异位妊娠新保守疗法10例分析
作者：朱菁
单位：朱菁(浙江省青春医院 杭州 310016)
关键词：
浙江中西医结合杂志000320 异位妊娠是妇科最常见的急腹症，若不及时处理将危及患者生命。以往多采用手术治疗。近几年来药物保守治疗各地均在探索，我科半年来试用米非司酮片口服治疗异位妊娠10例，效果良好，现报道如下。
1 临床资料
10例患者年龄22～45岁，平均32.3岁。孕次1～4次，平均3.1次。停经天数31～70天，平均52.2天，<40天5例，41～50天3例，60～70天2例。小腹隐痛7例，剧痛2例，无痛1例，排便感2例。阴道少量出血8例，无出血2例，出血时间最长22天。妇科检查：宫颈举痛7例(其中2例明显，伴后穹隆饱满，触痛)，附件触及包块伴压痛8例，2例轻度腹痛及跳痛，8例无腹壁反跳痛。盆腔腹部B超示：宫内均无胚囊，一侧附件有包块9例，最大长径4.4～5.3cm，2例探及孕囊但无胚芽、胎心搏动，盆腔少量积液2例。血HCG 352～1400u/L。平均786u/L。全部病例生命体征稳定。
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2 治疗方法
①随机分别空腹口服米非司酮片(浙江仙居制药厂生产)25、50、75mg，每12小时1次，共3天，总量分别达150mg2例，300mg5例，450mg3例。②卧床休息，严密注意腹痛、内出血、生命体征变化，家属谈话签字，测血型，术前准备。病情稳定者每周测血HCG、盆腔B超。③服药前、出院时均测血常规、肝肾功能。
3 结 果
3.1 疗效标准 治愈：腹痛消失，阴道出血止，HCG值正常，B超包块缩小，生命体征稳定；失败：腹痛、内出血加剧，脉搏加快血压不稳定或HCG持续上升须改手术治疗者。
3.2 结果分析 ①腹痛：服药后24小时缓解2例，48小时缓解4例，72小时后缓解3例。②HCG：服药后均逐周下降，1周内降为正常(<50u/L)3例，2周内正常4例，3周正常3例。③阴道出血：与HCG下降相对应，HCG 1周正常3例，阴道出血5～7天净，2周正常4例，出血7～14天净，3周正常3例，出血3～4周净。④附件包块：B超示附件包块均不同程度缩小，出院时最大长径为2.9～4.3cm，盆腔积液减少或消失。⑤副反应：服药时2例略感恶心，余无不适。服药后血常规、肝肾功能正常。⑥住院日：7～25天，平均14天。⑦三种不同剂量米非司酮的临床经过、HCG变化无明显差别。
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4 讨 论
近年来药物治疗异位妊娠主要采用MTX对滋养细胞的杀灭作用，多经静脉全身用药。我们临床应用体会：MTX多致病人恶心呕吐、纳差乏力、口腔溃疡或皮疹、甚有骨髓抑制等副反应[1，2]。目前还有采用腹腔镜、输卵管插管、彩色阴道超声引导局部注射MTX等法[1、2、3]，以减轻副反应提高疗效，但均属创伤性手术，且要求一定的设备仪器，要求训练有素的技术人员，众多基层医院难以推广，其治疗效果未见优于米非司酮口服[1，2]。
米非司酮是一种新型孕酮拮抗剂，能产生较强的抗孕酮作用，可直接导致脱膜和绒毛变性、体内HCG水平急剧下降，继而LH下降，抑制滋养细胞增殖，诱导和促进绒毛凋亡[5、6]。我们体会：①米非司酮口服治疗异位妊娠服用方便简单、副反应小，安全、疗效好、痛苦小，值得推广应用。但必须强调一定要住院治疗，且具有抢救、手术、输血等设备条件；②米非司酮保守治疗异位妊娠成功的关键是，医者对该病要有高度的警觉性，注重病史、体征，充分利用B超及血HCG等监测手段早期确诊，尽早服药，要选择尚无活动性内出血，生命体征稳定的病例，赶在输卵管病灶破裂大出血前服药，抑制绒毛活性促其坏死、及时控制病情；③确保病人安全的措施：治疗期间严密注意腹痛、内出血、生命体征变化，辅以卧床休息等；定期监测HCG、B超；必要时改用手术治疗；④张国华用米非司酮600mg治疗异位妊娠14例，治愈率71.4%，邱仙华等用米非司酮150mg治疗异位妊娠15例全部成功。