根尖切除根管逆行充填术的临床观察
作者：刘芳
单位：刘芳(全州县中医院口腔科 广西全州县 541500)
关键词：根尖切除；根管；逆行充填术
华夏医学000348 1993～1998年4月笔者采用根尖切除术光固化复合树脂古莎根管逆行充填明显提高了患 牙的治愈率，保留了牙齿的正常功能，取得了满意的临床效果,现报告如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料 本组96例，男性55例，女性41例，年龄最 大54岁，最小19岁。中切牙42例，侧切牙22例，尖牙14例，前磨牙18例。本组96例中根尖囊 肿62例，占64.6%，根管内异物10例，占10.4%。
1.2 适应证 常规根管治疗或牙髓塑化治疗失败的病例，或根管 内吸收者；较大的根尖端 囊肿需行根尖端刮治者；根管内或根尖部异物不能取出者；桩冠修复后根尖病变复发桩钉难 以取出者。
, 百拇医药
1.3 手术要点及注意事项 本组所有病例均曾做过根管治疗或牙 髓塑化治疗，但未成功。 在行根尖切除加根管逆行充填术前及术后各患牙均不必重作根管治疗或牙髓塑化治疗。阻滞 麻醉下采用弧形或梯形切口，切口顶端距龈缘2～5mm，术中避免切断唇颊系带。暴露根尖周 病变后先用裂钻(避免使用牙凿)去除根尖端(最长不超过牙根总长的1/3)，然后彻底刮除 根尖周病变组织。根断面用球钻或倒锥钻扩大做倒凹以利固位。必须在保证根断面干燥的情 况下用牙本质清洁剂清洗根断面处30s后，用蒸馏水冲洗吹干，再涂布牙本质粘接剂30s轻轻 吹干，最后用光固化复合树脂充填，冷光照射30s，反复冲洗，进一步搔刮术区，使血液充 盈，将龈瓣复位缝合。术后如需桩冠修复者，光固化复合树脂充填最多不超过牙根总长的1/ 3。
1.4 观察疗效标准 治愈：未出现自觉症状，牙齿无松动，功能 恢复良好，X线片示病变消 失。好转：无明显临床症状，牙齿不松动或松动在Ⅱ度以内，X线片示病变缩小。失败：临 床症状存在，牙齿松动大于Ⅰ度以上甚至脱落，X线片示病变明显扩大。
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2 结果
桩冠修复后根尖病变复发18例，占19%；牙根内吸收6例，占6%。经临床3～6年随访观察，96 例患牙治愈59例，占61%；好转 20例，占21%；失败17例，占18%。总治愈率和好转率为82%。
3 讨论
通过对96例患牙行根尖切除加光固化复合树脂充填术,经3～6年的术后追踪观察，证明本法是 治疗根尖周病变的一种行之有效的方法。
常规根管治疗成功率为80%～90%。随着临床工作的需要，根尖切除术及根管逆行充填术应运 而生。但这两种治疗方法的适应证并无严格的界限。根尖切除术主要适用于根管充填完善、 根尖周病变过大的病例。根管逆行充填术主要适用于根管不通，无法进行根管治疗的患牙。 在临床工作中常见到根管充填不完善且无法再行根管治疗或牙髓塑化治疗同时根尖病变过大 的病例。笔者在不对患牙重新做根管治疗或分髓逆化治疗的前提下将根尖切除术和根管逆行 充填术合二为一用于临床，克服了以上两种方法的缺陷，扩大了适应范围。
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光固化复合树脂充填失败的主要原因有二。一是某些牙齿存在有侧副根管，仍有感染源未彻 底清除，即使充填了根尖孔，感染仍可扩散到牙周。二是光固化复合树脂材料自身的缺陷， 如密封不严等造成根尖端封闭的微生物和蛋白水解酶渗漏。根尖切除后的根管逆行充填术是 有价值的治疗方法[1]，有效的尖端封闭被认为是成功的根尖周手术最重要的因素 [2～5]，可在临床广泛应用。
参考文献
1，L Zetterqvist AG, Hall A， Holmlund Phd，et al.Acompa rati ve dinical study of amalgan and glassion omer cement as apical sealants.Oral Sun g,1991,71:489
2，Harty FJ,Parking BJ，Wengrat Am.The successrate of apicoectomy:a re trospective study of 1016 cases.Br Dent S,1970,129:407
, http://www.100md.com
3，Hirsch JM,Ahistrom U,Henriksonp A.et al.Penapical surgery.Lut J Ora l sung,1979,8:173
4，Pud J, Andreeasen JQ,Jensen Jem.Radiographic cntera.Iortheassessmen toj healing aftererdodontic surgery.Int J Oral.Surg ,1972,(1):195
5，黄辉，文冰.光固化复合树脂修复后并发症的临床分析.实用口腔医学杂志，1 996，37(12)：222
(收稿 2000-01-17), 百拇医药
单位：刘芳(全州县中医院口腔科 广西全州县 541500)
