肝细胞癌合并肝外多原发癌10例临床分析
作者:鞠新华 夏振龙 戴显伟
单位:鞠新华(中国医科大学第二临床学院肝胆外科,辽宁沈阳110003);夏振龙(中国医科大学第二临床学院肝胆外科,辽宁沈阳110003);戴显伟(中国医科大学第二临床学院肝胆外科,辽宁沈阳110003)
关键词:肝细胞癌;肝外多原发癌
癌症000327
分类号:R735.7;R735 文献标识码:A
文章编号:1000-467X(2000)03-0278-01▲
肝细胞癌(肝癌)合并肝外多原发癌临床少见。我院外科于1989年5月~1997年10月共收治10例,报道如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料
男8例,女2例,年龄41~68岁,平均56.9±8.6岁。多原发癌参照Warren和Gates的诊断标准[1],两个癌肿1年内发生者称同时性3例,超过1年者称异时性7例。血清HBsAg阳性8例,3例合并抗HCV抗体阳性,AFP≥400μg/L3例,CEA≥5μg/L2例,行肝脏磁共振、CT和B超检查分别为8例、5例和10例。肝癌临床分期:Ⅰ期2例、Ⅱ期5例、Ⅲ期3例,肝外多原发癌中胃癌4例、大肠癌2例、肺癌2例、甲状腺癌和肾癌各1例。肝脏肿块手术切除的7例均经病理证实为肝细胞癌。
1.2 手术方法
肝癌采用微波止血机行肝局部切除术6例,其中2例同时行无水酒精注射或肝动脉留置输药泵;肝癌行微波固化术1例;其余2例行肝动脉化疗栓塞术(TACE),TACE中1例合并异位栓塞,十二指肠、胰头和胆囊坏死,中毒休克,行腹腔引流、十二指肠和胆囊造瘘术。上述9例肝外多原发癌均行切除或根治术治疗,另1例因拒绝手术而出院。
, 百拇医药
2 结果
2.1 手术并发症
肝癌微波固化术后膈下感染1例,抗炎治疗痊愈,肝癌TACE治疗异位栓塞1例,术后第8天死于多脏器功能衰竭,肝外多原发癌胃癌行胃大部切除术1例,术后第18天肝衰死亡。
2.2 治疗结果
随访生存最短2.5月,最长4年1月,平均生存1年8月,其中1年以上5例,至今仍有2例继续生存。
3 讨论
3.1 发病原因
肝癌合并肝外多原发癌发病原因基本与单发癌相同,环境、嗜好、饮食习惯以及遗传因素是重要的发病原因。本组乙肝病毒感染8例,同时有丙肝病毒感染3例,因此肝炎病毒感染可能是本病的致病因素。另外,癌症术后放疗、化疗也易促进第二癌的发生[2],由于病因复杂,目前倾向多因素发病。
, 百拇医药
3.2 诊断与鉴别诊断
本病发病率国外为肝癌的3.9%~10.5%[3,4],本组仅为同期住院肝癌的3.1%,因而诊断较困难。主要临床表现为肝区疼痛、上腹肿块、腹胀等症状。特别是出现不能解释的症状时,通常要考虑本病诊断的可能。本组病人尚具有以下临床特征:(1)多数患者为50岁以上的男性;(2)肝外多原发癌常见于胃,其次为大肠和肺脏;(3)患者常患乙型肝炎及丙型肝炎,部分血清AFP升高;(4)两个癌肿发生间隔时间差异较大。当肝外多原发癌出现肝占位病变,肝癌与肝转移癌的鉴别诊断尤为重要,除临床症状和体征以外,主要依靠B超、CT、血管造影等影像检查。肝转移癌B超显示特有征象“牛眼征”,CT增强扫描和血管造影为低血供性肿瘤,肝癌B超显示“结节中结节”,CT和血管造影显示高血供性肿瘤。同时性多原发癌易出现漏诊或误诊。本组1例肝癌行肝局部切除术后1周,出现大量便血及吐血,经第3次手术确诊合并结肠癌,临床上应引起高度的重视。
3.3 治疗
, 百拇医药