本组病例采用三种不同剂量米非司酮治疗异位妊娠均有相同效果。且不同剂量对腹痛、阴道出血终止时间、HCG值降低速度、住院天数均无明显差别，这与众多报道相一致。米非司酮抗早孕的有效性、临床经过及生殖激素的变化与所用剂量无明显量效关系[7]，但必须注意不宜用于心、肝、肾疾病及肾上腺功能不全者，故在用药前须详问病史，全身检查及血尿常规、肝功能检查。因本组病例少、米非司酮治疗异位妊娠以多少剂量为佳尚待研究探讨。
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参考文献
1，邱仙华，辜荣飞，方爱华，等.异位妊娠药物治疗的四种方法比较.中华妇产科杂志，1998，33：293
2，张国华.米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察.实用妇产科杂志 ，1999，15：45
3，孟英奇，刘颖.彩色阴道超声引导局部注射氨甲喋呤治疗输卵管妊娠20例.中华妇产科杂志，1998，33：294
4，啜振华，刘荣欣，杨雪春，等.自行改制输液导管在输卵管妊娠药物介入治疗中的应用.中华妇产科杂志，1998，33：295
5，廖爱华.米非司酮的作用机理及临床应用.实用妇产科杂志，1994，10：15
6，杨业洲，曹泽毅，韩字研，等.米非司酮对人早孕绒毛细胞增殖和凋亡的影响.中华妇产科杂志，1998，33：268
7，贺昌海，等.米非司酮对早孕妇女内分泌的影响.生殖与避孕，1994，14(1)：38
收稿日期：1999-10-29, 百拇医药
单位：朱菁(浙江省青春医院 杭州 310016)
关键词：
浙江中西医结合杂志000320 异位妊娠是妇科最常见的急腹症，若不及时处理将危及患者生命。以往多采用手术治疗。近几年来药物保守治疗各地均在探索，我科半年来试用米非司酮片口服治疗异位妊娠10例，效果良好，现报道如下。
1 临床资料
10例患者年龄22～45岁，平均32.3岁。孕次1～4次，平均3.1次。停经天数31～70天，平均52.2天，<40天5例，41～50天3例，60～70天2例。小腹隐痛7例，剧痛2例，无痛1例，排便感2例。阴道少量出血8例，无出血2例，出血时间最长22天。妇科检查：宫颈举痛7例(其中2例明显，伴后穹隆饱满，触痛)，附件触及包块伴压痛8例，2例轻度腹痛及跳痛，8例无腹壁反跳痛。盆腔腹部B超示：宫内均无胚囊，一侧附件有包块9例，最大长径4.4～5.3cm，2例探及孕囊但无胚芽、胎心搏动，盆腔少量积液2例。血HCG 352～1400u/L。平均786u/L。全部病例生命体征稳定。
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2 治疗方法
①随机分别空腹口服米非司酮片(浙江仙居制药厂生产)25、50、75mg，每12小时1次，共3天，总量分别达150mg2例，300mg5例，450mg3例。②卧床休息，严密注意腹痛、内出血、生命体征变化，家属谈话签字，测血型，术前准备。病情稳定者每周测血HCG、盆腔B超。③服药前、出院时均测血常规、肝肾功能。
3 结 果
3.1 疗效标准 治愈：腹痛消失，阴道出血止，HCG值正常，B超包块缩小，生命体征稳定；失败：腹痛、内出血加剧，脉搏加快血压不稳定或HCG持续上升须改手术治疗者。
