中西医结合治疗青光眼滤过性手术后浅前房
作者：陈瑛 陈金华
单位：(浙江省金华市中医院 金华 321017)
关键词：青光眼；浅前房；中西医结合
浙江中西医结合杂志000303 摘要 目的：观察中西医结合治疗青光眼滤过术后浅前房的临床效果。方法：用抗生素、皮质类固醇激素、散瞳剂、消瘀渗湿汤等治疗36例(45只眼)青光眼滤过术后浅前房，观察前房形成情况。结果：经治疗，一级浅前房者平均4天前房恢复，二级浅前房者平均8.8天前房恢复，三级无前房者需要早期手术治疗。结论：采用中西医结合治疗青光眼滤过术后浅前房疗效较好。
Treatment of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in shallow anterior chamber of eye after filtration surgery
, 百拇医药
Chen ying Chen jinua
(Department of ophthalmology，TCM Hospital of Jinhua City，Zhejiang 321017)
Abstract Objective：To observe the clinical effectiveness of the treatment of integrated Traditional chinese and Western Medicine in shallow anterior chamber of eye after filtration surgery.Methods：36 cases (45 eyes)of shallow anterior chamber of eye after filtration surgery were treated with antibiotics，steroids，myodriatics，and stasis-removing and dampness-excreting decoction so as to observe the recovering conditions of the shallow anterior chamber of eye.Results：After four days’ treatment，the grade I shallow anterior chamber was recovered to the normal condition，the grade Ⅱ shallow anterior chamber was also recovered after 8.8 days’ treatment，grade Ⅲ shallow anterior chamber had to undergo early operative treatment.Conclusions：The integrated therapy of Traditional chinese and Western Medicine could effectively treat the shallow anterior chamber after the filtration surgery for glaucoma.
, 百拇医药
Key words： glaucoma shallow anterior chamber integrated therapy of Traditional chinese and Western Medicine
浅前房是青光眼滤过手术后常见的并发症之一[1]。如果处理不当，不仅引起术眼的炎症反应、角膜损伤、白内障，而且往往影响手术效果，所以必须及时妥善处理。其发生原因除滤过道引流过畅、切口渗漏外，大多为睫状体、脉络膜脱离。前者通过加压包扎，增加房水排出阻力或修补漏孔来恢复前房；后者则以药物治疗为主。笔者于1992年1月至1997年12月采用中西医结合方法治疗青光眼滤过术后浅前房36例45眼，经过一年以上随访观察，疗效尚好，现报告如下。
1 临床资料
