胎盘早剥并死胎、子宫坏死、穿孔1例
作者：王晓青 吕俊昌 王福领 李晓平 王新华
单位：解放军第十八医院，新疆叶城844900
关键词：胎盘早剥；死胎；子宫穿孔
中国临床医学影像杂志000337
[中图分类号]R714.43[文献标识码]B[文章编号]1008-1062(2000)03-0226-01
A case of dead fetus,uterine apoplesy and perforation caused by abruptio placentae
WANG Xiao-qing,LV Jun-chang,WANG Fu-ling,LI Xiao-ping,WANG Xin-hua
(No.18 Hospital of PLA,Yecheng Xinjiang 844900,China)
病例28岁，维吾尔族，末次月经为1998年11月，孕早期出现恶心、呕吐，持续1月，孕4月时感胎动，每日约10次，无腹痛及阴道流血。1999年5月初出现心慌、气短，到乡医院就诊，诊断为“心脏病”，未行任何处理。6月20日下午18时出现阴道流血伴下腹阵发性坠痛，流血量多，自感头晕、乏力、不能站立急诊入我院。
查体：贫血貌，T36℃，BP12/8kPa，P100次/分，R20次/分。双肺呼吸音弱。产检：宫高脐上7cm，腹部膨隆。未触及胎动、胎位，胎头尚未固定，胎心音不明。实验室检查：HB90g/L,RBC3.1×1012/L，WBC11.4×109/L，N0.73、L0.27。心电图诊断：窦性心动过速并缺血、顺钟向转位。初步诊断：①死胎；②胎盘早剥；③子宫卒中；④失血性休克。B超诊断：①死胎；②胎盘早剥。次日在连硬麻下行腹膜外剖宫产术。见子宫如孕8月大小，子宫坏死、后壁穿孔。内有暗红色血液流出。腹腔内有500ml游离血液。双侧阔韧带漏斗韧带广泛瘀血，顺娩一男性死胎，表皮部分脱落，胎盘自动翻出子宫，宫内有大量血块约700ml，于子宫下段子宫切口处环切子宫。
图1 妊娠，子宫如孕8个月大小，有胎盘早剥，死胎
病理诊断：妊娠合并子宫腺肌病。
讨论 胎盘早剥致死胎是产科常见并发症，而胎盘早剥并死胎、子宫坏死、子宫穿孔则属罕见。可能与胎盘早剥大量出血积于宫腔内、压力增大压迫子宫内血管使血运受阻而致坏死和穿孔，因术中见双侧阔韧带漏斗韧带瘀血。另外，子宫腺肌病是否也是妊娠子宫坏死和穿孔的其一因素还有待于探讨。超声在妊娠晚期观察子宫坏死和穿孔难度很大，要结合病史、临床来综合考虑，以做出准确的诊断。
(1999-11-02收稿), http://www.100md.com
单位：解放军第十八医院，新疆叶城844900
关键词：胎盘早剥；死胎；子宫穿孔
中国临床医学影像杂志000337
[中图分类号]R714.43[文献标识码]B[文章编号]1008-1062(2000)03-0226-01
A case of dead fetus,uterine apoplesy and perforation caused by abruptio placentae
WANG Xiao-qing,LV Jun-chang,WANG Fu-ling,LI Xiao-ping,WANG Xin-hua
(No.18 Hospital of PLA,Yecheng Xinjiang 844900,China)
病例28岁，维吾尔族，末次月经为1998年11月，孕早期出现恶心、呕吐，持续1月，孕4月时感胎动，每日约10次，无腹痛及阴道流血。1999年5月初出现心慌、气短，到乡医院就诊，诊断为“心脏病”，未行任何处理。6月20日下午18时出现阴道流血伴下腹阵发性坠痛，流血量多，自感头晕、乏力、不能站立急诊入我院。
查体：贫血貌，T36℃，BP12/8kPa，P100次/分，R20次/分。双肺呼吸音弱。产检：宫高脐上7cm，腹部膨隆。未触及胎动、胎位，胎头尚未固定，胎心音不明。实验室检查：HB90g/L,RBC3.1×1012/L，WBC11.4×109/L，N0.73、L0.27。心电图诊断：窦性心动过速并缺血、顺钟向转位。初步诊断：①死胎；②胎盘早剥；③子宫卒中；④失血性休克。B超诊断：①死胎；②胎盘早剥。次日在连硬麻下行腹膜外剖宫产术。见子宫如孕8月大小，子宫坏死、后壁穿孔。内有暗红色血液流出。腹腔内有500ml游离血液。双侧阔韧带漏斗韧带广泛瘀血，顺娩一男性死胎，表皮部分脱落，胎盘自动翻出子宫，宫内有大量血块约700ml，于子宫下段子宫切口处环切子宫。
图1 妊娠，子宫如孕8个月大小，有胎盘早剥，死胎
病理诊断：妊娠合并子宫腺肌病。
讨论 胎盘早剥致死胎是产科常见并发症，而胎盘早剥并死胎、子宫坏死、子宫穿孔则属罕见。可能与胎盘早剥大量出血积于宫腔内、压力增大压迫子宫内血管使血运受阻而致坏死和穿孔，因术中见双侧阔韧带漏斗韧带瘀血。另外，子宫腺肌病是否也是妊娠子宫坏死和穿孔的其一因素还有待于探讨。超声在妊娠晚期观察子宫坏死和穿孔难度很大，要结合病史、临床来综合考虑，以做出准确的诊断。
(1999-11-02收稿), http://www.100md.com