萧山市14岁以下儿童支气管哮喘流行病学调查
作者：洪佳璇 王肖原 孟桂菊 王丽萍 吴慧芬
单位：(萧山市中医院 萧山 311200)
关键词：
浙江中西医结合杂志000349 小儿支气管哮喘是危害儿童健康和身心发育的常见病。我们于1997年1月～8月对萧山市14岁以下儿童哮喘的发病情况进行了整群抽样调查，报告如下。
1 调查对象
萧山市区≤14岁小儿为调查对象。分城镇(包括居民区和棉纺工厂区)及农村(包括东片沿江区和南片半山区)两大组。以镇、乡为整群调查单位，共调查儿童33274名。以1992年12月第一届全国哮喘会议制订的“儿童哮喘诊断治疗常规”(试行方案)[1]为诊断标准，对调查对象作出婴幼儿哮喘、儿童哮喘的诊断。喘息性支气管炎、可疑哮喘病例不统计在内。
, 百拇医药
2 调查结果
2.1 患病率 在调查的33274人中，哮喘患儿1311例(占3.94%)，男764人，女547人，男∶女＝1.4∶1。其中儿童哮喘共1226例(占3.94%)，男713人，女513人，男∶女＝1.39∶1；婴幼儿哮喘85例(3.88%)，男51人，女34人，男∶女＝1.5∶1。
不同性别、年龄儿童哮喘患病率，见表1。各地区患病率，见表2。
2.2 首次发病年龄 首次发病年龄在3岁以内897例(占68.42%)，明确诊断者605例(67.45%)，漏诊率32.55%；首次发病在4～6岁者352例(26.85%)，明确诊断者325例(92.33%)。说明大部分患儿为婴幼儿起病，且漏诊率较高。
2.3 好发季节与好发时辰 好发季节多为秋冬季(47.45%)，换季节次之(15.79%)。好发时辰以午夜居多，高达62.50%。
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表1 不同性别、年龄儿童哮喘患病率 年龄
(岁)
男
女
合计
调查
人数
哮喘
人数
患病
率%
调查
人数
, http://www.100md.com
哮喘
人数
患病
率%
调查
人数
哮喘
人数
患病
率%
<1
458
9
1.97
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393
14
3.56
851
23
2.70
1
329
16
4.86
287
8
2.79
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24
3.90
2
375
26
6.93
349
12
3.44
724
38
5.25
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805
61
7.58
713
26
3.65
1518
87
5.73
4
785
44
5.61
, 百拇医药
691
31
4.49
1476
75
5.08
5
912
52
5.70
893
33
3.70
, http://www.100md.com
1805
85
4.71
6
1115
65
5.83
1045
50
4.78
2160
115
5.32
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7
1534
76
4.95
1436
49
3.41
2970
125
4.21
8
1362
62
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4.55
1305
56
4.29
2667
118
4.42
9
1683
61
3.62
1648
42
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2.55
3331
103
3.09
10
1531
70
4.57
1471
61
4.15
3002
131
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4.36
11
1302
48
3.69
1377
40
2.90
2679
88
3.28
12
1220
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58
4.75
1346
37
2.75
2566
95
3.70
13
1771
59
3.33
1573
, http://www.100md.com
52
3.31
3344
111
3.32
14
1809
57
3.15
1756
36
2.05
3565
, http://www.100md.com
93
2.61
合计
16691
764
4.58
16283
547
3.36
33274
1311
3.94
表2 不同地区患病率
, http://www.100md.com
儿童哮喘
婴幼儿哮喘
合 计
调查
人数
患病
人数
%
调查
人数
患病
人数
%
调查
, http://www.100md.com
人数
患病
人数
%
城镇组
12039