手术切除是肝癌合并肝外多原发癌的最佳治疗方法。然而由于多数患者诊断较晚,手术损伤大而切除率低,预后较差,有报道1年生存率为21.8%[5],但经我们手术切除治疗,特别是对肝癌采用微波止血机行手术治疗,提高了治疗效果,1年生存达62.5%。本组行彻底切除手术治疗平均生存2年6月,至今仍有2例生存,而行姑息性手术和TACE治疗则分别为10月和9.5月,因此手术切除治疗是取得较好疗效的重要途径。肝癌并发症及肝衰是主要的死亡原因,本组术后近期肝衰死亡1例,因此要严格掌握手术适应证。而分期手术治疗的患者,不适合手术切除或有禁忌证者,配合姑息性手术或TACE等综合治疗仍是有效、安全、可靠的治疗方法。
通讯作者:夏振龙:Tel:86-24-23893501-512 E-mail:zbcjyh@pub.ln.cninfo.net
参考文献:
[1]Warren S, Gates O. Mutiple primary malignant tumor: A survey of the literature and a statistical study [J]. Am J Cancer, 1932,16: 1358.
, http://www.100md.com
[2]渡边昌.重复癌とは病理の立场から[J].最新医学,1985,40:1574.
[3]上睩章二,山村学,驹田尚直,他。肝重复癌症例の检讨[J].癌の临床,1992,38:121.
[4]牧野博,林罔健,高撄辅,他。肝细胞癌と他脏器癌との重复癌症例の检讨[J].癌の临床,1995,41:858.
[5]Nzeako UC, Goodman ZD, Ishak KG. Association of hepatocellular carcinoma in North American patients with extrahepatic primary malignancies [J]. Cancer, 1994, 74: 2765~ 2771
收稿日期:1999-09-02
修稿日期:1999-10-07, 百拇医药
单位:鞠新华(中国医科大学第二临床学院肝胆外科,辽宁沈阳110003);夏振龙(中国医科大学第二临床学院肝胆外科,辽宁沈阳110003);戴显伟(中国医科大学第二临床学院肝胆外科,辽宁沈阳110003)
关键词:肝细胞癌;肝外多原发癌
癌症000327
分类号:R735.7;R735 文献标识码:A
文章编号:1000-467X(2000)03-0278-01▲
肝细胞癌(肝癌)合并肝外多原发癌临床少见。我院外科于1989年5月~1997年10月共收治10例,报道如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料
男8例,女2例,年龄41~68岁,平均56.9±8.6岁。多原发癌参照Warren和Gates的诊断标准[1],两个癌肿1年内发生者称同时性3例,超过1年者称异时性7例。血清HBsAg阳性8例,3例合并抗HCV抗体阳性,AFP≥400μg/L3例,CEA≥5μg/L2例,行肝脏磁共振、CT和B超检查分别为8例、5例和10例。肝癌临床分期:Ⅰ期2例、Ⅱ期5例、Ⅲ期3例,肝外多原发癌中胃癌4例、大肠癌2例、肺癌2例、甲状腺癌和肾癌各1例。肝脏肿块手术切除的7例均经病理证实为肝细胞癌。
1.2 手术方法
肝癌采用微波止血机行肝局部切除术6例,其中2例同时行无水酒精注射或肝动脉留置输药泵;肝癌行微波固化术1例;其余2例行肝动脉化疗栓塞术(TACE),TACE中1例合并异位栓塞,十二指肠、胰头和胆囊坏死,中毒休克,行腹腔引流、十二指肠和胆囊造瘘术。上述9例肝外多原发癌均行切除或根治术治疗,另1例因拒绝手术而出院。
, 百拇医药
2 结果
2.1 手术并发症
肝癌微波固化术后膈下感染1例,抗炎治疗痊愈,肝癌TACE治疗异位栓塞1例,术后第8天死于多脏器功能衰竭,肝外多原发癌胃癌行胃大部切除术1例,术后第18天肝衰死亡。
