创伤性右肾膈疝一例
作者：廖锵云 徐达元
单位：东莞市太平人民医院外科 511761
关键词：
中华创伤杂志000331 患者 女，26岁。因右腰背部被汽车撞伤后20 min入院。患者呈休克状态，血压为零，右侧胸、腰背皮肤有瘀血及擦伤，呼吸急促，35次/min，气管左移，叩诊右肺呈实音，听诊右肺呼吸音消失，右胸腔穿刺抽出不凝血液。腹平软，右腰背部压痛，腹穿阴性，导尿引出血性尿液。即行抗休克治疗，同时右胸腔闭式引流，0.5 h内间断引流出血性液约3 000 ml，观察过程中胸管内仍有血性液不停流出，提示活动性出血。经快速输血补液血压仍不稳定，遂决定即行开胸探查。术中发现右胸腔大量血性液、血块及破碎肾组织，右肾疝入胸腔，并固定于右肋膈角处有活动性出血。因在胸内行肾切除困难且又需要探查腹部，所以于右肋缘下另行切口剖腹探查，见右肾挤入胸腔、右后腹膜原肾窝周围血肿、肝脏包膜下裂伤。通过胸部将肾推入腹腔，在探查左肾良好后顺利摘除右肾。肝脏包膜下裂伤未行特殊处理，术后放置胸、腹引流。术后顺利康复出院。
讨论 创伤性膈疝多发生于左半膈肌的中心腱部位，疝内容物常见有胃、横结肠、脾、小肠。右侧膈疝较少见，因为肝脏对膈肌有一定保护作用。文献曾有肝脏、胆囊疝入右胸腔的报道。肾脏疝入右胸腔十分罕见。本例右肾严重挫裂伤并疝入胸腔，大量血液与尿液积聚胸腔，临床以胸部体征表现为主，因后腹膜尚完整，令腹部体征不明显。裂伤的肾脏在胸内无外力压迫且胸腔引流持续负压使肾出血不易停止，因此，采取早期手术是最好的处理办法。
收稿日期：1999-06-31, http://www.100md.com
单位：东莞市太平人民医院外科 511761
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中华创伤杂志000331 患者 女，26岁。因右腰背部被汽车撞伤后20 min入院。患者呈休克状态，血压为零，右侧胸、腰背皮肤有瘀血及擦伤，呼吸急促，35次/min，气管左移，叩诊右肺呈实音，听诊右肺呼吸音消失，右胸腔穿刺抽出不凝血液。腹平软，右腰背部压痛，腹穿阴性，导尿引出血性尿液。即行抗休克治疗，同时右胸腔闭式引流，0.5 h内间断引流出血性液约3 000 ml，观察过程中胸管内仍有血性液不停流出，提示活动性出血。经快速输血补液血压仍不稳定，遂决定即行开胸探查。术中发现右胸腔大量血性液、血块及破碎肾组织，右肾疝入胸腔，并固定于右肋膈角处有活动性出血。因在胸内行肾切除困难且又需要探查腹部，所以于右肋缘下另行切口剖腹探查，见右肾挤入胸腔、右后腹膜原肾窝周围血肿、肝脏包膜下裂伤。通过胸部将肾推入腹腔，在探查左肾良好后顺利摘除右肾。肝脏包膜下裂伤未行特殊处理，术后放置胸、腹引流。术后顺利康复出院。
讨论 创伤性膈疝多发生于左半膈肌的中心腱部位，疝内容物常见有胃、横结肠、脾、小肠。右侧膈疝较少见，因为肝脏对膈肌有一定保护作用。文献曾有肝脏、胆囊疝入右胸腔的报道。肾脏疝入右胸腔十分罕见。本例右肾严重挫裂伤并疝入胸腔，大量血液与尿液积聚胸腔，临床以胸部体征表现为主，因后腹膜尚完整，令腹部体征不明显。裂伤的肾脏在胸内无外力压迫且胸腔引流持续负压使肾出血不易停止，因此，采取早期手术是最好的处理办法。
收稿日期：1999-06-31, http://www.100md.com
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