533
4.43
737
27
3.66
12776
560
, 百拇医药
4.38
居民区
11061
489
4.42
576
21
3.65
11637
510
4.38
工厂区
978
, 百拇医药
44
4.49
161
6
3.73
1139
50
4.39
农村组
19044
693
3.64
1452
, 百拇医药
58
3.99
20498
751
3.66
沿江区
11173
228
3.83
1036
41
3.96
12209
, http://www.100md.com
469
3.84
半山区
7871
265
3.37
418
17
4.07
8289
282
3.40
合 计
, 百拇医药
31083
1226
3.94
2191
85
3.88
33274
1311
3.94
经统计学处理，城镇组与农村组间有显著性差异(p<0.05)。城镇组中居民区与工厂区及农村组中沿江区与半山区之间无显著差异(p>0.05)。
2.4 发病诱因 感冒(75.59%)和天气变化(71.32%)是小儿哮喘发作的主要诱因，食物诱因(26.93%)，以鱼虾为多；刺激性气味(9.15%)，以香烟和油漆为主；药物诱因罕见。
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2.5 发作类型及发作程度 缓慢发作和突然发作分别占38.60%和53.85%，7.48%兼有两种类型发作。经常发作以轻度为多(63.62%)，发作最严重一次则以中度(38.37%)为主；发作最多一年累计发作月数达1个月者50.80%，超过半年7.17%。住院治疗24.41%。
2.6 先兆及发作时症状 咳嗽(97.64%)，咯痰不畅(85.43%)，鼻塞(75.13%)，呼吸困难(72.31%)，流涕(70.18%)，打喷嚏(68.50%)。伴有花剥苔和地图舌12.43%。
2.7 个人及家族过敏史 有过敏史的占55.45%，以过敏性鼻炎(39.82%)和婴儿湿疹(36.38%)最常见，有家族过敏史(30.89%)。
3 讨 论
支气管哮喘是儿童常见的变态反应性疾病，近年来，国内外报道均呈上升趋势，香港中文大学医学院1996年调查显示香港有12%儿童患哮喘病，比10年前上升1倍。6～7岁儿童中约有15%曾出现过哮喘症状，而根据我国五个城市对13～14岁青少年哮喘流行病学统计(ISSAC调查)的最新报道，哮喘发病率为3.3%～5.1%，远较10年前(约1%)高[2]。萧山市小儿哮喘患病情况调查尚属首次，根据调查，患病率为3.94%，男∶女=40∶1，有显著差异。与1990年全国哮喘流行病学调查浙江地区的调查结果患病率1.08%[3]相比萧山地区的患病率较高，而与目前国内外报道相近。
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调查发现城镇患病率高于农村，这与以往调查城镇发病低于农村有所区别，可能与萧山市乡镇企业发展较快，居民数量增加，空气污染等有关。城镇组中棉纺工厂区与居民区患病率和农村组中沿江区与半山区患病率无显著差异(P≥0.05)。
哮喘的患病年龄以学龄前儿童最高(5.2%)，学龄期后逐渐下降。本次调查发现，哮喘的漏诊率较高，尤以3岁以下小儿为多。这可能是由于各地的儿科医师(尤其是基层卫生院医师)对小儿哮喘的诊断标准掌握不够所致。
本组哮喘发病诱因主要与感冒和天气变化有关。英国专家Johnson等人研究发现，由感冒引发哮喘发作时可检出普通感冒病毒，最常见的为鼻病毒(占2/3)，多数儿童在受感冒病毒感染后，气道高反应增强，肺功能很快便明显下降，呼气流量峰值(PEFR)通常下降2周。因此哮喘儿童预防感冒十分重要。食物诱因已越来越受到重视，其中以鱼虾为最；刺激性气味如香烟、油漆为诱因也不少见，前者多属被动吸烟，提示哮喘儿童家长应主动戒烟，后者则由于居室装璜之故，室内空气流通少，及未干透的油漆等均是发病诱因。
, 百拇医药
哮喘发病季节以9月至次年2月(即秋冬季)为最多，这与该时期的呼吸道感染较多和气候冷暖多变有关。好发时辰以午夜居多。有研究证明，PEFR值在凌晨下降最为明显[4]，PEFR日改变率>20%时，有特异性气道过敏存在，而哮喘者的PEFR日改变率>30%，甚至>70%。另外哮喘患者凌晨体温下降明显大于健康者，当体温下降>0.7℃时，则可导致哮喘发作[5]。而且凌晨血清中皮质激素降至最低水平。以上多方面原因构成临晨哮喘易发的内在因素。
发病先兆及发作时症状除咳嗽、咯痰、呼吸困难外，还有鼻塞、流涕、打喷嚏，提示哮喘与变应性鼻炎关系密切，应引起儿科医师及耳鼻喉科医师的重视，不可将其误诊为感冒而贻误治疗。部分患儿有地图舌或花剥苔，于发作时出现，哮喘缓解后消失。研究表明，地图舌和花剥苔患儿都存在舌微循环障碍，并与血清IgE含量升高、过敏体质、上呼吸道感染等有关[6，7]。因此哮喘患儿出现剥苔时，要尽量避免接触过敏原如尘螨、花粉，慎进食海鲜等，并及时预防给药。
, 百拇医药
哮喘患儿53.85%为突然发作，经常发作以轻度为多。发作程度随年龄的增长逐渐减轻，这可能与自身免疫力的逐步增强有关。
