川芎汤治疗椎基动脉供血不足性眩晕临床观察
作者：朱慧颖 喻荣辉
单位：武汉市第一医院 430022
关键词：椎基动脉供血不足性眩晕；中医药疗法；川芎汤；临床观察
湖北中医杂志000307摘 要：对照观察川芎汤与西比灵、阿司匹林对眩晕病的临床疗效。结果表明：前者临床显效率为93.8%，总有效率为96.3%；后者分别为67.5%和72.5%。前者疗效优于后者(P<0.01)。而在TCD改善方面，两者均有一定疗效，但前者优于后者(P<0.01)；此外，在改善血液流变学方面，前者优于后者(P<0.05)。故认为川芎汤是治疗眩晕的高效纯中药方剂，具有进一步研究开发价值。
椎基动脉供血不足是引起头目眩晕的主要原因之一。一般认为降低血液粘度、改善微循环，对预防治疗椎基动脉供血不足引起的眩晕有重要意义。我院近年来运用自拟川芎汤治疗椎基动脉供血不足所致眩晕80例，并与用西比灵、阿司匹林治疗者对照观察。现报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
本组共120例，住院病人74例，门诊病人56例。随机分为治疗组80例，对照组40例。
治疗组中，女46例，男34例；年龄38～68岁，平均年龄53.2岁；病程3个月～20年；有血管痉挛者50例，脑动脉硬化症42例，颈椎病14例，高血压病6例。对照组中，女23例，男17例；年龄36～69岁，平均年龄52.7岁；病程4个月～15年；有血管痉挛者24例，脑动脉硬化症19例，颈椎病8例，高血压者3例。
经统计学处理，两组具有可比性。
本组病例均经颅多谱勒TCD检查提示为椎基动脉供血不足，并行血液流变学、颈椎X线拍片检查。所有患者均经脑CT检查排除颅内肿瘤及脑梗塞，作心电图检查排除心脏病。
观察患者治疗前后的临床症状，以及血液流变学及颅多谱勒TCD改变。
, 百拇医药
2 治疗方法
治疗组：口服川芎汤(川芎20g，桃仁、红花、天麻、丹参各15g，当归、白芍、甘草各10g)。肝阳上亢者加钩藤，痰浊中阻者加半夏、白术，气血不足者加党参、黄芪，肾精不足者加熟地、山茱萸。1剂/d，早晚煎服。
对照组：口服西比灵10mg，1次/d，睡前服用；阿司匹林肠溶片75mg，1次/d。
两组均1周为1个疗程，2～3周后复查TCD、血液流变学变化。并随访1年。
3 治疗结果
3.1 疗效判定标准
治愈：症状、体征完全消失，能正常生活及工作，TCD、血液流变学指标明显改善，一年内无发作者；显效：症状、体征明显好转，能从事一般工作，TCD、血液流变学指标有所改善，一年内有2次以下发作者；有效：症状、体征略有改善，TCD、血液流变学指标改善不明显，一年有2次以上发作者；无效：治疗前后症状、体征无明显改善。
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3.2 两组疗效及有关检查改变 参见表1～表3。
表1 两组总体疗效比较
n
痊愈
显效
有效
无效
显效率
(%)
总有效率
(%)
治疗组
80
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60
15
2
3
93.8
96.3
对照组
40
19
8
2
11
67.5
72.5
, 百拇医药
治疗组疗效明显优于对照组(P<0.01)。
表2 两组治疗前后TCD变化
n
明显改善(%)
改善不明显(%)
无改善(%)
治疗组
80
70(87.5)
8(10.0)
2(2.5)
对照组
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40
20(50.0)
12(30.0)
8(20.0)
表3 两组治疗前后血液流变学指标比较(
±s)
红细胞压积(%)
全血比粘度
血浆比粘度
纤维蛋白原(g/l)
血沉(mm/h)
治疗组
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治前
治后
47.60±1.77
32.25±2.45
4.85±0.12
3.33±0.18
1.08±0.02
0.97±0.02
5.34±0.32
4.00±0.29
31.79±3.85
