26例婴幼儿急危重症并发应激性溃疡临床分析
作者：邓建明
单位：邓建明(桂东人民医院儿科 广西梧州市 543001)
关键词：婴幼儿；应激性溃疡；治疗
华夏医学000376 我院小儿重症监护室于1996年1月至1999年3月共收住急危重症婴幼儿350例，并发应激性溃 疡26例，占8%，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 350例危重病诊断均根据1995年5月太原会议《小儿危重病例 评分法》。并发应激性溃疡26例，症状表现为腹胀，胃内抽出或呕出血性物，贫血加重。均 除外血液病及原发性消化性溃疡。男19例，女7例，年龄2h至3岁，平均8个月。器官衰竭情 况：呼衰13例，心衰6例，休克4例，脑水肿3例。原发病：重症肺炎10例，败血症6例，新 生儿窒息5例，颅内感染3例，急性肾炎2例。Hb<6g/L 8例、低血钾6例、低血钠9例、CO2C P <15mmol/L 12例，BUN>10.5mmol/L 11例；19例做血气分析PaO2降低16例，PaCO2增高 4例，pH<7.30 8例。
1.2 治疗与转归 26例入院后均入住PICU，积极治疗原发病，合 并呼衰者保证有效氧疗，纠 正低氧血症，发现应激性溃疡症状即禁食，予西米替丁片剂5～10mg/kg加入生理盐水10～20m l胃管内注入，1次/6～8h。严重者静脉滴注西米替丁10mg/kg，1次/8h。2d内症状控制23例， 有效率88.5%，其中有10例为呼衰患者，及早使用呼吸器，均能有效控制应激性溃疡。3例 症状加重，均为入院前并发严重呼衰，未能用呼吸器治疗，发展为胃肠功能衰竭，DIC死亡 。
2 讨论
婴幼儿危重症多以感染、缺氧为病因，由于机体严重缺氧及微循环 障碍，极易发展为多器官功能衰竭(MSOF)。呼衰发生率最高，其次是心衰、休克、脑水肿。 消化道出血是危重症的严重并发症，急性呼衰或休克时发生应激性溃疡和上消化道出血的机 会增多，其原因可能是胃血流灌注减少，粘膜缺血，以致胃粘膜正常调节酸碱平衡能力降低 ，H+聚集，粘膜酸化，形成溃疡[1]。有报道新生儿窒息后胃泌素的释放增加， 刺激胃分泌机能，导致胃酸与酶分泌增加，窒息缺氧时胃肠血管床收缩血流减少，可诱发应 激性溃疡的发生[2]。本组危重病例中新生儿窒息有58例，并发应激性溃疡5例， 发生率11.6%。本组对窒息后新生儿均推迟喂奶，用1.4%碳酸氢钠洗胃，观察12～24h无咖啡 样物方予喂奶，且避免缺氧状态使用皮质激素。以往对危重病并发应激性溃疡认识不足或 处理不当，发展为胃肠功能衰竭，病死率极高，应予重视。胃管内注入或静脉用甲氰咪胍治 疗应激性溃疡效果满意。此外亦要积极治疗呼衰，纠正休克，避免肠道缺氧或低灌注。本组 10例呼衰、4例休克患儿由于能及时有效使用呼吸器氧疗及保证有效血循环，均能在2d内控 制胃肠出血。因此，危重病并发应激性溃疡应及早发现，综合治疗。
参考文献
1，陈树宝.儿科新理论与新技术.第1版.上海：上海科技教育出版社，19 97.131
2，吴玲.新生儿缺氧缺血性脑病时胃肠激素的变化.临床儿科杂志，19 98，16(6)：390
(收稿 2000-03-11), http://www.100md.com
单位：邓建明(桂东人民医院儿科 广西梧州市 543001)
关键词：婴幼儿；应激性溃疡；治疗
华夏医学000376 我院小儿重症监护室于1996年1月至1999年3月共收住急危重症婴幼儿350例，并发应激性溃 疡26例，占8%，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 350例危重病诊断均根据1995年5月太原会议《小儿危重病例 评分法》。并发应激性溃疡26例，症状表现为腹胀，胃内抽出或呕出血性物，贫血加重。均 除外血液病及原发性消化性溃疡。男19例，女7例，年龄2h至3岁，平均8个月。器官衰竭情 况：呼衰13例，心衰6例，休克4例，脑水肿3例。原发病：重症肺炎10例，败血症6例，新 生儿窒息5例，颅内感染3例，急性肾炎2例。Hb<6g/L 8例、低血钾6例、低血钠9例、CO2C P <15mmol/L 12例，BUN>10.5mmol/L 11例；19例做血气分析PaO2降低16例，PaCO2增高 4例，pH<7.30 8例。
1.2 治疗与转归 26例入院后均入住PICU，积极治疗原发病，合 并呼衰者保证有效氧疗，纠 正低氧血症，发现应激性溃疡症状即禁食，予西米替丁片剂5～10mg/kg加入生理盐水10～20m l胃管内注入，1次/6～8h。严重者静脉滴注西米替丁10mg/kg，1次/8h。2d内症状控制23例， 有效率88.5%，其中有10例为呼衰患者，及早使用呼吸器，均能有效控制应激性溃疡。3例 症状加重，均为入院前并发严重呼衰，未能用呼吸器治疗，发展为胃肠功能衰竭，DIC死亡 。
2 讨论
婴幼儿危重症多以感染、缺氧为病因，由于机体严重缺氧及微循环 障碍，极易发展为多器官功能衰竭(MSOF)。呼衰发生率最高，其次是心衰、休克、脑水肿。 消化道出血是危重症的严重并发症，急性呼衰或休克时发生应激性溃疡和上消化道出血的机 会增多，其原因可能是胃血流灌注减少，粘膜缺血，以致胃粘膜正常调节酸碱平衡能力降低 ，H+聚集，粘膜酸化，形成溃疡[1]。有报道新生儿窒息后胃泌素的释放增加， 刺激胃分泌机能，导致胃酸与酶分泌增加，窒息缺氧时胃肠血管床收缩血流减少，可诱发应 激性溃疡的发生[2]。本组危重病例中新生儿窒息有58例，并发应激性溃疡5例， 发生率11.6%。本组对窒息后新生儿均推迟喂奶，用1.4%碳酸氢钠洗胃，观察12～24h无咖啡 样物方予喂奶，且避免缺氧状态使用皮质激素。以往对危重病并发应激性溃疡认识不足或 处理不当，发展为胃肠功能衰竭，病死率极高，应予重视。胃管内注入或静脉用甲氰咪胍治 疗应激性溃疡效果满意。此外亦要积极治疗呼衰，纠正休克，避免肠道缺氧或低灌注。本组 10例呼衰、4例休克患儿由于能及时有效使用呼吸器氧疗及保证有效血循环，均能在2d内控 制胃肠出血。因此，危重病并发应激性溃疡应及早发现，综合治疗。
参考文献
1，陈树宝.儿科新理论与新技术.第1版.上海：上海科技教育出版社，19 97.131
2，吴玲.新生儿缺氧缺血性脑病时胃肠激素的变化.临床儿科杂志，19 98，16(6)：390
(收稿 2000-03-11), http://www.100md.com