我院从1992年1月至1997年12月，作青光眼滤过术283例350眼，术后发生浅前房36例45眼，发生率为12.86%。采用中西医结合方法治疗本组病例36例，其中男14例，女22例；年龄52～82岁，平均67岁。急性闭角型青光眼24眼，慢性闭角型青光眼16眼，慢性开角型青光眼5眼。滤过手术中小梁切除术30眼，巩膜瓣下咬切11眼，虹膜嵌顿术4眼。浅前房分为三级[2]：一级浅前房，仅周边部虹膜与角膜内皮接触；二级浅前房，除瞳孔区外，角膜内皮与虹膜皆接触；三级浅前房，所有部分均无前房，即中间部角膜内皮与晶体接触。本组一级浅前房30眼，二级浅前房13眼，三级无前房2眼。术后浅前房者，先用萤光素染色，裂隙灯下发现绿色流线者3眼；眼底镜检查发现周边部脉络膜灰褐色半球形隆起者15眼。眼压均低于0.85kPa。
, 百拇医药
2 治疗方法
青光眼滤过手术24小时后常规检查，发现浅前房者，给予散瞳剂，全身及局部用激素、抗生素、压迫滤过泡及双眼加压包扎。同时服用中药消瘀渗湿汤加味治疗。拟当归、车前子、猪苓、茯苓、川芎、黄芩各12g，金银花、泽泻、丹参各15g米仁30g，苍术、栀子、白术各10g，水煎服。每日1剂，分2次服用。每日用裂隙灯检查前房形成情况，并注意舌脉象变化。若肾阳不振加制附片10g，桂枝10g；脾失健运加党参10g，山药15g；大便燥结加大黄6g。
3 结 果
一级浅前房者，服药3剂后15眼恢复正常，继续服药2剂后，另15眼也恢复正常，包括3眼萤光素染色显绿色流线者。二级浅前房者服药5剂，有6眼恢复正常，6眼加深，进到一级浅前房。再服5剂此6眼也恢复正常。仅1眼脉络膜积液未全吸收，徘徊在一至二级浅前房间，坚持服中药共25剂，积液才全部吸收，恢复正常前房。一级浅前房者平均4天前房恢复，二级浅前房患者平均8.8天前房恢复。2眼三级无前房者，裂隙灯检查发现角膜轻度水肿，晶体密度增高，为避免发生更严重并发症，经患者同意，完善术前准备，分别于术后第4、6天行脉络膜下放液加前房注气术。术后继续服中药7～10剂，前房较稳定地恢复，眼压也恢复至1.63kPa。
, 百拇医药
4 讨 论
本组病例眼压均偏低。萤光素染色裂隙灯检查有绿色流线者仅3眼。笔者认为，滤过术后浅前房除了引流过畅外，大部分与睫状体脉络膜脱离有关。本组病例术后眼底镜检查发现脉络膜周边部灰褐色半球形隆起15眼。其余可能由于瞳孔未能足够大。或有部分病例的睫状体下渗出液较少，未波及脉络膜可见部，故眼底镜下无明显改变。其发生原因可能与术前眼压控制不良有关。本组有14眼术前眼压未能控制在2.92kPa以下。术中打开前房时，眼内压骤然下降，晶体前移，色素膜血管因负压渗透性增加，致浆液性渗出，造成睫状体脉络膜脱离，从而引起浅前房。本组病例发生在52～82岁的老年人。老年人因睫状体弱，易发生术后浅前房。有些学者认为，滤过术后浅前房的发生率随年龄的增长而增高。因为老年人玻璃体多有液化，不能有效抵抗色素膜血管内的液体渗漏；老年人对血液动力学的代偿能力降低，色素膜液体容易外渗；结膜下组织的抵抗力随年龄的增长而降低，致使结膜的渗漏性增强。中医学也认为老年人多因年老体衰，肝肾阴虚，脾肾失调，尤其脾失运化、肾阳不振，不能升清降浊，转输水湿，致水湿停聚。加上手术创伤，更易影响脏腑气血的正常运行，使术眼气滞血瘀，从而较易造成睫状体脉络膜血管的渗漏、积液。故用活血化瘀、益气健脾、利水渗湿法治疗可以加速色素膜水肿消退、积液吸收，从而促进前房恢复。方中当归、丹参、川芎能活血化瘀，即可改善术眼的局部微循环，促进渗出液吸收；黄芩、金银花、栀子清热解毒，减轻术眼的炎症反应，即减少色素膜的渗出；茯苓、米仁、苍白术有益气、健脾运湿之效；猪苓、泽泻、车前子利水渗湿。诸药合用共奏活血化瘀、益气健脾、利水渗湿之效，使睫状体脉络膜水肿消退，积液吸收，从而恢复前房。对于三级无前房、脉络膜有较多积液、滤过泡消失者，为避免虹膜粘连，角膜及晶体混浊等更严重并发症的发生，笔者主张早期作脉络膜上腔放液联合前房成形术，术后继续服中药以巩固疗效。
参考文献
1，孙世珉，等.虹膜嵌顿术后前房延后形成的发病机理及治疗探讨.中华眼科杂志，1981，(17)3：141
2，周文炳，等主编.青光眼研究进展.青岛海洋大学出版社，1993.208～209
3，史传衣.滤过性手术后的浅前房和脉络膜脱离.国外医学眼科学分册，1983，2：97