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17.94±2.65
对照组
治前
治后
47.92±2.10
42.43±1.78
4.85±0.13
4.25±0.14
1.07±0.02
1.05±0.02
5.32±0.30
4.51±0.28
, 百拇医药
31.81±3.22
28.01±3.31
两组治疗前后TCD示椎基底动脉供血不足的改善情况，治疗组优于对照组(P<0.01)。
治疗后，治疗组与对照组对比、及组内自身治疗前后对比，大多有显著差异(*P<0.05)。
4 讨论
椎基动脉供血不足性眩晕属于祖国医学“眩晕”范畴。从辨证论治、审证求因角度而言，其病因病机不外风、火、痰、虚。颈部损伤，经脉阻滞，气血不能上荣头目，脑失所养而头晕目眩；阴虚则易肝风内动，血少则脑失所养，精亏则髓海不足；痰浊壅遏，上蒙清窍，或肝郁化火，上扰清窍，均可导致眩晕。本病反复发作，久病入络，每见气滞血瘀征象。
川芎汤重用血中之气药川芎，走而不守，载诸药上行巅顶；以桃仁、红花、丹参活血通络，加入当归养血补血，白芍养血敛阴缓急解痉；当归性动，白芍性静，二药合用，可互补其偏，互助其用；钩藤更善清热平肝，熄风止痉；半夏、白术燥湿化痰，涤痰开窍；党参、黄芪补益气血；熟地、山茱萸滋补肾精。诸药合用，有通络理气、涤痰熄风、补益气血之功效。
现代药理研究证实：川芎、桃仁、红花、丹参均可降低血浆粘度。其中丹参可通过加快微循环血流速度，增加毛细血管网而使微循环改善；红花对脑缺血缺氧状态下呼吸中枢有一定的兴奋作用，能提高急性缺血缺氧组织血氧利用率；钩藤能抑制血管运动中枢，扩张外周血管。
从现代医学角度而言，川芎汤治疗眩晕的机制可能是：(1)降低血粘度，加快微循环血流速度，从而改善微循环；(2)解除血管痉挛，增加脑血流量，改善脑循环；(3)抑制血小板聚集，降低血小板活性，并使已聚集的血小板发生解聚，抗血栓形成，增加脑血流的供应；(4)脑缺血缺氧状态下兴奋呼吸中枢，提高急性缺血缺氧组织血氧利用率。
收稿日期：1999-10-28, http://www.100md.com
单位：武汉市第一医院 430022
关键词：椎基动脉供血不足性眩晕；中医药疗法；川芎汤；临床观察
湖北中医杂志000307摘 要：对照观察川芎汤与西比灵、阿司匹林对眩晕病的临床疗效。结果表明：前者临床显效率为93.8%，总有效率为96.3%；后者分别为67.5%和72.5%。前者疗效优于后者(P<0.01)。而在TCD改善方面，两者均有一定疗效，但前者优于后者(P<0.01)；此外，在改善血液流变学方面，前者优于后者(P<0.05)。故认为川芎汤是治疗眩晕的高效纯中药方剂，具有进一步研究开发价值。
椎基动脉供血不足是引起头目眩晕的主要原因之一。一般认为降低血液粘度、改善微循环，对预防治疗椎基动脉供血不足引起的眩晕有重要意义。我院近年来运用自拟川芎汤治疗椎基动脉供血不足所致眩晕80例，并与用西比灵、阿司匹林治疗者对照观察。现报告如下。
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1 临床资料
本组共120例，住院病人74例，门诊病人56例。随机分为治疗组80例，对照组40例。
治疗组中，女46例，男34例；年龄38～68岁，平均年龄53.2岁；病程3个月～20年；有血管痉挛者50例，脑动脉硬化症42例，颈椎病14例，高血压病6例。对照组中，女23例，男17例；年龄36～69岁，平均年龄52.7岁；病程4个月～15年；有血管痉挛者24例，脑动脉硬化症19例，颈椎病8例，高血压者3例。
经统计学处理，两组具有可比性。
本组病例均经颅多谱勒TCD检查提示为椎基动脉供血不足，并行血液流变学、颈椎X线拍片检查。所有患者均经脑CT检查排除颅内肿瘤及脑梗塞，作心电图检查排除心脏病。
观察患者治疗前后的临床症状，以及血液流变学及颅多谱勒TCD改变。
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2 治疗方法
治疗组：口服川芎汤(川芎20g，桃仁、红花、天麻、丹参各15g，当归、白芍、甘草各10g)。肝阳上亢者加钩藤，痰浊中阻者加半夏、白术，气血不足者加党参、黄芪，肾精不足者加熟地、山茱萸。1剂/d，早晚煎服。
