椎管内粒细胞肉瘤为首证急性白血病1例
作者:张红宾 张翼军 史曦凯 蔡又贤 杨柳芹
单位:张红宾(第三军医大学西南医院血液科,重庆400038);张翼军(第三军医大学西南医院血液科,重庆400038);史曦凯(第三军医大学西南医院血液科,重庆400038);蔡又贤(第三军医大学西南医院血液科,重庆400038);杨柳芹(第三军医大学西南医院血液科,重庆400038)
关键词:粒细胞肉瘤;椎管;急性白血病
分类号
分类号:R733.71文献标识码:D
文章编号:1000-467X(2000)03-0248-01▲
患者,男,19岁,因排尿排便困难5月,骶尾部疼痛3月,发热伴鼻衄10天入院(住院号:256338)。缘于1998年10月无诱因出现排尿排便困难,在当地医院按“骶尾神经损伤”治疗无效,同年12月底出现骶尾部持续性胀痛,且向双下肢后部放射,CT检查示椎管内占位。1999年1月来我院MRI检查示第4、5腰椎平面以下椎管内占位,遂以“椎管内肿瘤”收入我院脑外科。1月21日血常规WBC11.6×109/L,L0.23,N0.77,未见幼稚细胞,Hb101g/L,PLT34×109/L。腰穿示Pandy试验阳性,细胞总数47×109/L,WBC:L0.051×109/L,Cl-127mmol/L。1999年1月26日在全麻下行椎管内肿瘤切除术,术后病理示瘤细胞体积小,呈圆形,胞浆少,核增大,染色深,可见核分裂象,瘤细胞呈弥漫性排列,瘤组织中部分区域可见坏死。免疫组化染色示LCA阳性,GFAP阴性,NSE阴性,CD15阳性,诊断为骶管内硬膜下粒细胞肉瘤。1999年2月23日再次出现发热伴咳嗽、咳痰、视物模糊、听力下降,按感冒治疗不佳,遂收入我科。入院查体皮肤无黄染或出血点,颈部腋下可扪及数枚黄豆大小淋巴结,胸骨压痛(+),心肺肝脾未见异常,血WBC1.5×109/L,RBC 1.29×1012/L,Hb40g/L,PLT5×109/L。大便潜血(+),尿分析LEU(++),PRO(+),ERY(+++),胸片示右下肺散在小结节状、片状、索条状高密度影,B超示脾大、副脾,骨髓涂片示增生极度活跃,粒/红47.75,原粒0.50,早幼粒0.24,原始细胞POX阳性,红巨二系受抑,诊为急性非淋巴细胞白血病M2型。予“DA”方案化疗及对症治疗,后因经费困难自动出院。
, http://www.100md.com
讨论
粒细胞肉瘤(granulocytic sarcoma,GS)是原始粒细胞在髓外组织中局部大量浸润而形成的肿块,发生率为2.5%~2.9%,可与AML伴发,也可为其唯一表现,GS发生与AML时8号、21号染色体移位有关。但Muss和Maloney指出GS在CGL的发生率是AML的两倍。GS也可见于慢性单核细胞白血病、嗜酸细胞增多症、骨髓纤维化、原发性血小板增多症等[1],GS好发于眼眶骨膜之下,也可见于颞骨、鼻旁窦、胸骨、肋骨、骨盆、骨髓腔内、乳腺、肝、肾、肌肉等部位[2]。Proulx GM 1998年曾报道一例MDS病人伴发硬膜外粒细胞肉瘤(L4~S2)[3]。本例患者GS发生于骶管内硬膜下实属罕见,最近20年国内外文献未见报道。排尿排便由交感神经、副交感神经和脊神经共同支配,其低级中枢位于骶髓(S2~4),故骶管内硬膜下GS可以压迫副交感神经、脊神经中枢,从而引起大小便功能障碍。另外双下肢后部皮肤感觉由股后皮神经支配,其中枢亦为GS之压迫部位(S1~3),故产生局部放射痛。
, 百拇医药
通讯作者:张红宾:Tel:86-23-65397300
参考文献:
[1]Grande M. Central nervous system granulocytic sarcoma in a patient with essential thrombocythemia [J]. Am J Hematol,1996, 51: 64~ 67.
[2]邓家栋.临床血液学[M].第一版.上海:上海科学技术出版社,1985:670.
[3]Proulx GM,McCarthy P.Complications of acute beukemia Case two : epidural chloroma of the lower spinal canal [J]. J Clin Oncol, 1998, 16(9): 3201~ 3202.