关键词：根尖切除；根管；逆行充填术
华夏医学000348 1993～1998年4月笔者采用根尖切除术光固化复合树脂古莎根管逆行充填明显提高了患 牙的治愈率，保留了牙齿的正常功能，取得了满意的临床效果,现报告如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料 本组96例，男性55例，女性41例，年龄最 大54岁，最小19岁。中切牙42例，侧切牙22例，尖牙14例，前磨牙18例。本组96例中根尖囊 肿62例，占64.6%，根管内异物10例，占10.4%。
1.2 适应证 常规根管治疗或牙髓塑化治疗失败的病例，或根管 内吸收者；较大的根尖端 囊肿需行根尖端刮治者；根管内或根尖部异物不能取出者；桩冠修复后根尖病变复发桩钉难 以取出者。
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1.3 手术要点及注意事项 本组所有病例均曾做过根管治疗或牙 髓塑化治疗，但未成功。 在行根尖切除加根管逆行充填术前及术后各患牙均不必重作根管治疗或牙髓塑化治疗。阻滞 麻醉下采用弧形或梯形切口，切口顶端距龈缘2～5mm，术中避免切断唇颊系带。暴露根尖周 病变后先用裂钻(避免使用牙凿)去除根尖端(最长不超过牙根总长的1/3)，然后彻底刮除 根尖周病变组织。根断面用球钻或倒锥钻扩大做倒凹以利固位。必须在保证根断面干燥的情 况下用牙本质清洁剂清洗根断面处30s后，用蒸馏水冲洗吹干，再涂布牙本质粘接剂30s轻轻 吹干，最后用光固化复合树脂充填，冷光照射30s，反复冲洗，进一步搔刮术区，使血液充 盈，将龈瓣复位缝合。术后如需桩冠修复者，光固化复合树脂充填最多不超过牙根总长的1/ 3。
1.4 观察疗效标准 治愈：未出现自觉症状，牙齿无松动，功能 恢复良好，X线片示病变消 失。好转：无明显临床症状，牙齿不松动或松动在Ⅱ度以内，X线片示病变缩小。失败：临 床症状存在，牙齿松动大于Ⅰ度以上甚至脱落，X线片示病变明显扩大。
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2 结果
桩冠修复后根尖病变复发18例，占19%；牙根内吸收6例，占6%。经临床3～6年随访观察，96 例患牙治愈59例，占61%；好转 20例，占21%；失败17例，占18%。总治愈率和好转率为82%。
3 讨论
通过对96例患牙行根尖切除加光固化复合树脂充填术,经3～6年的术后追踪观察，证明本法是 治疗根尖周病变的一种行之有效的方法。
常规根管治疗成功率为80%～90%。随着临床工作的需要，根尖切除术及根管逆行充填术应运 而生。但这两种治疗方法的适应证并无严格的界限。根尖切除术主要适用于根管充填完善、 根尖周病变过大的病例。根管逆行充填术主要适用于根管不通，无法进行根管治疗的患牙。 在临床工作中常见到根管充填不完善且无法再行根管治疗或牙髓塑化治疗同时根尖病变过大 的病例。笔者在不对患牙重新做根管治疗或分髓逆化治疗的前提下将根尖切除术和根管逆行 充填术合二为一用于临床，克服了以上两种方法的缺陷，扩大了适应范围。
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光固化复合树脂充填失败的主要原因有二。一是某些牙齿存在有侧副根管，仍有感染源未彻 底清除，即使充填了根尖孔，感染仍可扩散到牙周。二是光固化复合树脂材料自身的缺陷， 如密封不严等造成根尖端封闭的微生物和蛋白水解酶渗漏。根尖切除后的根管逆行充填术是 有价值的治疗方法[1]，有效的尖端封闭被认为是成功的根尖周手术最重要的因素 [2～5]，可在临床广泛应用。
参考文献
1，L Zetterqvist AG, Hall A， Holmlund Phd，et al.Acompa rati ve dinical study of amalgan and glassion omer cement as apical sealants.Oral Sun g,1991,71:489
2，Harty FJ,Parking BJ，Wengrat Am.The successrate of apicoectomy:a re trospective study of 1016 cases.Br Dent S,1970,129:407
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3，Hirsch JM,Ahistrom U,Henriksonp A.et al.Penapical surgery.Lut J Ora l sung,1979,8:173
4，Pud J, Andreeasen JQ,Jensen Jem.Radiographic cntera.Iortheassessmen toj healing aftererdodontic surgery.Int J Oral.Surg ,1972,(1):195
5，黄辉，文冰.光固化复合树脂修复后并发症的临床分析.实用口腔医学杂志，1 996，37(12)：222
(收稿 2000-01-17), 百拇医药