察输尿管内径变化。发现结石测量其大小，及其与肾门或膀胱入口处距离，观察30分钟结石移动情况，进行对照。
3 治疗结果
, 百拇医药
在超声常规检查时，输尿管结石显示模糊39例，未显示结石23例；轻度扩张10例，不扩张13例。而肌注黄体酮后结石全部显示，其中左侧44例，右侧18例。位于上段42例，中段8例，下段12例。结石向下移动9例，第2天结石消失3例。肌注黄体酮30分钟内Ⅰ组最大扩张值达9mm，Ⅱ组达6mm，Ⅲ组肌注速尿20mg 30分钟内最大扩张值2mm，平均最大扩张值仅1.52mm，该组20例(来自Ⅰ组病例)肌注黄体酮20mg结石诊断率达100%，次日肌注速尿仅发现结石9例，占45%，效果明显低于Ⅰ、Ⅱ组。详见表1。
表1 肌注黄体酮、速尿后输尿管平均扩张值 药物
名称
组别
剂量
/mg
平均值/min
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结石诊断
率/%
0′
5′
10′
20′
30′
黄体酮
Ⅰ
20
0
2.9
3.8
, 百拇医药 4.3
4.0
100
Ⅱ
10
0
0.8
1.3
2.0
2.2
100
速尿
Ⅲ
20
, 百拇医药
0
0.16
0.8
1.52
1.5
45
4 讨 论
超声检查输尿管结石常因腹腔气体干扰，难以显示。文献报道[2]口服20%甘露醇并加饮开水使肠道充盈液体，减少气体干扰，以达到显示输尿管诊断结石的目的。但此法仅适用于输尿管已有梗阻扩张者，对有结石而输尿管不扩张或结石较小者，作用不大。黄体酮可松驰缓解输尿管平滑肌的痉挛，扩大输尿管径，拮抗醛固酮产生排钠利尿，及代偿性增加输尿管蠕动，促进排石的药理作用[3]，以达到扩张输尿管，增加超声显象清晰度，提高诊断符合率。本组62例应用肌注黄体酮的结果表明，黄体酮对扩张输尿管，解除平滑肌痉挛确有疗效。
, http://www.100md.com
本研究Ⅰ组病例各肌注黄体酮20mg，30分钟内输尿管均有明显的扩张，以用药后20分钟扩张显著，如有一病人因左中腹部绞痛行超声检查，输尿管显示模糊，肌注黄体酮后5分钟输尿管内径较用药前增宽4mm，腔内透声较前明显改善，探查至脐左下方处见左输尿管腔内-10mm×7mm的强光团，并观察到随着输尿管的蠕动，结石逐渐下移的动态变化，用药后40分钟，患者排尿后探查结石比原位置下降30mm，次日复查，结石消失。另一例病人肌注黄体酮后10分钟，从肌注前仅显示输尿管长径20mm，增加到73mm，20分钟能清晰的显示距肾门90mm处管腔内有7mm×5mm的结石回声，后方伴声影，明确了诊断。
本研究Ⅱ组病例各肌注黄体酮10mg后，虽均有不同程度的输尿管扩张，腔内透声也较前改善，结石显示率达100%，但扩张效果不及Ⅰ组。输尿管平均扩张值Ⅰ组明显大于Ⅱ组。Ⅰ组扩张效果好，时间快，20分钟达最大值，而Ⅱ组则30分钟达最大。由此说明，黄体酮肌注后20～30分钟是超声检查最适时间。
, 百拇医药 文献报道[4]速尿利尿作用迅速、强大而短暂，能扩张输尿管，促进上尿道结石的排出。80年代曾有报道[5]静脉推注速尿及输尿管下段沙袋加压法诊断输尿管结石，但静注速尿副作用大，可引起水和电解质紊乱、胃肠道反应、胃出血、心律失常等[4]。因此，我们对Ⅲ组20例肌注速尿20mg，利用尿量的增多，提高梗阻上端管腔内的压力，使输尿管进一步扩张，以达到诊断目的。在同等时间内观察输尿管腔的变化，与肌注黄体酮药物进行对照，结果所有病例输尿管扩张不明显，随着尿液的不断流失，部分病例管腔内径反而小于肌注前，透声得不到改善，结石诊断率明显低于Ⅰ、Ⅱ组。从本资料分析，我们认为这与速尿使输尿管被动性扩张和黄体酮主动性扩张的药理作用不同有关。两者相比速尿疗效不及黄体酮，不宜作为首选药物。
肌注黄体酮能解除输尿管平滑肌痉挛，既扩张又利尿，效果好，副作用少，安全简便，可以作为超声检查输尿管结石的首选辅助方法，值得推广应用。
参考文献
, http://www.100md.com
1，李西有，杨光，马志秋.47例肾结石的B型超声检查与X线检查对照分析.中国超声医学杂志，1990，6(1)：45
2，鲁成发，王新房.口服甘露醇充盈肠道在B超检查输尿管疾病中的应用.中国超声医学杂志，1991，7(3)：175
3，熊成发，史美甫，汪有永.现代临床用药必备.北京：中国医药科技出版社，1991.544
4，徐淑云，陈修，卞如濂.临床药理学上册.第1版.上海：上海科学技术出版社，1983.387
5，沈海源，郑芬贤，王学芳.输尿管结石的利尿B超诊断48例报告.中国超声医学杂志，1987，3(3)：187
收稿日期：1999-11-10, 百拇医药