收稿日期：1999-08-03, 百拇医药
单位：(浙江省金华市中医院 金华 321017)
关键词：青光眼；浅前房；中西医结合
浙江中西医结合杂志000303 摘要 目的：观察中西医结合治疗青光眼滤过术后浅前房的临床效果。方法：用抗生素、皮质类固醇激素、散瞳剂、消瘀渗湿汤等治疗36例(45只眼)青光眼滤过术后浅前房，观察前房形成情况。结果：经治疗，一级浅前房者平均4天前房恢复，二级浅前房者平均8.8天前房恢复，三级无前房者需要早期手术治疗。结论：采用中西医结合治疗青光眼滤过术后浅前房疗效较好。
Treatment of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in shallow anterior chamber of eye after filtration surgery
, 百拇医药
Chen ying Chen jinua
(Department of ophthalmology，TCM Hospital of Jinhua City，Zhejiang 321017)
Abstract Objective：To observe the clinical effectiveness of the treatment of integrated Traditional chinese and Western Medicine in shallow anterior chamber of eye after filtration surgery.Methods：36 cases (45 eyes)of shallow anterior chamber of eye after filtration surgery were treated with antibiotics，steroids，myodriatics，and stasis-removing and dampness-excreting decoction so as to observe the recovering conditions of the shallow anterior chamber of eye.Results：After four days’ treatment，the grade I shallow anterior chamber was recovered to the normal condition，the grade Ⅱ shallow anterior chamber was also recovered after 8.8 days’ treatment，grade Ⅲ shallow anterior chamber had to undergo early operative treatment.Conclusions：The integrated therapy of Traditional chinese and Western Medicine could effectively treat the shallow anterior chamber after the filtration surgery for glaucoma.
, 百拇医药
Key words： glaucoma shallow anterior chamber integrated therapy of Traditional chinese and Western Medicine
浅前房是青光眼滤过手术后常见的并发症之一[1]。如果处理不当，不仅引起术眼的炎症反应、角膜损伤、白内障，而且往往影响手术效果，所以必须及时妥善处理。其发生原因除滤过道引流过畅、切口渗漏外，大多为睫状体、脉络膜脱离。前者通过加压包扎，增加房水排出阻力或修补漏孔来恢复前房；后者则以药物治疗为主。笔者于1992年1月至1997年12月采用中西医结合方法治疗青光眼滤过术后浅前房36例45眼，经过一年以上随访观察，疗效尚好，现报告如下。
1 临床资料