3.2 结果分析 ①腹痛：服药后24小时缓解2例，48小时缓解4例，72小时后缓解3例。②HCG：服药后均逐周下降，1周内降为正常(<50u/L)3例，2周内正常4例，3周正常3例。③阴道出血：与HCG下降相对应，HCG 1周正常3例，阴道出血5～7天净，2周正常4例，出血7～14天净，3周正常3例，出血3～4周净。④附件包块：B超示附件包块均不同程度缩小，出院时最大长径为2.9～4.3cm，盆腔积液减少或消失。⑤副反应：服药时2例略感恶心，余无不适。服药后血常规、肝肾功能正常。⑥住院日：7～25天，平均14天。⑦三种不同剂量米非司酮的临床经过、HCG变化无明显差别。
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4 讨 论
近年来药物治疗异位妊娠主要采用MTX对滋养细胞的杀灭作用，多经静脉全身用药。我们临床应用体会：MTX多致病人恶心呕吐、纳差乏力、口腔溃疡或皮疹、甚有骨髓抑制等副反应[1，2]。目前还有采用腹腔镜、输卵管插管、彩色阴道超声引导局部注射MTX等法[1、2、3]，以减轻副反应提高疗效，但均属创伤性手术，且要求一定的设备仪器，要求训练有素的技术人员，众多基层医院难以推广，其治疗效果未见优于米非司酮口服[1，2]。
米非司酮是一种新型孕酮拮抗剂，能产生较强的抗孕酮作用，可直接导致脱膜和绒毛变性、体内HCG水平急剧下降，继而LH下降，抑制滋养细胞增殖，诱导和促进绒毛凋亡[5、6]。我们体会：①米非司酮口服治疗异位妊娠服用方便简单、副反应小，安全、疗效好、痛苦小，值得推广应用。但必须强调一定要住院治疗，且具有抢救、手术、输血等设备条件；②米非司酮保守治疗异位妊娠成功的关键是，医者对该病要有高度的警觉性，注重病史、体征，充分利用B超及血HCG等监测手段早期确诊，尽早服药，要选择尚无活动性内出血，生命体征稳定的病例，赶在输卵管病灶破裂大出血前服药，抑制绒毛活性促其坏死、及时控制病情；③确保病人安全的措施：治疗期间严密注意腹痛、内出血、生命体征变化，辅以卧床休息等；定期监测HCG、B超；必要时改用手术治疗；④张国华用米非司酮600mg治疗异位妊娠14例，治愈率71.4%，邱仙华等用米非司酮150mg治疗异位妊娠15例全部成功。本组病例采用三种不同剂量米非司酮治疗异位妊娠均有相同效果。且不同剂量对腹痛、阴道出血终止时间、HCG值降低速度、住院天数均无明显差别，这与众多报道相一致。米非司酮抗早孕的有效性、临床经过及生殖激素的变化与所用剂量无明显量效关系[7]，但必须注意不宜用于心、肝、肾疾病及肾上腺功能不全者，故在用药前须详问病史，全身检查及血尿常规、肝功能检查。因本组病例少、米非司酮治疗异位妊娠以多少剂量为佳尚待研究探讨。
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参考文献
1，邱仙华，辜荣飞，方爱华，等.异位妊娠药物治疗的四种方法比较.中华妇产科杂志，1998，33：293
2，张国华.米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察.实用妇产科杂志 ，1999，15：45
3，孟英奇，刘颖.彩色阴道超声引导局部注射氨甲喋呤治疗输卵管妊娠20例.中华妇产科杂志，1998，33：294
4，啜振华，刘荣欣，杨雪春，等.自行改制输液导管在输卵管妊娠药物介入治疗中的应用.中华妇产科杂志，1998，33：295
5，廖爱华.米非司酮的作用机理及临床应用.实用妇产科杂志，1994，10：15
6，杨业洲，曹泽毅，韩字研，等.米非司酮对人早孕绒毛细胞增殖和凋亡的影响.中华妇产科杂志，1998，33：268
7，贺昌海，等.米非司酮对早孕妇女内分泌的影响.生殖与避孕，1994，14(1)：38
收稿日期：1999-10-29, 百拇医药