调查显示，大多数患儿有过敏史，以过敏性鼻炎和婴儿湿疹最常见，部分有家族过敏史。这在一定程度上说明了小儿哮喘是变态反应性疾病，并有遗传倾向。
参考文献
1，陈育智，华云汉，文昭明，等.儿童哮喘诊断治疗常规(试行方案).中华结核和呼吸杂志，1993，16(增刊)：10
2，林江涛，何冰，朱元珏.北京市各级医院呼吸系病专业医师哮喘基本知识问卷调查结果分析.中华结核和呼吸杂志，1997，20(5)：271
3，唐佩文，方益屏，谢文，等.浙江省小儿支气管哮喘流行病学调查.浙江医学，1993，15：57
, http://www.100md.com
4，张波，刘树芬，陈建立，等.夜间哮喘患者的副交感神经功能及肺功能的动态变化研究.中华结核和呼吸杂志，1993，16(增刊)：77
5，张开富，钟晓敏，刘兆祺.凌晨哮喘发作21例分析，中华结核和呼吸杂志，1993，16(增刊)：77
6，顾美琴，张树一，杨淑蓉.儿童哮喘剥苔与血清IgE关系的探讨.临床儿科杂志，1994，12(2)：118
7，陈泽霖，胡庆福，邱增秀.小儿剥苔地图舌的调查研究.中华儿科杂志，1987，25(2)：84
收稿日期：1999-04-29, 百拇医药
单位：(萧山市中医院 萧山 311200)
关键词：
浙江中西医结合杂志000349 小儿支气管哮喘是危害儿童健康和身心发育的常见病。我们于1997年1月～8月对萧山市14岁以下儿童哮喘的发病情况进行了整群抽样调查，报告如下。
1 调查对象
萧山市区≤14岁小儿为调查对象。分城镇(包括居民区和棉纺工厂区)及农村(包括东片沿江区和南片半山区)两大组。以镇、乡为整群调查单位，共调查儿童33274名。以1992年12月第一届全国哮喘会议制订的“儿童哮喘诊断治疗常规”(试行方案)[1]为诊断标准，对调查对象作出婴幼儿哮喘、儿童哮喘的诊断。喘息性支气管炎、可疑哮喘病例不统计在内。
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2 调查结果
2.1 患病率 在调查的33274人中，哮喘患儿1311例(占3.94%)，男764人，女547人，男∶女＝1.4∶1。其中儿童哮喘共1226例(占3.94%)，男713人，女513人，男∶女＝1.39∶1；婴幼儿哮喘85例(3.88%)，男51人，女34人，男∶女＝1.5∶1。
不同性别、年龄儿童哮喘患病率，见表1。各地区患病率，见表2。
2.2 首次发病年龄 首次发病年龄在3岁以内897例(占68.42%)，明确诊断者605例(67.45%)，漏诊率32.55%；首次发病在4～6岁者352例(26.85%)，明确诊断者325例(92.33%)。说明大部分患儿为婴幼儿起病，且漏诊率较高。
2.3 好发季节与好发时辰 好发季节多为秋冬季(47.45%)，换季节次之(15.79%)。好发时辰以午夜居多，高达62.50%。
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表1 不同性别、年龄儿童哮喘患病率 年龄
(岁)
男
女
合计
调查
人数
哮喘
人数
患病
率%
调查
人数
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哮喘
人数
患病
率%
调查
人数
哮喘
人数
患病
率%
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458
9
1.97
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393
14
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851
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287
8
2.79
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724
38
5.25
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805
61
7.58
713
26
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1518
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691
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33
3.70
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1805
85
4.71
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115
5.32