我院从1992年1月至1997年12月，作青光眼滤过术283例350眼，术后发生浅前房36例45眼，发生率为12.86%。采用中西医结合方法治疗本组病例36例，其中男14例，女22例；年龄52～82岁，平均67岁。急性闭角型青光眼24眼，慢性闭角型青光眼16眼，慢性开角型青光眼5眼。滤过手术中小梁切除术30眼，巩膜瓣下咬切11眼，虹膜嵌顿术4眼。浅前房分为三级[2]：一级浅前房，仅周边部虹膜与角膜内皮接触；二级浅前房，除瞳孔区外，角膜内皮与虹膜皆接触；三级浅前房，所有部分均无前房，即中间部角膜内皮与晶体接触。本组一级浅前房30眼，二级浅前房13眼，三级无前房2眼。术后浅前房者，先用萤光素染色，裂隙灯下发现绿色流线者3眼；眼底镜检查发现周边部脉络膜灰褐色半球形隆起者15眼。眼压均低于0.85kPa。
, 百拇医药
2 治疗方法
青光眼滤过手术24小时后常规检查，发现浅前房者，给予散瞳剂，全身及局部用激素、抗生素、压迫滤过泡及双眼加压包扎。同时服用中药消瘀渗湿汤加味治疗。拟当归、车前子、猪苓、茯苓、川芎、黄芩各12g，金银花、泽泻、丹参各15g米仁30g，苍术、栀子、白术各10g，水煎服。每日1剂，分2次服用。每日用裂隙灯检查前房形成情况，并注意舌脉象变化。若肾阳不振加制附片10g，桂枝10g；脾失健运加党参10g，山药15g；大便燥结加大黄6g。
3 结 果
一级浅前房者，服药3剂后15眼恢复正常，继续服药2剂后，另15眼也恢复正常，包括3眼萤光素染色显绿色流线者。二级浅前房者服药5剂，有6眼恢复正常，6眼加深，进到一级浅前房。再服5剂此6眼也恢复正常。仅1眼脉络膜积液未全吸收，徘徊在一至二级浅前房间，坚持服中药共25剂，积液才全部吸收，恢复正常前房。一级浅前房者平均4天前房恢复，二级浅前房患者平均8.8天前房恢复。2眼三级无前房者，裂隙灯检查发现角膜轻度水肿，晶体密度增高，为避免发生更严重并发症，经患者同意，完善术前准备，分别于术后第4、6天行脉络膜下放液加前房注气术。术后继续服中药7～10剂，前房较稳定地恢复，眼压也恢复至1.63kPa。
, 百拇医药
4 讨 论
本组病例眼压均偏低。萤光素染色裂隙灯检查有绿色流线者仅3眼。笔者认为，滤过术后浅前房除了引流过畅外，大部分与睫状体脉络膜脱离有关。本组病例术后眼底镜检查发现脉络膜周边部灰褐色半球形隆起15眼。其余可能由于瞳孔未能足够大。或有部分病例的睫状体下渗出液较少，未波及脉络膜可见部，故眼底镜下无明显改变。其发生原因可能与术前眼压控制不良有关。本组有14眼术前眼压未能控制在2.92kPa以下。术中打开前房时，眼内压骤然下降，晶体前移，色素膜血管因负压渗透性增加，致浆液性渗出，造成睫状体脉络膜脱离，从而引起浅前房。本组病例发生在52～82岁的老年人。老年人因睫状体弱，易发生术后浅前房。有些学者认为，滤过术后浅前房的发生率随年龄的增长而增高。因为老年人玻璃体多有液化，不能有效抵抗色素膜血管内的液体渗漏；老年人对血液动力学的代偿能力降低，色素膜液体容易外渗；结膜下组织的抵抗力随年龄的增长而降低，致使结膜的渗漏性增强。中医学也认为老年人多因年老体衰，肝肾阴虚，脾肾失调，尤其脾失运化、肾阳不振，不能升清降浊，转输水湿，致水湿停聚。加上手术创伤，更易影响脏腑气血的正常运行，使术眼气滞血瘀，从而较易造成睫状体脉络膜血管的渗漏、积液。故用活血化瘀、益气健脾、利水渗湿法治疗可以加速色素膜水肿消退、积液吸收，从而促进前房恢复。方中当归、丹参、川芎能活血化瘀，即可改善术眼的局部微循环，促进渗出液吸收；黄芩、金银花、栀子清热解毒，减轻术眼的炎症反应，即减少色素膜的渗出；茯苓、米仁、苍白术有益气、健脾运湿之效；猪苓、泽泻、车前子利水渗湿。诸药合用共奏活血化瘀、益气健脾、利水渗湿之效，使睫状体脉络膜水肿消退，积液吸收，从而恢复前房。对于三级无前房、脉络膜有较多积液、滤过泡消失者，为避免虹膜粘连，角膜及晶体混浊等更严重并发症的发生，笔者主张早期作脉络膜上腔放液联合前房成形术，术后继续服中药以巩固疗效。
参考文献
1，孙世珉，等.虹膜嵌顿术后前房延后形成的发病机理及治疗探讨.中华眼科杂志，1981，(17)3：141
2，周文炳，等主编.青光眼研究进展.青岛海洋大学出版社，1993.208～209
3，史传衣.滤过性手术后的浅前房和脉络膜脱离.国外医学眼科学分册，1983，2：97
收稿日期：1999-08-03, 百拇医药