收稿日期:1999-07-21, http://www.100md.com
单位:张红宾(第三军医大学西南医院血液科,重庆400038);张翼军(第三军医大学西南医院血液科,重庆400038);史曦凯(第三军医大学西南医院血液科,重庆400038);蔡又贤(第三军医大学西南医院血液科,重庆400038);杨柳芹(第三军医大学西南医院血液科,重庆400038)
关键词:粒细胞肉瘤;椎管;急性白血病
分类号
分类号:R733.71文献标识码:D
文章编号:1000-467X(2000)03-0248-01▲
患者,男,19岁,因排尿排便困难5月,骶尾部疼痛3月,发热伴鼻衄10天入院(住院号:256338)。缘于1998年10月无诱因出现排尿排便困难,在当地医院按“骶尾神经损伤”治疗无效,同年12月底出现骶尾部持续性胀痛,且向双下肢后部放射,CT检查示椎管内占位。1999年1月来我院MRI检查示第4、5腰椎平面以下椎管内占位,遂以“椎管内肿瘤”收入我院脑外科。1月21日血常规WBC11.6×109/L,L0.23,N0.77,未见幼稚细胞,Hb101g/L,PLT34×109/L。腰穿示Pandy试验阳性,细胞总数47×109/L,WBC:L0.051×109/L,Cl-127mmol/L。1999年1月26日在全麻下行椎管内肿瘤切除术,术后病理示瘤细胞体积小,呈圆形,胞浆少,核增大,染色深,可见核分裂象,瘤细胞呈弥漫性排列,瘤组织中部分区域可见坏死。免疫组化染色示LCA阳性,GFAP阴性,NSE阴性,CD15阳性,诊断为骶管内硬膜下粒细胞肉瘤。1999年2月23日再次出现发热伴咳嗽、咳痰、视物模糊、听力下降,按感冒治疗不佳,遂收入我科。入院查体皮肤无黄染或出血点,颈部腋下可扪及数枚黄豆大小淋巴结,胸骨压痛(+),心肺肝脾未见异常,血WBC1.5×109/L,RBC 1.29×1012/L,Hb40g/L,PLT5×109/L。大便潜血(+),尿分析LEU(++),PRO(+),ERY(+++),胸片示右下肺散在小结节状、片状、索条状高密度影,B超示脾大、副脾,骨髓涂片示增生极度活跃,粒/红47.75,原粒0.50,早幼粒0.24,原始细胞POX阳性,红巨二系受抑,诊为急性非淋巴细胞白血病M2型。予“DA”方案化疗及对症治疗,后因经费困难自动出院。
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讨论
粒细胞肉瘤(granulocytic sarcoma,GS)是原始粒细胞在髓外组织中局部大量浸润而形成的肿块,发生率为2.5%~2.9%,可与AML伴发,也可为其唯一表现,GS发生与AML时8号、21号染色体移位有关。但Muss和Maloney指出GS在CGL的发生率是AML的两倍。GS也可见于慢性单核细胞白血病、嗜酸细胞增多症、骨髓纤维化、原发性血小板增多症等[1],GS好发于眼眶骨膜之下,也可见于颞骨、鼻旁窦、胸骨、肋骨、骨盆、骨髓腔内、乳腺、肝、肾、肌肉等部位[2]。Proulx GM 1998年曾报道一例MDS病人伴发硬膜外粒细胞肉瘤(L4~S2)[3]。本例患者GS发生于骶管内硬膜下实属罕见,最近20年国内外文献未见报道。排尿排便由交感神经、副交感神经和脊神经共同支配,其低级中枢位于骶髓(S2~4),故骶管内硬膜下GS可以压迫副交感神经、脊神经中枢,从而引起大小便功能障碍。另外双下肢后部皮肤感觉由股后皮神经支配,其中枢亦为GS之压迫部位(S1~3),故产生局部放射痛。
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通讯作者:张红宾:Tel:86-23-65397300
参考文献:
[1]Grande M. Central nervous system granulocytic sarcoma in a patient with essential thrombocythemia [J]. Am J Hematol,1996, 51: 64~ 67.
[2]邓家栋.临床血液学[M].第一版.上海:上海科学技术出版社,1985:670.
[3]Proulx GM,McCarthy P.Complications of acute beukemia Case two : epidural chloroma of the lower spinal canal [J]. J Clin Oncol, 1998, 16(9): 3201~ 3202.
收稿日期:1999-07-21, http://www.100md.com