2.2 治疗结果
随访生存最短2.5月,最长4年1月,平均生存1年8月,其中1年以上5例,至今仍有2例继续生存。
3 讨论
3.1 发病原因
肝癌合并肝外多原发癌发病原因基本与单发癌相同,环境、嗜好、饮食习惯以及遗传因素是重要的发病原因。本组乙肝病毒感染8例,同时有丙肝病毒感染3例,因此肝炎病毒感染可能是本病的致病因素。另外,癌症术后放疗、化疗也易促进第二癌的发生[2],由于病因复杂,目前倾向多因素发病。
, 百拇医药
3.2 诊断与鉴别诊断
本病发病率国外为肝癌的3.9%~10.5%[3,4],本组仅为同期住院肝癌的3.1%,因而诊断较困难。主要临床表现为肝区疼痛、上腹肿块、腹胀等症状。特别是出现不能解释的症状时,通常要考虑本病诊断的可能。本组病人尚具有以下临床特征:(1)多数患者为50岁以上的男性;(2)肝外多原发癌常见于胃,其次为大肠和肺脏;(3)患者常患乙型肝炎及丙型肝炎,部分血清AFP升高;(4)两个癌肿发生间隔时间差异较大。当肝外多原发癌出现肝占位病变,肝癌与肝转移癌的鉴别诊断尤为重要,除临床症状和体征以外,主要依靠B超、CT、血管造影等影像检查。肝转移癌B超显示特有征象“牛眼征”,CT增强扫描和血管造影为低血供性肿瘤,肝癌B超显示“结节中结节”,CT和血管造影显示高血供性肿瘤。同时性多原发癌易出现漏诊或误诊。本组1例肝癌行肝局部切除术后1周,出现大量便血及吐血,经第3次手术确诊合并结肠癌,临床上应引起高度的重视。
3.3 治疗
, 百拇医药
手术切除是肝癌合并肝外多原发癌的最佳治疗方法。然而由于多数患者诊断较晚,手术损伤大而切除率低,预后较差,有报道1年生存率为21.8%[5],但经我们手术切除治疗,特别是对肝癌采用微波止血机行手术治疗,提高了治疗效果,1年生存达62.5%。本组行彻底切除手术治疗平均生存2年6月,至今仍有2例生存,而行姑息性手术和TACE治疗则分别为10月和9.5月,因此手术切除治疗是取得较好疗效的重要途径。肝癌并发症及肝衰是主要的死亡原因,本组术后近期肝衰死亡1例,因此要严格掌握手术适应证。而分期手术治疗的患者,不适合手术切除或有禁忌证者,配合姑息性手术或TACE等综合治疗仍是有效、安全、可靠的治疗方法。
通讯作者:夏振龙:Tel:86-24-23893501-512 E-mail:zbcjyh@pub.ln.cninfo.net
参考文献:
[1]Warren S, Gates O. Mutiple primary malignant tumor: A survey of the literature and a statistical study [J]. Am J Cancer, 1932,16: 1358.
, http://www.100md.com
[2]渡边昌.重复癌とは病理の立场から[J].最新医学,1985,40:1574.
[3]上睩章二,山村学,驹田尚直,他。肝重复癌症例の检讨[J].癌の临床,1992,38:121.
[4]牧野博,林罔健,高撄辅,他。肝细胞癌と他脏器癌との重复癌症例の检讨[J].癌の临床,1995,41:858.
[5]Nzeako UC, Goodman ZD, Ishak KG. Association of hepatocellular carcinoma in North American patients with extrahepatic primary malignancies [J]. Cancer, 1994, 74: 2765~ 2771
收稿日期:1999-09-02
修稿日期:1999-10-07, 百拇医药