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7
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4.95
1436
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8
1362
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4.55
1305
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118
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61
3.62
1648
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2.55
3331
103
3.09
10
1531
70
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1471
61
4.15
3002
131
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4.36
11
1302
48
3.69
1377
40
2.90
2679
88
3.28
12
1220
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4.75
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13
1771
59
3.33
1573
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3.32
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2.05
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合计
16691
764
4.58
16283
547
3.36
33274
1311
3.94
表2 不同地区患病率
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儿童哮喘
婴幼儿哮喘
合 计
调查
人数
患病
人数
%
调查
人数
患病
人数
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人数
患病
人数
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城镇组
12039
533
4.43
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3.66
12776
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居民区
11061
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11637
510
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工厂区
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农村组
19044
693
3.64
1452
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58
3.99
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3.66
沿江区
11173
228
3.83
1036
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12209
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469
3.84
半山区
7871
265
3.37
418
17
4.07
8289
282
3.40
合 计
, 百拇医药
31083
1226
3.94
2191
85
3.88
33274
1311
3.94
经统计学处理，城镇组与农村组间有显著性差异(p<0.05)。城镇组中居民区与工厂区及农村组中沿江区与半山区之间无显著差异(p>0.05)。
2.4 发病诱因 感冒(75.59%)和天气变化(71.32%)是小儿哮喘发作的主要诱因，食物诱因(26.93%)，以鱼虾为多；刺激性气味(9.15%)，以香烟和油漆为主；药物诱因罕见。
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2.5 发作类型及发作程度 缓慢发作和突然发作分别占38.60%和53.85%，7.48%兼有两种类型发作。经常发作以轻度为多(63.62%)，发作最严重一次则以中度(38.37%)为主；发作最多一年累计发作月数达1个月者50.80%，超过半年7.17%。住院治疗24.41%。