对照组：口服西比灵10mg，1次/d，睡前服用；阿司匹林肠溶片75mg，1次/d。
两组均1周为1个疗程，2～3周后复查TCD、血液流变学变化。并随访1年。
3 治疗结果
3.1 疗效判定标准
治愈：症状、体征完全消失，能正常生活及工作，TCD、血液流变学指标明显改善，一年内无发作者；显效：症状、体征明显好转，能从事一般工作，TCD、血液流变学指标有所改善，一年内有2次以下发作者；有效：症状、体征略有改善，TCD、血液流变学指标改善不明显，一年有2次以上发作者；无效：治疗前后症状、体征无明显改善。
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3.2 两组疗效及有关检查改变 参见表1～表3。
表1 两组总体疗效比较
n
痊愈
显效
有效
无效
显效率
(%)
总有效率
(%)
治疗组
80
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60
15
2
3
93.8
96.3
对照组
40
19
8
2
11
67.5
72.5
, 百拇医药
治疗组疗效明显优于对照组(P<0.01)。
表2 两组治疗前后TCD变化
n
明显改善(%)
改善不明显(%)
无改善(%)
治疗组
80
70(87.5)
8(10.0)
2(2.5)
对照组
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40
20(50.0)
12(30.0)
8(20.0)
表3 两组治疗前后血液流变学指标比较(
±s)红细胞压积(%)
全血比粘度
血浆比粘度
纤维蛋白原(g/l)
血沉(mm/h)
治疗组
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治前
治后
47.60±1.77
32.25±2.45
4.85±0.12
3.33±0.18
1.08±0.02
0.97±0.02
5.34±0.32
4.00±0.29
31.79±3.85
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对照组
治前
治后
47.92±2.10
42.43±1.78
4.85±0.13
4.25±0.14
1.07±0.02
1.05±0.02
5.32±0.30
4.51±0.28
, 百拇医药
31.81±3.22
28.01±3.31
两组治疗前后TCD示椎基底动脉供血不足的改善情况，治疗组优于对照组(P<0.01)。
治疗后，治疗组与对照组对比、及组内自身治疗前后对比，大多有显著差异(*P<0.05)。
4 讨论
椎基动脉供血不足性眩晕属于祖国医学“眩晕”范畴。从辨证论治、审证求因角度而言，其病因病机不外风、火、痰、虚。颈部损伤，经脉阻滞，气血不能上荣头目，脑失所养而头晕目眩；阴虚则易肝风内动，血少则脑失所养，精亏则髓海不足；痰浊壅遏，上蒙清窍，或肝郁化火，上扰清窍，均可导致眩晕。本病反复发作，久病入络，每见气滞血瘀征象。
川芎汤重用血中之气药川芎，走而不守，载诸药上行巅顶；以桃仁、红花、丹参活血通络，加入当归养血补血，白芍养血敛阴缓急解痉；当归性动，白芍性静，二药合用，可互补其偏，互助其用；钩藤更善清热平肝，熄风止痉；半夏、白术燥湿化痰，涤痰开窍；党参、黄芪补益气血；熟地、山茱萸滋补肾精。诸药合用，有通络理气、涤痰熄风、补益气血之功效。
现代药理研究证实：川芎、桃仁、红花、丹参均可降低血浆粘度。其中丹参可通过加快微循环血流速度，增加毛细血管网而使微循环改善；红花对脑缺血缺氧状态下呼吸中枢有一定的兴奋作用，能提高急性缺血缺氧组织血氧利用率；钩藤能抑制血管运动中枢，扩张外周血管。
从现代医学角度而言，川芎汤治疗眩晕的机制可能是：(1)降低血粘度，加快微循环血流速度，从而改善微循环；(2)解除血管痉挛，增加脑血流量，改善脑循环；(3)抑制血小板聚集，降低血小板活性，并使已聚集的血小板发生解聚，抗血栓形成，增加脑血流的供应；(4)脑缺血缺氧状态下兴奋呼吸中枢，提高急性缺血缺氧组织血氧利用率。
收稿日期：1999-10-28, http://www.100md.com