2.6 先兆及发作时症状 咳嗽(97.64%)，咯痰不畅(85.43%)，鼻塞(75.13%)，呼吸困难(72.31%)，流涕(70.18%)，打喷嚏(68.50%)。伴有花剥苔和地图舌12.43%。
2.7 个人及家族过敏史 有过敏史的占55.45%，以过敏性鼻炎(39.82%)和婴儿湿疹(36.38%)最常见，有家族过敏史(30.89%)。
3 讨 论
支气管哮喘是儿童常见的变态反应性疾病，近年来，国内外报道均呈上升趋势，香港中文大学医学院1996年调查显示香港有12%儿童患哮喘病，比10年前上升1倍。6～7岁儿童中约有15%曾出现过哮喘症状，而根据我国五个城市对13～14岁青少年哮喘流行病学统计(ISSAC调查)的最新报道，哮喘发病率为3.3%～5.1%，远较10年前(约1%)高[2]。萧山市小儿哮喘患病情况调查尚属首次，根据调查，患病率为3.94%，男∶女=40∶1，有显著差异。与1990年全国哮喘流行病学调查浙江地区的调查结果患病率1.08%[3]相比萧山地区的患病率较高，而与目前国内外报道相近。
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调查发现城镇患病率高于农村，这与以往调查城镇发病低于农村有所区别，可能与萧山市乡镇企业发展较快，居民数量增加，空气污染等有关。城镇组中棉纺工厂区与居民区患病率和农村组中沿江区与半山区患病率无显著差异(P≥0.05)。
哮喘的患病年龄以学龄前儿童最高(5.2%)，学龄期后逐渐下降。本次调查发现，哮喘的漏诊率较高，尤以3岁以下小儿为多。这可能是由于各地的儿科医师(尤其是基层卫生院医师)对小儿哮喘的诊断标准掌握不够所致。
本组哮喘发病诱因主要与感冒和天气变化有关。英国专家Johnson等人研究发现，由感冒引发哮喘发作时可检出普通感冒病毒，最常见的为鼻病毒(占2/3)，多数儿童在受感冒病毒感染后，气道高反应增强，肺功能很快便明显下降，呼气流量峰值(PEFR)通常下降2周。因此哮喘儿童预防感冒十分重要。食物诱因已越来越受到重视，其中以鱼虾为最；刺激性气味如香烟、油漆为诱因也不少见，前者多属被动吸烟，提示哮喘儿童家长应主动戒烟，后者则由于居室装璜之故，室内空气流通少，及未干透的油漆等均是发病诱因。
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哮喘发病季节以9月至次年2月(即秋冬季)为最多，这与该时期的呼吸道感染较多和气候冷暖多变有关。好发时辰以午夜居多。有研究证明，PEFR值在凌晨下降最为明显[4]，PEFR日改变率>20%时，有特异性气道过敏存在，而哮喘者的PEFR日改变率>30%，甚至>70%。另外哮喘患者凌晨体温下降明显大于健康者，当体温下降>0.7℃时，则可导致哮喘发作[5]。而且凌晨血清中皮质激素降至最低水平。以上多方面原因构成临晨哮喘易发的内在因素。
发病先兆及发作时症状除咳嗽、咯痰、呼吸困难外，还有鼻塞、流涕、打喷嚏，提示哮喘与变应性鼻炎关系密切，应引起儿科医师及耳鼻喉科医师的重视，不可将其误诊为感冒而贻误治疗。部分患儿有地图舌或花剥苔，于发作时出现，哮喘缓解后消失。研究表明，地图舌和花剥苔患儿都存在舌微循环障碍，并与血清IgE含量升高、过敏体质、上呼吸道感染等有关[6，7]。因此哮喘患儿出现剥苔时，要尽量避免接触过敏原如尘螨、花粉，慎进食海鲜等，并及时预防给药。
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哮喘患儿53.85%为突然发作，经常发作以轻度为多。发作程度随年龄的增长逐渐减轻，这可能与自身免疫力的逐步增强有关。
调查显示，大多数患儿有过敏史，以过敏性鼻炎和婴儿湿疹最常见，部分有家族过敏史。这在一定程度上说明了小儿哮喘是变态反应性疾病，并有遗传倾向。
参考文献
1，陈育智，华云汉，文昭明，等.儿童哮喘诊断治疗常规(试行方案).中华结核和呼吸杂志，1993，16(增刊)：10
2，林江涛，何冰，朱元珏.北京市各级医院呼吸系病专业医师哮喘基本知识问卷调查结果分析.中华结核和呼吸杂志，1997，20(5)：271
3，唐佩文，方益屏，谢文，等.浙江省小儿支气管哮喘流行病学调查.浙江医学，1993，15：57
, http://www.100md.com
4，张波，刘树芬，陈建立，等.夜间哮喘患者的副交感神经功能及肺功能的动态变化研究.中华结核和呼吸杂志，1993，16(增刊)：77
5，张开富，钟晓敏，刘兆祺.凌晨哮喘发作21例分析，中华结核和呼吸杂志，1993，16(增刊)：77
6，顾美琴，张树一，杨淑蓉.儿童哮喘剥苔与血清IgE关系的探讨.临床儿科杂志，1994，12(2)：118
7，陈泽霖，胡庆福，邱增秀.小儿剥苔地图舌的调查研究.中华儿科杂志，1987，25(2)：84
收稿日期：1999-04-29, 百拇医药